辛味藥方劑配伍之我見(jiàn)

孫建麗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，平頂山 467000）

中藥的五味是指辛甘酸苦咸五種基本滋味。其中，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。辛者能散能行；甘者能補(bǔ)能緩；酸者能收能澀；苦者能燥能泄；咸者能軟能下；此外還有淡味和澀味。

若將五味和而用之，加之寒熱溫涼四性，則可以有無(wú)數(shù)種用法，諸如辛甘發(fā)散，辛苦通降等，可謂千人千面，變化無(wú)窮，因此，關(guān)于五味之間的配伍應(yīng)用，值得去深入探討研究，筆者以辛味藥為例，來(lái)論述五味之間配伍的作用，以供同道參考。

1 辛與甘

辛甘相伍的應(yīng)用較為廣泛，以 《傷寒論》中麻黃湯為例，麻黃性味辛溫，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，以發(fā)汗解表為主，宣肺平喘，配以甘草，甘緩和中，既起到辛甘發(fā)散為陽(yáng)，以驅(qū)散外束之寒邪的作用，又有炙甘草之補(bǔ)中甘緩，而不使發(fā)汗太過(guò)，傷及中氣，因此成為“開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也” （柯琴語(yǔ)）。

又如桂枝湯中，桂枝辛甘性溫，解肌發(fā)表，散外感之風(fēng)寒，但在本方證中，本已表虛，腠理不固，且衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，所以用桂枝配伍炙甘草，既可以助桂枝以解肌，又可益氣和中，加之辛甘化陽(yáng)的緣故，更能增強(qiáng)桂枝的解表作用；再配以甘緩多津之大棗，補(bǔ)中益氣，滋脾生津，能起到補(bǔ)充發(fā)汗而損傷的津液，使表解而正氣不傷，因此，辛甘合用在解表劑中起到了很好的療效。

再如甘草干姜湯中，雖只有兩味藥，但卻是辛和甘的配合，干姜辛熱溫中，甘草和中緩急，使陽(yáng)氣復(fù)而厥逆止，煩躁除而嘔吐消。

在溫里劑中，辛甘的配合能夠祛除里寒，甚至回陽(yáng)救逆。例如吳茱萸湯，吳茱萸味辛性溫，散寒止痛，溫中止嘔，能治療寒滯肝脈諸痛證，伍以甘溫之人參，大補(bǔ)元?dú)?，能助吳茱萸溫散凝滯在肝脈之寒邪，又兼能益陰，補(bǔ)胃之虛；此方中，還有溫胃散寒之生姜，和甘溫滋脾益氣的大棗，合而用之，溫胃補(bǔ)虛，且有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，能更好地起到和胃止嘔的作用。

至于四逆湯、通脈四逆湯之類(lèi)，更是辛甘的相須為用。由此可知，辛味藥和甘味藥的合用，無(wú)論是在解表劑和溫里劑中都能起到很好的療效。

2 辛與酸

酸味藥的功效是能收能澀，與能散能行的辛味藥合用，起到收散并用，典型的例子是 《傷寒論》烏梅丸的配伍，烏梅丸主要用于治療胃熱腸寒的蛔厥證，“蛔得酸則靜，得辛則伏”。方中烏梅味酸制蛔，蜀椒、細(xì)辛味辛能祛蛔，性溫可以溫臟驅(qū)寒，辛與甘合配以辛熱的附子、干姜，能夠溫陽(yáng)，益氣溫中，以溫補(bǔ)下焦虛寒，養(yǎng)血通脈，調(diào)和陰陽(yáng)而治四肢厥冷的作用。還有 《傷寒論》小青龍湯中酸斂收澀的五味子和辛散解表的麻黃、細(xì)辛，以及辛溫的半夏、干姜合用，既防止了純用辛溫發(fā)散之藥，耗傷肺氣之弊，又避免了辛溫藥燥傷肺津的作用，收中有散，散中有收，使表邪解，水飲祛而肺津不傷，誠(chéng)為辛散酸收的最佳結(jié)合。

而最常用的辛味藥與酸味藥的配伍，莫過(guò)于 《傷寒論》桂枝湯中桂枝和芍藥的使用。桂枝味辛甘，解肌發(fā)表，發(fā)散風(fēng)寒以通陽(yáng)氣；芍藥酸寒收斂，益陰斂營(yíng)以和陰血，桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，合則調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是故相須為用，是于發(fā)散中寓斂汗之意，又于固表中有微汗之道，充分體現(xiàn)了辛散酸收的作用，故為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之第一方。

3 辛與苦

苦味藥的功效是能泄能燥，辛與苦和，既能燥濕，又能通降。辛與苦的配合，在三瀉心湯中，得以充分的體現(xiàn)。在半夏瀉心湯中，辛溫之半夏、干姜開(kāi)結(jié)散寒，苦寒之黃連、黃芩降泄胃脘之郁熱，其中，黃連與半夏配伍辛開(kāi)苦降寬胸散結(jié)，治痰熱互結(jié)于胸的胸悶脘痞；黃連與干姜配伍辛開(kāi)苦降，分解寒熱以消寒熱互結(jié)于中焦、脾胃升降失常、氣機(jī)不通之心下痞滿。取黃連之苦降泄胃熱，干姜之辛祛寒溫中，辛開(kāi)苦降，寒溫并用，補(bǔ)瀉兼施，虛實(shí)兼調(diào)，從而起到祛痰除濕，消痞散結(jié)，分消寒熱，陰陽(yáng)并調(diào)之法，達(dá)到恢復(fù)中焦升降，消除痞滿的目的。如因水飲較重以致胃氣上逆，癥見(jiàn)心下痞，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，則加重生姜，散水降逆，健胃消痞，以開(kāi)泄寒熱痞塞之結(jié)滯。若胃虛氣逆，心下痞滿，干嘔心煩不得安，則重用甘草為君，既辛開(kāi)苦降，又補(bǔ)虛和胃，此為仲景 《傷寒論》甘草瀉心湯之用藥。

石膏與知母的配合，石膏辛寒，辛能解肌清熱，以制氣分之熱，寒能沉降，能制陽(yáng)明之熱；知母苦寒，質(zhì)潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，使熱清煩除，津生渴止，由邪熱內(nèi)盛所致諸癥皆可相應(yīng)頓挫[1]。此是 《傷寒論》白虎湯的用藥，是辛涼與苦寒的合理配伍。

4 辛與咸

咸味藥的功效是軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下，辛味藥和咸味藥并用，可以咸以軟之，辛以行之。如 《濟(jì)生方》橘核丸中，運(yùn)用了大量的咸味藥海藻、昆布，軟化結(jié)聚于肝經(jīng)的瘀滯的氣血，與辛溫的厚樸合用，可以行氣燥濕，加速瘀滯的消除；與辛溫的木香合用，可行氣而止痛，緩解瘀滯引起的痛苦；與辛甘溫的桂枝合用，可溫暖肝腎而消散寒凝結(jié)滯。故辛味藥與咸味藥的合用，多能使結(jié)聚消散，寒凝開(kāi)解。還有 《金匱要略》鱉甲煎丸中鱉甲和桂枝、厚樸的配伍， 《傷寒論》桃核承氣湯中桂枝和芒硝的配伍，都體現(xiàn)了辛咸相伍可以軟堅(jiān)攻下的作用。

5 辛與淡

淡味藥的功效是能滲能利，與能散能行的辛味藥合用，能溫陽(yáng)化氣，增強(qiáng)利水滲濕的效果。 《傷寒論》五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉皆為淡味藥。具有利水蠲飲之功，能滲利蓄于下焦的水濕，與辛溫之桂枝相合，可以助膀胱之氣化功能，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水，水行氣化，表解脾健，則蓄水留飲諸疾自除。 《金匱要略》茯苓桂枝白術(shù)甘草湯中，桂枝和茯苓的配伍， 《金匱要略》甘草干姜茯苓白術(shù)湯中茯苓和干姜的配伍，以及 《傷寒論》真武湯中茯苓和生姜、附子的配伍，均可溫陽(yáng)化氣，使寒濕祛，正合“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。可知辛味藥和淡味藥的合用，多能溫化水飲，滲利水濕。

綜上所述，在中藥五味的配合應(yīng)用中，辛味藥的使用較為廣泛，既可用于外感風(fēng)寒，中焦虛寒，寒滯經(jīng)脈，又可用于蟲(chóng)動(dòng)蛔厥，營(yíng)衛(wèi)不和等癥，更可用于寒熱痞滿，痰結(jié)氣滯及瘀血凝滯，水飲蓄積等多種病癥。臨床上若能依據(jù)其辛甘化陽(yáng)，辛酸收散，辛苦通降，辛咸行堅(jiān)，辛淡化飲的多種功效，靈活運(yùn)用，就能更好地發(fā)揮藥物的療效。

[1]許濟(jì)群，王綿之.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：54-55.