超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的療效分析

謝 巍

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202）

超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的療效分析

謝 巍

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202）

目的：探討超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床療效。方法：選擇高度近視合并白內(nèi)障患者62例（76只眼），應(yīng)用超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療并觀察患者視力、屈光度、并發(fā)癥等。結(jié)果：術(shù)后1周和3個(gè)月隨訪，患者矯正視力顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0．05），患者視力、柱鏡、球鏡屈光度較術(shù)前均有明顯改善。結(jié)論：超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障既可以摘除白內(nèi)障又可治療高度近視，是一種安全有效的手術(shù)方法。

超聲乳化術(shù)；高度近視；白內(nèi)障

據(jù)統(tǒng)計(jì)約40％的白內(nèi)障是由高度近視所引發(fā)，這主要是由于高度近視患者眼內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝異常使晶狀體囊膜通透性發(fā)生改變，晶狀體蛋白質(zhì)變性而逐漸發(fā)生混濁產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障［1］。手術(shù)治療是高度近視合并白內(nèi)障最有效的治療手段，隨著新型超聲乳化術(shù)的臨床應(yīng)用，手術(shù)治療安全性和手術(shù)效果得以提高，并發(fā)癥顯著降低［2］。本研究對(duì)我院62例（76只眼）高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療已取得較滿(mǎn)意的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇2010年5月-2013年1月我院收治的62例（76只眼）高度近視合并白內(nèi)障患者，近視度數(shù)-6．00--28．00D，其中男27例（33眼），女35例（43眼），年齡42-77歲，平均年齡64．2歲。核性白內(nèi)障42只眼，皮質(zhì)性白內(nèi)障27只眼，后囊下混濁7只眼。按Emery分級(jí)法［3］對(duì)晶狀體核硬度進(jìn)行分級(jí)：I級(jí)7眼（9．2％），II級(jí)16眼（21．1％），III級(jí)18眼（23．7％），IV級(jí)26眼（34．2％），V級(jí)9眼（11．8％）。

（二）術(shù)前檢查。

術(shù)前對(duì)患者行散瞳檢查、眼壓檢查、視覺(jué)電生理檢查和眼部B超檢查等，排除晶狀體韌帶斷裂、視網(wǎng)膜脫離、全身及眼部手術(shù)禁忌患者。用ODM-1000A型眼科超聲測(cè)量?jī)x測(cè)眼軸長(zhǎng)度，采用SRK-Ⅱ公式計(jì)算植入人工晶狀體屈光度數(shù)，根據(jù)患者對(duì)側(cè)眼的情況、工作生活環(huán)境等因素，術(shù)后保留-1．00——-3．00D的屈光度數(shù)。

（三）手術(shù)方法。

術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳4次，每次間隔10min；對(duì)術(shù)眼周?chē)つw常規(guī)消毒，0．4％鹽酸奧布卡因滴眼液眼球表面麻醉，重復(fù)3次；在8-10倍顯微鏡下開(kāi)展手術(shù)，在角膜12點(diǎn)距角膜緣后2mm作隧道切口，在3點(diǎn)鐘位作內(nèi)輔助切口，前房?jī)?nèi)注入0．2mL黏彈劑，環(huán)形連續(xù)撕囊，充分分離晶體皮質(zhì)與核。采用超聲乳化儀超聲乳化白內(nèi)障，吸力設(shè)為-60——-100mmHg，平均超聲乳化2min，最大超聲能量不超過(guò)30％，注吸殘余皮質(zhì)，再次注入粘彈劑0．2mL，植入折疊式人工晶狀體于囊袋內(nèi)，清除黏彈劑，密閉切口。術(shù)畢用碘必舒眼膏涂眼。

（四）觀察指標(biāo)。

所有患者術(shù)后隨訪3個(gè)月，觀察比較術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月患者視力和屈光度的變化并對(duì)術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）術(shù)前、術(shù)后視力及屈光度比較。

超聲乳化術(shù)后患者矯正視力顯著優(yōu)于術(shù)前（見(jiàn)表1），術(shù)后1周和3個(gè)月矯正視力≤0．3的患者比例從71．1％顯著降低到10．5％，矯正視力0．5-1．0患者比例從7．8％分別增加為53．9％和57．9％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)患者術(shù)后1周和3個(gè)月進(jìn)行驗(yàn)光，患者視力、柱鏡、球鏡屈光度較術(shù)前均有明顯改善（見(jiàn)表2），術(shù)后1周和術(shù)后3個(gè)月分別與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明超聲乳化術(shù)可以明顯改善高度近視白內(nèi)障患者的術(shù)后矯正視力且3個(gè)月隨訪期內(nèi)未發(fā)生明顯變化。

（二）術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)中后囊破裂2眼，前囊環(huán)形撕囊失敗1眼。術(shù)后角膜水腫4眼1-5d后均消失；不同程度房水混濁5眼，用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液滴眼1周內(nèi)消退；眼壓輕度升高6眼，靜脈滴注降眼壓藥物甘露醇后1-2d眼壓恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月隨訪未發(fā)生明顯影響視力的后囊增生和視網(wǎng)膜脫離等情況。

三、討論

高度近視合并白內(nèi)障發(fā)病早、發(fā)展遲緩，晶狀體輕至中度混濁，多以核性和后囊下混濁為主，部分患者混濁嚴(yán)重乃至晶狀體呈棕色、棕褐色或黑色，有些病例會(huì)伴有懸韌帶松弛及晶狀體不全脫位，其手術(shù)治療存在一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)性。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外新型的治療白內(nèi)障手術(shù)——超聲乳化術(shù)是使用超聲波粉碎晶狀體核使其呈乳糜狀，然后將其與皮質(zhì)一起吸出，手術(shù)后保留晶狀體后囊膜同時(shí)再植入人工晶狀體，保持晶體的自然調(diào)節(jié)功能，調(diào)整屈光度以改善患者視力。

超聲乳化術(shù)治療高度近視并發(fā)白內(nèi)障，即可超聲乳化摘除白內(nèi)障又可治療高度近視，值得推廣應(yīng)用。但高度近視患者眼軸變長(zhǎng)、晶狀體懸韌帶松弛脆弱，術(shù)后發(fā)生后囊破裂、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的幾率較高，因此超聲乳化術(shù)的治療效果與并發(fā)癥的發(fā)生幾率與眼底病變程度和手術(shù)技術(shù)熟練程度密切相關(guān)。

［1］胡甫密，馬傳勇，汪秀娟，等．超聲乳化術(shù)與人工晶狀體植入聯(lián)用治療高度近視合并白內(nèi)障療效分析［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1023-1024．

［2］趙 穎．小切口非超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（7）：56-57．

［3］李爽樂(lè)，陳 娟，李 桃，等．老年性白內(nèi)障晶狀體核分級(jí)的CT與臨床相關(guān)研究［J］．國(guó)際眼科雜志，2012，12（2）：231-234．

R776．1

B

1002-1701（2014）07-0130-02

2013-12

謝 巍，女，本科，主治醫(yī)師，從事眼表疾病診治及白內(nèi)障青光眼的診治與研究。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．070