多種檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式利弊研究和探討

黃 濤，林曉英，宋文延，楊金玲，李芳鄰*

（1．山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)研究所，2．山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

多種檢體診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式利弊研究和探討

黃 濤1，林曉英2，宋文延1，楊金玲1，李芳鄰1*

（1．山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)研究所，2．山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

系統(tǒng)回顧負(fù)責(zé)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢體診斷教學(xué)的5家教學(xué)醫(yī)院近3年1200余名醫(yī)學(xué)生的診斷學(xué)成績，分析不同實(shí)踐教學(xué)模式的利弊，在求同存異中進(jìn)一步調(diào)整診斷學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的方案，促進(jìn)診斷學(xué)整體教學(xué)水平的提高。

檢體診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。是為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)而設(shè)立的一門必修課，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課［1］。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)最重要的基礎(chǔ)課程之一，其教與學(xué)緊密聯(lián)系臨床，如何更好的在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)診斷學(xué)的教學(xué)目的，是每一個(gè)參與診斷學(xué)教學(xué)過程的老師在不斷研究和探討的核心問題。

山東大學(xué)的檢體診斷學(xué)教學(xué)歸屬于五家教學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)，在檢體診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，每一家教學(xué)醫(yī)院均采用了不同的方式和方法，對(duì)2010年-2012年各教學(xué)醫(yī)院的檢體診斷學(xué)成績進(jìn)行了回顧性分析，試圖挖掘不同教學(xué)模式之間的利弊，尋求更好的，更加規(guī)范的診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，在求同存異中促進(jìn)診斷學(xué)整體教學(xué)水平的提高。

一、針對(duì)自身特色，多種教學(xué)模式并存

山東大學(xué)的檢體診斷學(xué)教學(xué)由五家教學(xué)醫(yī)院負(fù)責(zé)（以A、B、C、D、E表示），其中A醫(yī)院、B醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)，C、D、E醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)，各醫(yī)院教學(xué)安排如下：A醫(yī)院安排12周實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中前9周在山東大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，后3周在醫(yī)院病房。B醫(yī)院安排12周實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中前5周在山東大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，后7周在醫(yī)院病房。C醫(yī)院安排9周實(shí)驗(yàn)教學(xué)，均在醫(yī)院病房進(jìn)行，將學(xué)生分為6組，分別在呼吸、消化、心內(nèi)、血液、內(nèi)分泌和腎內(nèi)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。D醫(yī)院安排9周實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中前5周在山東大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，后4周在醫(yī)院病房。E醫(yī)院安排9周實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其中4周在醫(yī)院病房，5周在山東大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心，一周在學(xué)校一周在病房交替進(jìn)行。

所有學(xué)生的檢體診斷學(xué)考核工作由山東大學(xué)臨床技能培訓(xùn)中心統(tǒng)一完成，考核分為理論部分和實(shí)踐部分，理論部分采取筆試模式，滿分100分。實(shí)踐部分采用多站式客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），考核內(nèi)容涉及體格檢查、醫(yī)患溝通、病歷書寫等，滿分10分。

二、不同教學(xué)模式下診斷學(xué)成績的三年回顧性分析

負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)七年制教學(xué)的兩家教學(xué)醫(yī)院采用的教學(xué)模式略有不同，回顧三年的成績，發(fā)現(xiàn)這兩家醫(yī)院診斷學(xué)理論課和實(shí)驗(yàn)課成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

在負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)的三家醫(yī)院中，理論課和實(shí)驗(yàn)課成績均出現(xiàn)了顯著差異。在理論課成績的對(duì)比中，2010年D醫(yī)院顯著高于C醫(yī)院和E醫(yī)院，2011年D醫(yī)院和E醫(yī)院成績顯著高于C醫(yī)院，2012年C醫(yī)院和D醫(yī)院顯著高于E醫(yī)院；在實(shí)驗(yàn)課成績的對(duì)比中，2010年D醫(yī)院顯著高于C醫(yī)院和E醫(yī)院，2011年C醫(yī)院和D醫(yī)院顯著高于E醫(yī)院，2012年C醫(yī)院和D醫(yī)院顯著高于E醫(yī)院（見表2）。

三、不同教學(xué)模式的利弊分析

回顧五家醫(yī)院三年來檢體診斷學(xué)成績，發(fā)現(xiàn)各家醫(yī)院成績的異同和其教學(xué)模式的異同有著顯著地關(guān)聯(lián)。負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)七年制診斷學(xué)教學(xué)的兩家醫(yī)院都采用在校內(nèi)采用模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備教學(xué)和在醫(yī)院病房進(jìn)行臨床真實(shí)情景教學(xué)相結(jié)合的模式，區(qū)別僅在于校內(nèi)教學(xué)和臨床教學(xué)的時(shí)間分配不同，回顧三年的成績，發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院診斷學(xué)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)五年制教學(xué)的三家醫(yī)院中，采用和A、B醫(yī)院相同教學(xué)模式的D醫(yī)院三年中成績始終高于其他一家或兩家醫(yī)院。由于C、D、E三家醫(yī)院均為五年制學(xué)生，學(xué)生班級(jí)分配為隨機(jī)分配，因此可以排除學(xué)生素質(zhì)的差異；理論課授課內(nèi)容按照相同的教學(xué)大綱進(jìn)行，可以排除教學(xué)內(nèi)容不同引起的差異；試卷為臨床技能培訓(xùn)中心統(tǒng)一命題閱卷，也可以排除試卷難易程度不同的干擾。因此A、B、D三家醫(yī)院采用的先在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心采用模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備集中教學(xué)，然后在醫(yī)院病房進(jìn)行臨床真實(shí)情景教學(xué)相結(jié)合的模式，能更好的讓醫(yī)學(xué)生掌握診斷學(xué)的知識(shí)。

E醫(yī)院實(shí)驗(yàn)課成績連續(xù)三年排名最后，說明其采用的學(xué)校和醫(yī)院輪替進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的模式在現(xiàn)階段并不十分適用于診斷學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，雖然其教學(xué)安排的出發(fā)點(diǎn)是讓學(xué)生早期接觸臨床，系統(tǒng)掌握各系統(tǒng)正常和異常癥狀和體征，但是在實(shí)際進(jìn)行的過程中并沒有取得理想的效果，其理論課成績也二年低于D醫(yī)院，其可能的原因如下：（1）將同一內(nèi)容的實(shí)踐課，按照正常體征和異常體征的差別，安排連續(xù)2周時(shí)間分別在學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)，這種安排使實(shí)驗(yàn)課和理論課進(jìn)度產(chǎn)生了脫節(jié)，使實(shí)驗(yàn)課進(jìn)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于理論課進(jìn)度，正常的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)程應(yīng)該是和理論課同步或略拖后于理論課，這樣理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合才能獲得更好的教學(xué)效果，E醫(yī)院的教學(xué)模式需要更好的調(diào)節(jié)課程安排的順序和時(shí)間。（2）盡管早期接觸臨床是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)趨勢(shì)，各個(gè)高校也進(jìn)行了一系列的嘗試，但是具體到診斷學(xué)這個(gè)學(xué)科，在學(xué)生尚沒有建立一個(gè)比較完善的診斷學(xué)知識(shí)框架的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生過早進(jìn)入病房，進(jìn)行臨床病例的教學(xué)，可能會(huì)使學(xué)生只專注于現(xiàn)在正在學(xué)習(xí)的某一個(gè)系統(tǒng)的問題，忽略了臨床病例的整體特點(diǎn)和其他系統(tǒng)的問題。

而C醫(yī)院采用的將診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)完全在醫(yī)院病房中進(jìn)行的模式在實(shí)驗(yàn)課成績上能體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)（兩年高于E醫(yī)院），但綜合其三年的理論和實(shí)驗(yàn)成績，我們發(fā)現(xiàn)和D醫(yī)院相比仍有一定差距（理論課兩年低于D醫(yī)院，實(shí)驗(yàn)課一年低于D醫(yī)院），其可能的原因如下：（1）學(xué)生實(shí)驗(yàn)課完全在醫(yī)院進(jìn)行可能會(huì)造成知識(shí)面?zhèn)戎赜诩膊〉漠惓０Y狀和體征，反而健康人群的正常表現(xiàn)掌握不系統(tǒng)；（2）醫(yī)院缺少學(xué)校臨床技能培訓(xùn)中心全面的模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備，教學(xué)效果可能會(huì)有一定差異；（3）學(xué)生每周實(shí)驗(yàn)課均在不同病房進(jìn)行，涉及授課老師范圍較大，臨床工作的性質(zhì)也決定了授課老師人員流動(dòng)性較強(qiáng)，授課教師教學(xué)水平差別較大，不如專門指定實(shí)驗(yàn)課教師到學(xué)校臨床技能培訓(xùn)中心授課穩(wěn)定。

四、“傳承經(jīng)典，與時(shí)俱進(jìn)”，在求同存異中共同促進(jìn)教學(xué)

雖然山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院五家教學(xué)醫(yī)院在檢體診斷學(xué)的教學(xué)中采用了不同的教學(xué)模式，但歸根結(jié)底，其宗旨均是為了提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，獲得較好的教學(xué)效果。通過總結(jié)近三年各家醫(yī)院的教學(xué)成績，分析各教學(xué)醫(yī)院教學(xué)模式的利弊，希望找到一種更加符合當(dāng)前診斷學(xué)教學(xué)形勢(shì)的模式?；仡欉@三年診斷學(xué)成績，發(fā)現(xiàn)采用先在校內(nèi)臨床技能培訓(xùn)中心采用模擬醫(yī)學(xué)設(shè)備集中教學(xué)，然后在醫(yī)院病房進(jìn)行臨床真實(shí)情景教學(xué)相結(jié)合的模式，能更好的讓醫(yī)學(xué)生掌握診斷學(xué)的知識(shí)。但是，其他模式中強(qiáng)調(diào)早接觸臨床，多接觸臨床的觀點(diǎn)也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)所在［2-3］。A、B醫(yī)院采用的教學(xué)模式相同，區(qū)別僅在于校內(nèi)教學(xué)和臨床教學(xué)的分配時(shí)間不同，B醫(yī)院臨床實(shí)踐的時(shí)間比A醫(yī)院多4周，但是他們?nèi)陙淼臋z體診斷學(xué)成績并沒有顯著差異。這一事實(shí)說明，在采用A、B醫(yī)院教學(xué)模式的過程中，可以適當(dāng)提高臨床實(shí)踐所占比例，進(jìn)一步調(diào)整診斷學(xué)整體教學(xué)的結(jié)構(gòu)，優(yōu)化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的方案，提高診斷學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，促進(jìn)診斷學(xué)整體教學(xué)水平的提高。

［1］陳文彬，潘祥林．診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．1-4．

［2］楊棉華，何 萍，鄭少燕，等．國際化視野下卓越醫(yī)生培養(yǎng)的探索與實(shí)踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（1）：1-4．

［3］高 岳，張東華，郭勁松，等．醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實(shí)踐探索［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：60-62．

A Research and investigation regarding the pros and cons of various physical diagnosis experiment teaching models

Huang Tao，Lin Xiaoying，SongWenyan，et al
（1．Department of Diagnostics，School of Medicine，Shandong University；2．Department of Neurology，Jinan Center Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China）

The paper reviewed the physical diagnostics performance ofmore than 1，200 medical students in five teaching hospitals of Shandong University．Itanalyzed the pros and cons of differentmodels in practice teaching to adjust the overall teaching structure of diagnostics and to promote the improvement of teaching level in diagnostics．

Physical diagnosis，experiment teaching

G423

A

1002-1701（2014）07-0037-02

*通訊作者

2013-04

黃 濤，男，碩士，實(shí)驗(yàn)師，研究方向：診斷學(xué)和臨床技能培訓(xùn)改革和管理。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．019