關(guān)于首次妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)婦女身心健康影響的分析

莫月攏

關(guān)于首次妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)婦女身心健康影響的分析

莫月攏

目的通過對(duì)首次妊娠并選擇人工流產(chǎn)的婦女進(jìn)行研究, 觀察其術(shù)后并發(fā)癥, 并探討該類并發(fā)癥對(duì)婦女身心健康的影響。方法對(duì)本院2005年3月～2012年2月收治的患者進(jìn)行抽樣, 選取240例行人工流產(chǎn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查和臨床癥狀觀察, 對(duì)患者進(jìn)行為期8年的跟蹤隨訪, 總結(jié)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和該類癥狀對(duì)其身心健康的影響。結(jié)果240例采取人工流產(chǎn)的患者中有26例有術(shù)后并發(fā)癥, 其發(fā)生率為10.83%, 其中, 有14例患者在術(shù)后30 d內(nèi)有并發(fā)癥現(xiàn)象, 發(fā)生率為5.83%, 另有12例患者的并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后30 d之后, 其發(fā)生率為5.00%。并發(fā)癥的類型有宮腔粘連、流產(chǎn)不全、感染等, 急性盆腔感染和慢性盆腔炎的出現(xiàn)幾率最高, 達(dá)到5.42%(13例), 其次為月經(jīng)不調(diào)2.5%(6例), 流產(chǎn)不全的有3例(1.25%), 出現(xiàn)宮頸粘連和人流綜合癥的患者均為2例(0.83%)。隨訪結(jié)果顯示, 患者出現(xiàn)輸卵管堵塞的有4例(1.67%), 習(xí)慣性流產(chǎn)的有8例(3.33%)。結(jié)論首次妊娠婦女的護(hù)理工作落實(shí)和術(shù)后健康、預(yù)防感染工作十分重要, 醫(yī)院需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)普及, 從加強(qiáng)手術(shù)的無菌操作和盡量控制手術(shù)力度來降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率, 保障婦女的身心健康。

人工流產(chǎn)；首次妊娠；術(shù)后并發(fā)癥；身心健康

在我國計(jì)劃生育政策和優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷深入人心的大背景下, 選擇緊急避孕和人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增多。盡管這一方法適用于孕早期的婦女, 且該項(xiàng)手術(shù)操作簡單, 但其術(shù)后并發(fā)癥依然會(huì)給婦女的身心健康帶來較大的影響。根據(jù)資料顯示, 早期人工流產(chǎn)患者的并發(fā)癥發(fā)生率維持在0.3%左右, 最高時(shí)達(dá)到3.6%［1］。并發(fā)癥的出現(xiàn)或者后期處理不到位都會(huì)導(dǎo)致患者輸卵管堵塞或習(xí)慣性流產(chǎn), 最終影響患者的生育能力。因此, 提高人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量,積極預(yù)防術(shù)后感染, 確?；颊叩纳硇慕】凳直匾?。本文將以我院婦幼保健門診的240例早孕人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象, 旨在探討首次妊娠婦女人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率和該并發(fā)癥對(duì)婦女身心健康的影響。相關(guān)報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇的研究對(duì)象為2005年3月～2012年2月在本院婦幼保健門診選擇人工流產(chǎn)的患者240例。具體情況為：年齡18～33歲, 平均年齡為25.4±2.7歲, 年齡在24歲以下的有182例(75.83%), 另有58例(24.17%)年齡在24歲以上, 孕期不足八周的患者有162例(67.5%), 孕期在8周以上的患者有78例(32.5%), 妊娠時(shí)間平均為46 d, 其中首次妊娠患者有192例(80%), 兩次妊娠的有28 例(11.67%), 三次以上妊娠的有20例(8.33%)。

1.2 一般方法 對(duì)240例患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查, 內(nèi)容有婦科檢查、白帶檢查、陰道超聲檢查, 流產(chǎn)手術(shù)器械為人工流產(chǎn)吸引器, 確保無菌操作。做好患者流產(chǎn)登記, 術(shù)后進(jìn)行抗生素治療, 對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)情況 14例患者在術(shù)后30 d內(nèi)有并發(fā)癥現(xiàn)象, 發(fā)生率為5.83%, 其中人流綜合癥患者有2例(0.83%%), 1例出現(xiàn)在手術(shù)中即宮頸擴(kuò)張時(shí), 另有1例由于手術(shù)中負(fù)壓過高。首次妊娠患者10例(4.17%), 二次妊娠患者3例(1.25%), 三次妊娠患者1例(0.42%)。有發(fā)熱、子宮壓痛感和下腹墜痛等癥狀的患者有9例(3.75%), 均被確診為急性盆腔感染, 由性交引起該癥狀的有7例。流產(chǎn)不全的患者有3例(1.25%)。針對(duì)患者并發(fā)癥癥狀的不同有針對(duì)性的進(jìn)行處理。

2.2 術(shù)后30 d之后并發(fā)癥的發(fā)生狀況 12例患者的并發(fā)癥發(fā)生于術(shù)后30 d之后, 其發(fā)生率為5.00%。其中月經(jīng)不調(diào)的患者有6例(2.5%), 慢性盆腔炎的患者有4例(1.67%), 另有2例為宮頸粘連(0.83%)。

2.3 隨訪結(jié)果 根據(jù)患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和后期復(fù)診、隨訪的結(jié)果, 出現(xiàn)輸卵管堵塞的患者有4例(1.67%),習(xí)慣性流產(chǎn)的有8例(3.33%)。另無相關(guān)報(bào)告。

3 結(jié)論

人工流產(chǎn)在目前是一種應(yīng)用較為普遍、操作簡單、時(shí)間短的有效終止早期妊娠的方法。但人工流產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率依然存在爭議。人工流產(chǎn)的方法有藥物和手術(shù)兩種, 手術(shù)流產(chǎn)中使用的技術(shù)為負(fù)壓吸引結(jié)合刮宮術(shù), 具有一定的安全性, 且術(shù)后陰道出血時(shí)間及出血量相對(duì)少些, 因此被大眾接受的程度也較高［2］。

隨著生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展, 人們對(duì)女性生殖健康的重視越來越多。人工流產(chǎn)是導(dǎo)致婦女生殖健康問題的主要因素之一, 手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)過程中的力度控制問題以及術(shù)后是否常規(guī)防感染都直接影響到患者的并發(fā)癥發(fā)生率, 常見的并發(fā)癥有流產(chǎn)不全、盆腔感染導(dǎo)致的急性盆腔感染和慢性盆腔炎、漏吸或吸空, 遠(yuǎn)期影響還可能發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、宮腔或?qū)m頸粘連、自然或習(xí)慣性流產(chǎn)、繼發(fā)不孕等［3］。臨床資料顯示人工流產(chǎn)不全是出現(xiàn)率最高的并發(fā)癥,但在此次研究中, 急性盆腔感染和慢性盆腔炎的出現(xiàn)幾率最高, 達(dá)到5.42%(13例), 其次為月經(jīng)不調(diào)2.5%(6例), 流產(chǎn)不全的有3例(1.25%), 出現(xiàn)宮頸粘連和人流綜合癥的患者均為2例(0.83%), 這表明手術(shù)過程中的力度控制和手術(shù)質(zhì)量控制十分重要。但當(dāng)患者有子宮畸形或前傾現(xiàn)象時(shí), 流產(chǎn)不全現(xiàn)象就較為普遍。

從患者妊娠的時(shí)間上看, 妊娠周數(shù)較長的患者其并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率比妊娠周數(shù)較小的患者較高。從病理學(xué)上講, 妊娠達(dá)到8周以上時(shí), 患者的孕囊已經(jīng)較大, 在使用負(fù)壓吸引時(shí), 難度較大, 且其組織較難被完全吸出, 人工流產(chǎn)不全現(xiàn)象常有發(fā)生, 導(dǎo)致組織殘留［4］。因此, 術(shù)前對(duì)患者的妊娠周期登記和術(shù)中的嚴(yán)密觀察必不可少, 能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

宮頸粘連作為人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率隨著選擇人工流產(chǎn)人數(shù)的增加也逐步上升。其出現(xiàn)的原因常為患者的子宮壁過軟, 而手術(shù)中醫(yī)師對(duì)其刮宮的程度較深或擴(kuò)宮的不規(guī)范, 或使用較高的負(fù)壓或吸宮時(shí)間過長導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜損壞,進(jìn)而造成患者的子宮基底層互相粘連［5］。當(dāng)患者的子宮內(nèi)口黏膜過薄, 同時(shí)其管腔狹窄時(shí), 手術(shù)流產(chǎn)對(duì)其子宮內(nèi)膜的損壞就更加常見。另外, 在進(jìn)行人工流產(chǎn)前患有子宮內(nèi)膜炎或者宮頸炎等炎癥, 且沒能完全根治的患者也是易出現(xiàn)宮頸粘連的群體, 當(dāng)術(shù)中的無菌操作未能得到落實(shí), 患者宮腔被細(xì)菌侵入時(shí), 感染和宮頸粘連的可能性也被加大。

患者出現(xiàn)宮頸粘連后, 閉經(jīng)、經(jīng)量減少、腹痛等癥狀也接踵而至, 嚴(yán)重者會(huì)影響到患者的身心健康和日常生活, 因此, 做好相關(guān)預(yù)防措施十分重要。①向患者講解人工流產(chǎn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥,讓患者積極采取避孕措施, 盡量減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。②根據(jù)患者的身體狀況作出合理的人工流產(chǎn)方法選擇, 盡量選擇讓患者進(jìn)行藥物流產(chǎn), 避免器械創(chuàng)傷, 當(dāng)患者有流產(chǎn)不全現(xiàn)象時(shí), 及時(shí)開展清宮術(shù), 降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。③嚴(yán)格遵守操作規(guī)范, 注意手術(shù)中的無菌操作, 避免細(xì)菌進(jìn)入患者宮腔, 對(duì)部分住院患者實(shí)行科學(xué)的護(hù)理, 加強(qiáng)護(hù)理中的清潔和消毒工作落實(shí)力度。④對(duì)實(shí)行了人工流產(chǎn)術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)用物預(yù)防術(shù)后感染, 防止宮頸粘連。

對(duì)于部分首次妊娠的患者, 醫(yī)師需要做好引導(dǎo),讓其樹立健康意識(shí)和保健意識(shí), 避免因術(shù)后抗感染工作或患者自身消炎工作不到位導(dǎo)致的習(xí)慣性流產(chǎn)和輸卵管閉塞, 進(jìn)而影響患者的生育能力。不孕癥的發(fā)生與內(nèi)分泌系統(tǒng)、子宮和輸卵管等多方面有著較大的聯(lián)系, 輸卵管堵塞是導(dǎo)致患者后期不孕的主要因素。從病理學(xué)上講, 當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥時(shí), 其輸卵管黏膜上皮就會(huì)被逐漸損壞, 而人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)患者輸卵管和周邊組織的損傷則加大了輸卵管堵塞的發(fā)生幾率。在實(shí)行人工流產(chǎn)手術(shù)后, 要常規(guī)給予防感染用藥, 注意休息, 并避免過早的性生活, 降低感染幾率。

本次研究中, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.83%,隨訪結(jié)果顯示, 后期患者有輸卵管堵塞的有4例(1.67%), 習(xí)慣性流產(chǎn)的有8例(3.33%), 這些數(shù)據(jù)都表明人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)其身心健康的影響。為有效提高患者的生活質(zhì)量, 術(shù)后的消毒和抗感染工作需要得到落實(shí)。而降低并發(fā)癥發(fā)生的有效舉措更需要手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格遵守操作規(guī)程, 嚴(yán)格掌握人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證, 術(shù)中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕, 對(duì)其手術(shù)過程進(jìn)行控制, 嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。

［1］蘇春雄, 杜麗群, 黃金萍, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病住院患者抗病毒治療依從性的效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012(01):30-31.

［2］梁淑英, 王重建, 王宇明, 等.艾滋病對(duì)不同人群個(gè)人及其家庭社會(huì)影響的調(diào)查分析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012(10):792-794.

［3］李湘萍, 萬巧琴, 王克榮, 等.HIV/AIDS 自我歧視現(xiàn)況調(diào)查及對(duì) AIDS健康教育啟示的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011(04):658-660.

［4］陳欄心, 梁浩, 楊曉波.健康教育對(duì)中國流動(dòng)人口艾滋病高危性行為干預(yù)效果的 Meta 分析.中華流行病學(xué)雜志, 2012(01):99-105.

［5］潘玉勤, 陳連娣, 鄭洪女, 等.加強(qiáng)宣教與電話回訪對(duì) AIDS 患者治療依從性的影響.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2009(07):856-857.

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1674-9308(2014)01-0110-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.067

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