腦室-腹腔分流術(shù)后的觀察及護(hù)理干預(yù)措施

鄧召梅 林慶學(xué) 朱玉景

腦室-腹腔分流術(shù)后的觀察及護(hù)理干預(yù)措施

鄧召梅 林慶學(xué) 朱玉景

目的通過對(duì)腦積水病人腦室-腹腔分流術(shù)后采取嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)措施, 以提高手術(shù)的成功率。方法對(duì)病人行外科常規(guī)護(hù)理, 消化道癥狀、腦室-腹腔分流管、切口及并發(fā)癥的觀察, 并根據(jù)情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果通過對(duì)病人嚴(yán)密觀察并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施, 提高了手術(shù)成功率。結(jié)論有效的護(hù)理觀察和和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是病人順利康復(fù)的基礎(chǔ)和保證。

腦室-腹腔分流術(shù)后；觀察；護(hù)理干預(yù)

腦積水是指由于腦脊液產(chǎn)生的速率大于腦脊液吸收的速率或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦室系統(tǒng)部分?jǐn)U張或全部擴(kuò)張, 致病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的臨床癥狀。對(duì)于各種類型的腦積水, 除了病因治療和藥物治療外, 最有效的方法是通過手術(shù)治療, 將多余的腦脊液分流到身體其他部位。而腦室-腹腔分流術(shù)(V-P)主要用于治療各種原因?qū)е碌慕煌ㄐ阅X積水, 將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收, 是神經(jīng)外科治療腦積水的一種首選方法［1］。由于引流裝置行程長(zhǎng), 可因各種并發(fā)癥而導(dǎo)致引流失敗。因此, 嚴(yán)密的觀察, 準(zhǔn)確的護(hù)理和正確指導(dǎo)分流泵等的使用, 是大大減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。本科自2005年3月～2011年3月采用腦室-腹腔分流術(shù)治療重度腦積水36例, 并采取嚴(yán)密觀察及護(hù)理干預(yù)措施, 取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人36例, 男21例, 女15例, 年齡為16～45歲行腦室—腹腔分流術(shù)的患者, 術(shù)后顱高壓癥狀明顯減輕者33例, 占92%, 病情加重死亡1例, 占3%, 自動(dòng)放棄治療2例, 占6%。

2 術(shù)后病情觀察及護(hù)理干預(yù)

2.1 行神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理 術(shù)后取平臥位, 頭偏向健側(cè), 麻醉清醒后, 避免頭部劇烈活動(dòng)。因頭部向兩側(cè)做扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí), 對(duì)分流管產(chǎn)生牽扯作用, 可使用腹腔端自泵接頭處脫離或斷裂, 皮下出現(xiàn)積液而導(dǎo)致手術(shù)失敗。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP的變化。每1-2 h測(cè)一次, 平穩(wěn)后每4 h一次。特別是意識(shí)狀態(tài)的觀察, 一般手術(shù)后病人會(huì)由原先的神志淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍逐漸轉(zhuǎn)為清醒、反應(yīng)靈活,若出現(xiàn)昏睡、昏迷或交替出現(xiàn)則表示病情加重, 需立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查處理。本組病例1例出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大, 經(jīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫等積極治療無效死亡。

2.2 消化道癥狀的觀察護(hù)理 術(shù)后早期容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹、腹痛等消化道癥狀,原因?yàn)橐鞯哪X脊液對(duì)腹膜的刺激引起, 還可以引起腹水、腹膜炎或炎性囊腫等。癥狀輕者, 經(jīng)對(duì)癥處理后, 一般一周左右消失, 若處理后, 癥狀不減輕反而加重時(shí), 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查或治療,以確定是否有其他情況存在?；颊叱３霈F(xiàn)胃腸功能紊亂, 容易導(dǎo)致營(yíng)良不良［2］?；颊呔荒芙?jīng)口進(jìn)食,經(jīng)初步處理后, 為了避免引起營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂, 早期使用腸外營(yíng)養(yǎng), 一周后過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［3］。

2.3 腦室-腹腔分流管的護(hù)理 腦室—腹腔分流管容易發(fā)生阻塞, 腦室端是由腦組織、血凝塊而引起的。腦室因分流術(shù)而縮小時(shí), 管端插入腦組織實(shí)質(zhì)內(nèi),穿刺時(shí)血管破裂, 血凝塊可堵塞分流管。腹腔端堵塞主要是炎癥, 大網(wǎng)膜包裹或異物引起。分流管阻塞后常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的一般癥狀, 如頭痛、惡心、嘔吐及視乳頭水腫等。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察病人是否有顱內(nèi)高壓的癥狀, 定時(shí)按壓分流泵, 注意觀察切口處與分流管通過處有無積液的發(fā)生, 以保持分流管的通暢。若發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓癥狀, 按壓分流泵有阻力或切口處有皮下積液時(shí), 常常表明有分流管阻塞, 發(fā)現(xiàn)阻塞后可通過按壓分流泵來判斷阻塞的部位, 按壓分流泵時(shí)無阻力說明分流系統(tǒng)遠(yuǎn)端通暢, 松開時(shí)泵復(fù)位好, 說明腦室端通暢。輕度阻塞者經(jīng)反復(fù)按壓分流泵或生理鹽水穿刺沖洗解決, 阻塞不能解決者, 應(yīng)根據(jù)阻塞的部位來進(jìn)行分管或其他治療。

2.4 切口的護(hù)理 經(jīng)腦室—腹腔分流術(shù)的病人, 因分流管皮下途徑較長(zhǎng), 切口較多, 增加了感染機(jī)會(huì)。再者若皮下隧道太淺, 分流管與表皮長(zhǎng)期摩擦壓迫,可使皮膚壞死、感染, 若局部感染未得到及時(shí)控制,還可引起皮下膿腫, 顱內(nèi)感染等, 嚴(yán)重者可危及病人生命。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口情況, 除了應(yīng)用足量有效的抗生素外, 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作, 敷料污染、脫落后及時(shí)更換、消毒, 定時(shí)更換體位, 避免手術(shù)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)并發(fā)癥。切口若有紅腫、壓痛等感染癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 根據(jù)切口情況進(jìn)行處理。

2.5 其它并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的病情變化, 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作?？谇蛔o(hù)理2次/d, 必要時(shí)可用洗必泰漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理, 定時(shí)給病人翻身, 或者應(yīng)用氣墊床, 避免病人局部組織長(zhǎng)期受壓,在定時(shí)翻身的基礎(chǔ)上, 輕叩病人背每2小時(shí)1次, 可有效預(yù)防口腔感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

有效的護(hù)理觀察和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是腦室—腹腔分流術(shù)后的病人順利康復(fù)的基礎(chǔ)和保證。要求我們?cè)谂R床觀察護(hù)理過程中, 嚴(yán)密觀察病情, 采取定時(shí)更換體位、避免頭部劇烈活動(dòng)、保持分流管通暢和加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施, 預(yù)防硬膜下血腫、顱內(nèi)壓增高、切口感染、堵塞及口腔感染、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)病人康復(fù), 最大限度提高手術(shù)成功率。

［1］楊建娣.腦室—腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù).護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008(02):128.

［2］只達(dá)石, 崔世民, 張賽.重型顱腦損傷就只規(guī)范.第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002.81-82.

［3］張建軍, 宣宏飛, 顧水均, 等.重度顱腦損傷后不同營(yíng)養(yǎng)支持合理性的臨床評(píng)價(jià).中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2000 (08):14-17.

R473.6

A

1674-9308(2014)01-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.060

276500 山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院