CT引導下經皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床價值

李學鋒

CT引導下經皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床價值

李學鋒①

目的：評價CT引導下經皮穿刺抽液及注入硬化劑治療腎囊腫的臨床應用價值。方法：回顧分析在CT引導下經皮穿刺抽吸及注入硬化治療腎囊腫患者46例。選擇最佳層面穿刺點、進針角度及深度抽凈囊液，注入純無水乙醇保留5～10 min后抽凈。結果：46例均穿刺成功，隨訪3個月治愈率為100%，6個月治愈率為78.26%。4例并發(fā)發(fā)熱，發(fā)生率為8.70%；6例并發(fā)醉酒樣感，發(fā)生率為13.04%。4例疼痛發(fā)生率為8.70%；2例血尿發(fā)生率為4.36%。結論：CT引導下經皮穿刺抽吸及注入硬化劑治療腎囊腫，其穿刺成功率高，并發(fā)癥少，療效顯著，是治療腎囊腫的首選方法，值得臨床推廣應用。

腎囊腫; CT引導定位穿刺技術; 硬化劑

[First-author’s address]Department of Radiology, Handan City Hospital of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Combined, Handan 056001,China.

腎囊腫包括系列發(fā)病機制不同的先天性、獲得性囊性病變，多囊腎屬于腎囊性發(fā)育異常，為新生兒及嬰兒最常見的腹部腫物之一，多為單側[1]。多囊腎是一種遺傳性疾病，根據遺傳學特點可分為常染色體顯性多囊腎病(autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎病(autosomal recessive polycystic kidney disease，ARPKD)兩型，其中ADPKD常見，該型又稱成人型多囊腎，是常見的多囊腎病，常染色體顯性遺傳外顯率近乎為100%。兩種類型受累概率相同，每個子代均有50%的機會由遺傳獲得病理基因[2-3]。

目前，對腎囊腫尚缺乏統(tǒng)一的分類，因此命名較為紊亂，一般分為腎臟發(fā)育異常，多囊性腎臟病，腎皮質囊腫、髓質囊腫以及腎實質外囊腫(入腎盂旁囊腫)，單純性囊腫常見，小囊腫多無癥狀，大囊腫因壓迫腎實質可造成腎盂積水，繼發(fā)感染、血尿、腎功能不全甚至誘發(fā)腎功能衰竭等嚴重后果，傳統(tǒng)的治療方法主要以外科開腹去頂手術治療為主[4-5]。近年來，邯鄲市中西醫(yī)結合醫(yī)院開展CT引導下成人腎囊腫穿刺硬化治療腎囊腫46例，觀察術后并發(fā)癥，評估分析術后不良反應均不明顯，故CT引導下成人腎囊腫穿刺硬化治療方法在臨床應用中安全有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月在邯鄲市中西醫(yī)結合醫(yī)院經臨床確診的腎囊腫患者資料46例，其中男性24例，女性22例；年齡分布為32～76歲，平均年齡51歲；多囊腎8例，單純腎囊腫38例；左腎26例，右腎14例，雙腎6例。臨床癥狀：肉眼血尿4例，腰部不適12例，無癥狀體檢發(fā)現17例，腎功能不全6例，腎積水7例。

1.2 治療前準備

46例患者術前均行血尿便常規(guī)、肝腎功能及凝血檢查，進行心電圖、胸片常規(guī)檢查，46例患者均行穿刺硬化治療，囊腫直徑均＞3 cm，最大直徑近12 cm；均無嚴重心腦血管疾病。凝血異常、腎功能嚴重受損、惡性囊性病變、包蟲囊腫以及囊壁嚴重鈣化者不可入組。其中6例腎功能不全患者術前行常規(guī)MRI平掃＋增強掃描，40例腎功能無異常者術前行常規(guī)性CT平掃+增強掃描，排除惡性囊性病變，術前均確診為腎囊腫。

1.3 治療方法

(1)術前準備。穿刺前仔細復習患者影像資料，了解病變形狀、數目，并計算囊腫體積(V=πr3，π=3.14，r為囊腫半徑)，根據囊腫具體位置，其中39例選用俯臥位，7例選用側臥位，用Philips單排螺旋CT引導[6-7]。

(2)訓練患者閉氣配合穿刺。使用21G微創(chuàng)酒精針在體表擬定穿刺部位與身體縱軸平行處放置條形柵網，柵網間距1 cm，行常規(guī)雙腎CT平掃，根據柵網與病變的距離選擇擬定精確穿刺路徑、穿刺角度和深度，避開腹腔重要臟器[8]。

(3)消毒麻醉。在擬定穿刺點局部消毒、鋪無菌巾單，在穿刺點局部應用1%～2%利多卡因3～5 ml行局部浸潤麻醉，麻醉良好后選用21 G微創(chuàng)酒精針沿擬定穿刺點、穿刺路徑及角度，配合患者呼吸，進入擬定深度，再次CT薄層掃描，確定酒精針進入囊腔中心，防止酒精針脫離囊腔。

(4)抽液。抽液行常規(guī)生化、脫落細胞和蛋白定性試驗，確定蛋白定性試驗陽性。并記錄抽液總量，當抽出囊液量與囊腫大小相差過大時應考慮分隔囊腫或多葉囊腫可能，當囊液量與計算量相差過小時應考慮針尖移位，應再次平掃CT，確定針尖位置[9]。當抽液完畢后注入99%無水醫(yī)用乙醇，注入量為抽出囊液量的1/3～1/4，并保留3～5 min，然后將其抽出，反復2～3次，然后將囊液完全抽出[10]。拔出穿刺針，無菌輔料壓迫穿刺點5～10 min，在退針過程中要給予負壓，防止無水乙醇隨針尖溢入穿刺道，造成局部疼痛刺激[11]。壓迫完畢無菌紗布覆蓋穿刺點，護送患者返回病房，常規(guī)給予抗生素、止血藥3 d。術后觀察患者不良反應、腰部疼痛不適、血尿和體溫。

2 結果

46例患者行穿刺硬化治療均穿刺成功，隨訪3個月治愈率為100%，6個月治愈率為78.26%；4例并發(fā)發(fā)熱，其發(fā)生率為8.70%；6例并發(fā)醉酒樣感，發(fā)生率為13.04%；0例氣胸；4例疼痛，其發(fā)生率為8.70%； 2例血尿，其發(fā)生率為4.36%。

2.1 術后隨訪結果

對46例患者行穿刺硬化治療術后進行術后短期隨訪和遠期隨訪，短期隨訪為術后72 h至1周的并發(fā)癥；術后遠期隨訪常規(guī)為3個月復查。

術后短期隨訪結果：并發(fā)癥，醉酒感6例(占13.04%)；氣胸0例；發(fā)熱發(fā)生率見表1，疼痛發(fā)生率見表2。

表1 46例患者術后發(fā)熱發(fā)生率[%(例)]

表2 46例患者疼痛發(fā)生率NRS評分情況[%(例)]

2.2 術后遠期隨訪結果

46例患者術后遠期隨訪均為1年，每3個月復查超聲。結果顯示，3個月復查時有38例患者腎囊腫均消失，8例多囊腎患者硬化囊腔均消失，治愈率為100%；6個月復查時有2例患者硬化囊腔復發(fā)，8例患者多囊腎中有進展，腎囊腫直徑＞5 cm，繼續(xù)接受2次治療，治愈率為78.26%；9個月復查時有1例患者為復發(fā)，腎囊腫直徑為4.5 cm；12個月復查時有1例患者新生腎囊腫。

3 討論

多囊腎患者早期一般無臨床癥狀，多于體檢時發(fā)現，部分患者因腰部不適或腎功能異常而就診，于進一步檢查時確診。患者囊腔直徑＜3 cm，無壓迫癥狀可定期復查，如直徑＞3 cm有壓迫癥狀可進一步積極治療。傳統(tǒng)治療方法為開腹去頂減壓，傳統(tǒng)的外科手術治療方法創(chuàng)傷較大，費用較高，術后并發(fā)癥較多，且住院時間長。而CT引導下成人腎囊腫的穿刺硬化治療，利用CT作為導向設備，可精確行腎囊腫穿刺，選用21 G微創(chuàng)針可極大減少醫(yī)源性損害，并減輕了患者的手術風險程度，術后并發(fā)癥減少并可在72 h內均可控制[12-14]。囊腔注入硬化劑醫(yī)用無水乙醇后無不良反應發(fā)生，因其液體狀可與囊腔壁充分接觸，使囊壁蛋白變性，囊壁分泌細胞被破壞失活，喪失分泌功能[15-16]。

CT引導下行腎囊腫穿刺硬化治療的方法簡單，術后不良反應：輕度發(fā)熱8例(占17.3%)，中度發(fā)熱3例(占6.5%)，高熱1例(占2.1%)，所有發(fā)熱患者體溫持續(xù)均＜72 h，復查血常規(guī)均無白細胞升高；醉酒感發(fā)生率為13%(6/46)，經多飲水后均在48 h內癥狀消失；氣胸發(fā)生率為0；術后疼痛發(fā)生率中無需藥物處理的無痛及輕度疼痛42例(占91.3%)，中度疼痛發(fā)生率3例(占6.5%)，重度疼痛發(fā)生率1例(占2.1%)，中重度疼痛經應用止疼藥后72 h內均緩解；血尿發(fā)生率2例(占4.3%)，無需特殊處理，多飲水48 h后復查尿常規(guī)均恢復正常。

本研究開展的46例腎囊腫CT引導下穿刺硬化治療，觀察其術后不良反應及遠期療效，結果表明，CT引導下穿刺腎囊腫硬化治療是臨床上安全有效，術后不良反應輕微的治療方法，并在多囊腎的治療中顯出其微創(chuàng)優(yōu)勢，使多囊腎患者可多次反復接受治療，并且身體條件均可耐受，使患者的生存質量明顯提高，腎功能衰竭的病程明顯延緩[17]。

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Research on CT guided percutaneous puncture pumping and injection value of curing agent in the treatment of renal cyst

LI Xue-feng// China Medical Equipment,2014,11(3):99-101.

Objective:To evaluate the clinical value of CT-guided percutaneous sclerotherapy of renal cyst aspiration.Methods:Analyzed 46 cases with renal cysts who were treated by CT-guided percutaneous aspiration sclerotherapy. The main points included: the selection of the best level, the puncture point, angle and depth of needle; exhausted the allantoic fluid, pumped into pure ethanol and exhausted it after 5～10 minutes.Results:46 cases were successful puncture, the cure rate was 96% of 3 month, the cure rate was 78.26% of 6 month, four cases of complicated fever, complications of 8.70%, six cases of complicated tremulous, complications of 13.04%, zero cases of complicated aerothorax, complications of 0%, four cases of complicated pain, complications of 8.70%, two cases of complicated blood urine, complications of 4.36%.Conclusion:Treat the renal cyst through the puncture sclerosing therapy under CT guidance, it’s puncture success rate is high, fewer complications, significant effect, it is the preferred method of treating of renal cysts, worth to promote in the clinical application.

Renal cyst; CT guided puncture positioning technology; Sclerotherap

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.03.036

1672-8270(2014)03-0099-03

R692

A

2013-11-18

①邯鄲市中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科 河北 邯鄲 056001

李學鋒,男,(1971- ),本科學歷，主治醫(yī)師。邯鄲市中西醫(yī)結合醫(yī)院放射科主任，從事放射診斷與介入治療工作。