內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g的治療及護理

田 蓮

內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g的治療及護理

田 蓮

目的 對內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g患者術治前護理、術中積極搶救以及術后飲食、心理、健康指導和術后并發(fā)癥等進行分析探討。方法 通過歸納30例內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g患者的相關治療及護理案例，統(tǒng)計術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 所有患者經套扎術后靜脈曲張癥狀減輕或消失，且術后均未出現(xiàn)再次出血癥狀；所有患者中5例（16.7%）術后發(fā)生胸痛，無出血、感染等其他并發(fā)生發(fā)生。結論 內鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g結合優(yōu)質的護理措施，對于防治食管胃底靜脈曲張以及破裂出血明顯有效，是治療食管胃底靜脈曲的最佳選擇。

內鏡；食管胃底靜脈曲張?zhí)自g；治療；護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥，首次出血死亡率為40%～65%，反復出血的發(fā)生率為75%[1]。相關醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，行內鏡下食管曲張靜脈套扎術是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血最有效的手段[2]。對患者實行有計劃的優(yōu)質護理是提高食管靜脈曲張患者手術后生存質量最實效的方法。本文針對該疾病給予優(yōu)質護理措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集30例肝硬化導致門脈高壓患者，且均有上消化道出血史并伴有各種程度的肝功能受損癥狀。其中男20例，女10例，多為中老年患者，年齡30～75歲，平均年齡（55±13）歲；二度23例，三度7例；初發(fā)病20例，多次發(fā)病10例；半年內行多次套扎術者1例，術后出血者20例，出血再次套扎者9例。

1.2 治療方法 通過行內鏡觀察食管胃底靜脈曲張的程度及病變，明確具體病變部位、大小、程度等，后將經潤滑帶有Cook-MBL-6-F套扎器的胃鏡緩慢導入消化道，使胃鏡與靜脈曲張部位緊密相連，使用負壓吸引器將曲張靜脈吸進管腔內，即完成一次手術套扎。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 ①心理護理：肝功能損害患者，由于癥狀反復，經久不愈，導致食管靜脈曲張破裂出血，患者難免會出現(xiàn)恐懼焦慮，因此作為醫(yī)務人員須加強對患者心理方面的疏導，主動與患者溝通，鼓勵患者，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合相應的治療及護理，促進身體康復。②術前準備：術前密切監(jiān)測患者的意識狀況及生命體征變化，準確記錄出血量、顏色、性質等。防止患者嘔血時導致呼吸道阻塞引起窒息，因此須協(xié)助其取去枕側臥位，遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物維持血壓穩(wěn)定。術前6h禁食，4h禁飲，術前30min給予藥物麻醉咽喉及面部，控制腺體分泌以及消化道平滑肌緊張，避免患者出現(xiàn)恐慌狀況。

1.3.2 術中護理 手術中密切監(jiān)測患者的病情以及生命體征，進行全面細致地監(jiān)護，同時配合醫(yī)生進行內鏡的置入及固定。術中出血導致視野不清可用0.01%去甲腎上腺素氯化鈉溶液沖洗出血部位。出現(xiàn)腹脹氣時應通知醫(yī)生，立即停止手術。術后需將患者運送至監(jiān)護病房，做好心電監(jiān)護，觀察患者的尿量、意識等。

1.3.3 術后護理 ①飲食護理：術后4h禁飲食，3d內給予溫涼流質飲食，包括高纖維、高熱量、低鹽、低脂飲食，一周后可以進食半流質飲食，以高纖維、高蛋白飲食為主，倡導少量多餐的原則，禁忌食過冷、過硬、油炸、辛辣、刺激性較強的飲食，禁忌煙酒，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。②病情觀察：術后24h內應絕對臥床休息，密切監(jiān)測并準確記錄患者的意識狀況、生命體征、血液循環(huán)、尿量等，觀察患者有無胸悶、呼吸困難、腹痛等出血癥狀。③并發(fā)癥的防治：套扎術后常會并發(fā)胸痛、感染、出血等。首先，應為患者減輕恐懼及焦慮情緒，分散其注意力，避免過度疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。由于手術部位壞死物脫落，引起全身體溫略微升高，但一般不超過38℃，持續(xù)1～3d，若采取物理降溫癥狀不見好轉甚至加重者，應給予抗感染藥物治療。術后對患者進行一些疾病知識的宣教，并避免腹部壓力升高引起出血、疼痛等，囑患者保持大便通暢，避免用力排便，引起出血疼痛。

1.3.4 出院指導 告知患者相關的疾病知識，有利于促進患者康復。飲食上應鼓勵少量多餐，避免刺激性、粗糙、過冷或過熱的食物，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣，多進食高纖維食物，以滿足身體需求。鼓勵患者進行規(guī)律運動，囑其定期復查。

2 結果

所有患者經套扎術后靜脈曲張癥狀均減輕或消失，改善了患者的生存質量，且術后均未出現(xiàn)再次出血癥狀。其中5例（16.7%）術后發(fā)生胸痛，無出血、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

本文就食管靜脈曲張展開了全面地分析，經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，食管靜脈曲張?zhí)自g后并發(fā)癥發(fā)生率極高，但可通過一些有效的護理措施以減輕或避免其發(fā)生。本組患者給予精心的護理發(fā)生并發(fā)癥情況相對減少，因此加強食管靜脈曲張患者的護理非常重要。

[1] 傅桂金.腦外傷患并預防靜脈血栓的護理[J].古林醫(yī)學,2010, 31(2):251-251.

[2] 鄧桂軍.食管胃底靜脈曲張?zhí)自g與硬化治療的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,201l,9(4):98-99.

R473.6

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1673-5846(2014)06-0152-02

貴州省銅仁市人民醫(yī)院消化內科，貴州銅仁 554300