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    重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的防治護理

    2014-07-20 11:54:20付高潔
    中國藥物經(jīng)濟學 2014年6期
    關(guān)鍵詞:外科學中華醫(yī)學會胰腺炎

    姜 波 王 梅 付高潔

    重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的防治護理

    姜 波 王 梅 付高潔

    目的 探討重癥急性胰腺炎(SAP)并發(fā)癥的防治護理。方法 選取2010-2011年本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者,將其隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)護理,干預組給予護理干預。出院前統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 科學的護理干預可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果,使患者盡快康復。

    重癥急性胰腺炎;并發(fā)癥;防治護理

    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種危重的急腹癥,病情兇險復雜,病死率高,可達20%~30%,若病情在2~3周內(nèi)未得到及時有效的控制,會相繼并發(fā)其他疾病,例如感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺假性囊腫繼發(fā)感染、胰瘺、膽瘺、腸瘺、大血管潰破等,嚴重危害人類的健康[1]。為了降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率,我院消化內(nèi)科給予患者護理干預,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2010—2011年經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎患者60例,所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組的診斷標準。將其隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中男20例,女10例;年齡20~75歲,平均48.5歲;病程5~86d,平均30.7d;手術(shù)治療25例,保守治療5例;Ⅰ型12例,Ⅱ型18例;按照病因分類:暴飲暴食12例,膽源性15例,外傷3例。對照組中男15例,女15例;年齡24~72歲,平均46.5歲;病程7~92d,平均34.7d;手術(shù)治療27例,保守治療3例;Ⅰ型14例,Ⅱ型16例;按照病因分類:暴飲暴食13例,膽源性14例,外傷1例,突發(fā)性2例。

    1.2 方法

    1.2.1 確定小組成員,制訂防治護理措施 由醫(yī)院管理層推薦消化科骨干醫(yī)護人員組成工作小組,其由科主任、主治醫(yī)生、護士長、責任護士共同組成。經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導和小組成員的集體討論、積極的循證探索,制訂出科學合理的防治護理措施并施行于干預組,對照組予常規(guī)護理。

    1.2.2 防治護理措施內(nèi)容

    1.2.2.1 針對SAP感染的防治護理 由于胰腺損傷,造成胰液外滲,又因胰液顯堿性,具有強腐蝕性,會腐蝕周圍組織,造成組織出血壞死,而壞死的組織會擴大感染范圍,造成腹膜后膿腫。對此提出3項護理措施:①謹慎使用抗生素。抑制腹腔內(nèi)的感染,通常臨床會大量使用廣譜抗生素。而沒有針對性,濫用抗生素則可引起菌群失調(diào),導致二重感染,所以在用藥過程中一定要做細菌鑒定和藥敏培養(yǎng),有針對性的選擇與病菌相對應的抗生素。②做好臨床各項指標記錄,確定手術(shù)最佳時間。檢查項目主要以CT、急性時相反應蛋白為主。③壞死組織一定及時、徹底的清除。

    1.2.2.2 針對消化道瘺的防治護理 消化道瘺通常發(fā)生在手術(shù)后,多以膽瘺、腸瘺、胰瘺為主。其原因一是消化酶對消化器官的腐蝕,導致組織壞死感染引起消化道穿孔,二是術(shù)中損傷。防治措施:①進行腸內(nèi)營養(yǎng)。②增強患者抵抗力。③合理使用抗生素。④做好胰腺周圍壞死組織的清理工作。⑤盡量減少醫(yī)源性損傷[2]。

    1.2.2.3 針對大出血的防治護理 大出血的癥狀通常和腹腔感染合并出現(xiàn),發(fā)病急且伴多器官受累,所以要做好預防工作。主要措施有:①督促患者按醫(yī)囑做CT檢查,若患者行動不便可督促家屬協(xié)助或主動幫助患者。②CT若顯示腹腔內(nèi)局限性或彌漫性稍高或高密度積液,同時增強CT顯示氣泡征,要及時通知主治醫(yī)生,并對該患者的病情進行24h監(jiān)控。

    1.3 效果判斷 在出院前對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

    1.4 統(tǒng)計學分析 試驗采用SPSS 19.0軟件進行分析,計量采用t檢驗,計數(shù)采用卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預組,由此可見干預有效,見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

    3 討論

    SAP除胰腺組織局部出血、壞死外,在胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì),如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細胞三烯等起著重要介導作用,這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導致胰腺血液循環(huán)障礙,又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑,輸送至全身,引起多臟器損害,成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因[3]。所以要加強并發(fā)癥的預防性護理,積極的探尋科學的護理措施;加強理論和實踐,積極的查閱專業(yè)書籍,尋找護理依據(jù)[4];心理上給予積極疏導,讓患者保持良好的心理狀態(tài),避免患者心理壓力過大,影響治療效果?,F(xiàn)代的護理模式不再是機械的、盲目的執(zhí)行醫(yī)囑,而是有計劃、有前瞻性地工作,要把臨床思維理念和科學的工作方法有機融合在一起,努力提高患者的生存質(zhì)量。

    [1] 葛海燕,王敖川.重癥急性胰腺炎腹腔內(nèi)并發(fā)癥的防治[J].臨床外科雜志,1995(4):176-177.

    [2] 王春友.重視重癥急性胰腺炎后期并發(fā)癥的防治.中華醫(yī)學會外科學分會、亞洲外科學會、中華醫(yī)學會學術(shù)會務部.2007中國外科周暨第16屆亞洲外科年會論文摘要集[C].中華醫(yī)學會外科學分會、亞洲外科學會、中華醫(yī)學會學術(shù)會務部,2007:2.

    [3] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J].當代醫(yī)學,2012(3):127-129.

    [4] 邢迪,張小偉,葛玉梅.循證護理在臨床護理中的應用分析[J].中外醫(yī)療,2012(30):155-156.

    R473.6

    A

    1673-5846(2014)06-0251-02

    牡丹江市醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,黑龍江牡丹江 157000

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