新生兒黃疸光照療法的護理措施

蔣曉雯

新生兒黃疸光照療法的護理措施

蔣曉雯

目的 探討新生兒黃疸光照療法的護理措施。方法 526例新生兒高膽紅素血癥患兒采用雙面藍光照射治療，并配合精心、細致、全面、有效的護理措施。結(jié)果 所有患兒均治愈出院，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 藍光照射治療是治療新生兒高膽紅素血癥簡單、安全、有效的方法，通過精心、全面的專科護理，可有效降低光療不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患兒康復(fù)。

新生兒黃疸；光照療法；護理

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種，生理性黃疸不需要特殊治療，多可自行消退，當出現(xiàn)病理性黃疸時應(yīng)及早治療。尤其對于早期新生兒黃疸，發(fā)病早、進展快的高膽紅素血癥應(yīng)采取積極的治療措施，防止膽紅素進一步升高，減少膽紅素腦病的危險性。光照療法（簡稱光療）是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法[1]。光療時新生兒的護理工作十分重要，工作質(zhì)量可以直接影響光療效果。為此，本文對新生兒黃疸在光療時給予精心、細致、全面、有效的護理措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年10月我院收治的新生兒黃疸患兒526例，男265例，女261例，年齡2～20d，體重2.0～4.1kg；其中足月兒475例，早產(chǎn)兒51例；低體重兒5例，合并新生兒肺炎11例。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒病情選用雙面光療，治療時間為6～24h，多采用間斷療法。

1.3 護理措施

1.3.1 光療前的準備 應(yīng)保持光療室空氣清新，溫濕度適宜；清潔光療箱；檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時更換，燈管有灰塵應(yīng)擦去，保持燈管清潔，保持床板的透明度，以免影響光療效果。預(yù)熱藍光箱，使箱溫維持在30～32℃，早產(chǎn)兒箱溫為32～34℃，箱內(nèi)水槽加蒸餾水2/3滿。照光前先用溫水給患兒洗澡，清潔皮膚，減少感染，洗澡后不應(yīng)用爽身粉，以免影響光療效果。剪短患兒指甲，并為其戴上棉布手套，防止患兒因哭鬧雙手抓傷皮膚；戴好棉布足套，預(yù)防患兒哭鬧時雙足蹬踢與床板摩擦，造成足跟與足踝的皮膚擦傷；戴好會陰罩，使用大小合適的尿不濕，盡可能多的暴露皮膚并保證會陰部不被照射；戴清潔干凈的合適眼罩，防止強光線照射損傷視網(wǎng)膜及結(jié)膜炎等。

1.3.2 光療中的護理

1.3.2.1 做好心理護理 患兒光療時需全身裸露，不能使用衣物包裹，皮膚直接與光療箱的有機玻璃床板接觸，患兒極易缺乏安全感，舒適度差，加之被黑眼罩遮蓋雙眼帶來的不適，導(dǎo)致患兒哭鬧不安，護士可以輕輕撫摸患兒的頭背部，或用雙手輕握患兒雙手，同時輕聲與之說話，使患兒產(chǎn)生一種安全感。對持續(xù)哭鬧的患兒必要時可遵醫(yī)囑使用苯巴比妥，可能誘導(dǎo)肝細胞微粒體中的葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶的活性，加速膽紅素的結(jié)合，即可減輕黃疸又可鎮(zhèn)靜，減少患兒體力消耗[2]。

1.3.2.2 及時更換體位 為了使患兒身體各個部位的皮膚都能充分接受藍光照射，避免單一臥位時肢體同一部位皮膚長時間受壓，每2小時為患兒更換1次體位，仰臥位、左右側(cè)臥位、俯臥位交替進行。俯臥位時應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè)，注意觀察面色及神志等的變化，防止鼻口腔堵塞發(fā)生窒息。更換體位可增加患兒的舒適感，減少因缺乏舒適感出現(xiàn)哭鬧、躁動，延長安靜睡眠時間[3]。

1.3.2.3 加強喂養(yǎng) 光療時患兒易哭鬧、出汗，均增加了顯性及不顯性失水，因此光療時應(yīng)注意液體的補充，脫水者應(yīng)補液。喂奶時應(yīng)耐心、細心，按需喂養(yǎng)，以患兒有自覺飽脹感為宜，有溢奶時及時清除，避免嗆奶防止窒息的發(fā)生。需要靜脈補液的患兒，應(yīng)選擇容易固定的血管進行，使用靜脈留置針，用微量泵控制液體入量。同時注意觀察輸液部位，一旦發(fā)現(xiàn)藥液滲漏應(yīng)及時處理，防止藥液滲出損傷皮膚組織。

1.3.2.4 加強皮膚護理預(yù)防感染 新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，接觸患兒前后應(yīng)先洗手。患兒光療時哭鬧易出汗，應(yīng)及時擦干。及時更換尿不濕，防止發(fā)生紅臀及尿布皮炎，避免皮膚擦傷。不要給患兒皮膚使用爽身粉以免影響光療效果。

1.3.2.5 監(jiān)測體溫 每4小時測體溫1次，體溫超過38℃時應(yīng)做降溫處理。注意保持箱溫，不能隨意打開箱門，各種操作盡量集中進行。

1.3.2.6 注意觀察光療的不良反應(yīng) 密切觀察患兒，注意病情變化。光療時患兒長時間置身于高溫環(huán)境中，容易出現(xiàn)發(fā)熱，當體溫超過38℃時應(yīng)做降溫處理，超過38.5℃時應(yīng)暫停光療。出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)注意適量補充水分。在光療過程中每班評估患兒肌張力是否正常，密切注意有無抽搐、呼吸暫停等低鈣血癥的發(fā)生，若出現(xiàn)低鈣血癥，應(yīng)報告醫(yī)師及時停止光療，并采取相應(yīng)的處理措施， 監(jiān)測血清鈣離子濃度， 嚴重者給予口服或靜脈補充鈣劑[4]。注意青銅征，警惕核黃疸的發(fā)生。

1.3.3 光療結(jié)束后的護理 摘除眼罩時采用遮光布罩蓋光療箱，再進一步摘取遮光布的方法，使患兒慢慢適應(yīng)日光刺激，減少日光直接照射造成的不適，從而提高舒適度[5]。對患兒進行沐浴或溫水擦浴，注意保暖，防止受涼。

2 結(jié)果

新生兒科護士根據(jù)患兒的不同生理特點，制訂并實施相應(yīng)的護理后，526例新生兒黃疸患兒均無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，均順利治愈而出院。

3 討論

光療作為一種簡單易行的治療方法，在新生兒黃疸的治療中已被臨床廣泛使用。光療前責任護士根據(jù)新生兒的生理特點及光療中可能存在的安全隱患，制訂切實可行的護理措施，并在光療過程中有效實施，保證了光療的順利進行，使患兒得到最佳的治療效果。同時加強知識宣教，向患兒家屬講解新生兒黃疸的相關(guān)知識，解疑答惑，進一步提高護理和醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

[1] 邵肖梅,葉鴻瑁,邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:302-302.

[2] 莫怡芬,韋樹梅.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥92例護理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,5(5):616-617.

[3] 李新連,董翠英.護理干預(yù)在新生兒黃疸藍光照射治療中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):4184-4184.

[4] 占小兵.新生兒光療的安全隱患與預(yù)防對策[J].護理實踐與研究,2011,9(8):58-59.

[5] 邱建琴.新生兒光療的舒適護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,12(17): 1536-1537.

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1673-5846(2014)06-0145-02

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