46例老年性頸椎管狹窄的手術(shù)療效分析

李國(guó)臣

46例老年性頸椎管狹窄的手術(shù)療效分析

李國(guó)臣

目的 對(duì)老年頸椎管狹窄癥的手術(shù)療效進(jìn)行探討。方法 評(píng)價(jià)2009年1月至2013年1月46例老年頸椎管狹窄癥的不同手術(shù)方案（頸前路骨化后縱韌帶切除減壓配合鋼板內(nèi)固定以及植骨術(shù)；頸后路椎板切除配合釘捧內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)），在術(shù)前以及術(shù)后均采用JOA評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 對(duì)46例患者進(jìn)行9～24個(gè)月的術(shù)后隨訪，平均隨訪17.6個(gè)月。術(shù)前JOA評(píng)分為5～10分，平均7.7分；手術(shù)后6個(gè)月隨訪JOA評(píng)分為10～16分，平均14.6分，術(shù)前術(shù)后JOA分值有顯著差異（P＜0.01）。JOA術(shù)后改善率為優(yōu)32例，良11例，總體優(yōu)良率為93.5%，骨性百分之百愈合。結(jié)論 對(duì)于老年頸椎管狹窄癥使用手術(shù)治療，只要術(shù)前確定合適的手術(shù)方法，術(shù)中進(jìn)行充分減壓以及固定牢靠，可以取得較為理想的手術(shù)效果。

老年頸椎管狹窄癥；手術(shù)；韌帶骨化

頸椎管狹窄癥是一種頸椎管狹窄導(dǎo)致頸椎中脊髓以及血管受到壓迫，從而引起脊髓供血障礙的疾病，屬于頸椎病中較常見的疾病之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年頸椎管狹窄癥的患者逐漸增多。本文對(duì)2009年1月至2013年1月收治的頸椎管狹窄癥46例患者不同手術(shù)方案的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例頸椎管狹窄癥患者中男34例，女12例；年齡62～76歲，平均年齡66.8歲；病程8～72個(gè)月，平均病程24個(gè)月。其中24例診斷為頸椎間盤突出癥合并后縱韌帶骨化所引發(fā)的頸椎管狹窄癥，其余22例為頸椎多節(jié)段退行性不穩(wěn)伴頸椎管狹窄所引發(fā)的頸椎管狹窄癥。32例（69.6%）患有其他老年慢性疾病，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、慢性支氣管炎等；所有患者手術(shù)過(guò)程中均無(wú)死亡或脊髓損傷、血管損傷。

1.2 影像資料 46例患者手術(shù)前進(jìn)行頸椎常規(guī)位（正側(cè)）片、過(guò)伸過(guò)曲位片和MRI檢查，少數(shù)進(jìn)行CT等檢查。通過(guò)檢查X線片發(fā)現(xiàn)，所有病例頸椎均有退行性病變，頸椎管寬度平均為9.4mm。通過(guò)MRI顯示：脊椎病變涉及C3～C7節(jié)段，1節(jié)段病變?yōu)?2例，2節(jié)段病變?yōu)?1例，3節(jié)段病變8例，其余5例為4節(jié)段病變。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證及方法 頸前路骨化后縱韌帶切除減壓配合鋼板內(nèi)固定以及植骨術(shù)適應(yīng)證[2]：椎間盤突出合并后縱韌帶骨化癥、孤立型后縱韌帶骨化癥、椎間盤退變后凸畸形癥、脊髓型頸椎病。頸后路椎板切除配合釘捧內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)適應(yīng)證：60歲以上的嚴(yán)重頸椎管狹窄癥、多節(jié)段頸椎病、多節(jié)頸椎后縱韌帶骨化癥、先天性頸椎管狹窄癥。手術(shù)優(yōu)先選擇頸前路骨化后縱韌帶切除減壓配合鋼板內(nèi)固定以及植骨術(shù)，難度較大、較復(fù)雜者可采用頸后路椎板切除配合釘捧內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前術(shù)后均采用JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)前以及手術(shù)后6個(gè)月的MRI影像圖片對(duì)頸椎管矢狀徑測(cè)量并進(jìn)行評(píng)價(jià)。JOA的術(shù)后改善率（RR）的計(jì)算方法為：（術(shù)后分－術(shù)前分）/（17－術(shù)前分）；RR值≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，＜25%為差。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪9～24個(gè)月，平均隨訪17.6個(gè)月。術(shù)前患者的JOA評(píng)分為5～10分，平均7.7分；手術(shù)后1個(gè)月隨訪JOA評(píng)分為9～14分，平均12.6分；手術(shù)后6個(gè)月隨訪JOA評(píng)分為10～16分，平均14.6分，術(shù)前術(shù)后JOA分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后改善率為優(yōu)32例，良11例，可2例，差1例，總體優(yōu)良率為93.5%，有效率為97.8%，骨性百分之百愈合。術(shù)后頸椎管矢徑從9.4mm恢復(fù)至15.7mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，多種職業(yè)由于工作狀態(tài)引起頸椎長(zhǎng)期不能保持正常形態(tài)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年提高。針對(duì)頸椎病的研究提出，頸椎管狹窄應(yīng)及早治療，且治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在神經(jīng)受損之前。針對(duì)老年患者，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：術(shù)前認(rèn)真評(píng)估、徹底為脊髓減壓、盡量使用自體骨移植、高效完成手術(shù)。臨床常用手術(shù)方式分為前路手術(shù)和后路手術(shù)。前路手術(shù)較為簡(jiǎn)單快捷，適合于相對(duì)簡(jiǎn)單的病情，主要目的是祛除導(dǎo)致神經(jīng)與脊髓壓迫的增生骨質(zhì)或其他壓迫物；而后路手術(shù)適合于相對(duì)復(fù)雜的病況，主要目的是擴(kuò)大椎管[3]。至于使用何種手術(shù)方式，需要通過(guò)認(rèn)真評(píng)估椎管造影，分析椎管情況后確定最佳的手術(shù)方式。針對(duì)老年頸椎管狹窄病況，多數(shù)頸椎退變比較嚴(yán)重，而且為多脊椎節(jié)段病變并伴隨椎管前后受壓。一般來(lái)講，3個(gè)或以上節(jié)段病變或嚴(yán)重椎管狹窄應(yīng)考慮后路手術(shù)。但后路手術(shù)容易存在椎管過(guò)于擴(kuò)大引發(fā)頸椎不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致頸椎變形或滑椎發(fā)生。因此后路手術(shù)需要同時(shí)使用釘棒固定以及植骨方可確保頸椎的穩(wěn)定性。

綜上所述，對(duì)于老年頸椎管狹窄癥患者，選擇使用正確的手術(shù)方法、減壓得當(dāng)、伴以牢靠的固定方法，可以獲得較為理想的手術(shù)效果。

[1] 藏磊,劉忠軍,黨耕町,等.頸椎病伴椎管狹窄手術(shù)入路的選擇[J].中國(guó)矯形外科雜志,2006,14(9):653-656.

[2] 李曉彬,劉展亮,丘靖.老年人腰椎滑脫癥的手術(shù)治療[J].頸腰痛雜志,2008,29(2):174-175.

[3] 馬建文.鎖定鋼板治療老年患者肱骨近端骨折[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(8):316-316.

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1673-5846(2014)06-0095-02

吉林省磐石市醫(yī)院骨外科，吉林吉林 132300