綜合治療面神經(jīng)麻痹80例

孟秀麗，徐 佳，張 斌

面神經(jīng)麻痹是臨床上常見的疾病，一年四季均可發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡段，以成年人最多見，且男性多于女性，原因不明［1］。常因面頰部感受風寒或風熱侵襲后發(fā)生。本病發(fā)病迅速，多為一側(cè)面肌遲緩型麻痹，及時采取有效治療措施，對病情的恢復和預(yù)后十分有利。自2010年以來，筆者共治療80例面神經(jīng)麻痹癥患者，療效較好，現(xiàn)匯報如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 80例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，男57例，女23例，年齡18～56歲。病程1～45天，多為10天左右。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)均為額紋消失，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，患側(cè)眼不能完全閉緊，少數(shù)患者伴有流淚，視物模糊，耳前莖乳突關(guān)節(jié)處壓痛。符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診療標準，同時排除精神病，癔病以及中樞性面癱和合并心、肝、肺、腎疾病，女性排除妊娠和哺乳期婦女。

1.3 藥物治療 發(fā)病初期，20%甘露醇250 ml，地塞米松5 mg靜滴，一天一次，連續(xù)靜滴三天。后改為口服地塞米松2mg一天一次，5%葡萄糖250 ml加復方丹參注射液20 ml靜滴，一天一次，共10天。另外，肌注維生素B1、維生素B12養(yǎng)神經(jīng)藥物，一天一次，口服地巴唑5 mg一天三次。

1.4 針刺加紅外線照射治療 (1)初期(急性期)發(fā)病在一周以內(nèi)患者，選健側(cè)，針刺穴位一般選擇陽白、太陽、合谷、四白、翳風等穴位，用毫針進行淺刺、直刺1.0～1.5 cm留針加灸療;有乳突疼痛者配翳風穴，如果眼睛流淚配晴明穴、合谷穴，用毫針可直刺0.5～1.0 cm，留針半小時，上述穴位行針以酸、脹、痛適度為宜。然后，再在患側(cè)面頰耳前中下2/3處偏面頰用紅外線燈照射，熱度可根據(jù)病人的耐受情況而定，勿燙傷病人，每天一次。(2)治療一周后，改患側(cè)穴位針刺為主，取地倉、迎香、頰車、攢竹、四白等穴位，進針深度1.5～2.0 cm左右，角度15～20°，留針加電針儀低頻(疏波)另加灸療半小時，配合循經(jīng)遠取健側(cè)合谷穴，毫針直刺1.5～2.0 cm，行瀉法，留針30 min。針刺完成后給以患者耳周偏臉側(cè)頰處紅外線照射，熱度適中為宜，每天一次，10天為一個療程。

1.5 評分標準 按照美國耳鼻喉頭頸外科學［2］確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級評定標準(簡稱H-B分級)進行評級:Ⅰ級為治愈，包括眼瞼閉合良好，雙側(cè)鼻唇溝、額紋對稱，鼓腮、吹氣、進食等臨床癥狀基本正常，患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域功能基本恢復到發(fā)病前的水平。Ⅱ級為顯效，患側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域功能輕度障礙，表現(xiàn)為面部運動、靜止時雙側(cè)對稱，眼瞼輕輕用力可閉合，口角雙側(cè)輕度不對稱。Ⅲ級為有效，中度功能障礙，表現(xiàn)為面部表情肌明顯癱瘓，眼瞼用力可閉合，口角輕度下垂。Ⅳ級為無效，重度功能障礙，表現(xiàn)為眼瞼不能閉合，兩嘴角不對稱，額肌無運動。

1.6 結(jié)果 80例患者治愈70例，占87.5%;有效8例，占 10.0%;無效 2例，占 2.5%?？傆行?7.5%。

2 討 論

面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱為“口眼歪斜”，現(xiàn)代醫(yī)學稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，其主要原因在于面神經(jīng)免疫力下降，產(chǎn)生面神經(jīng)微循環(huán)障礙［2］，一般與情緒(生氣、焦慮、緊張)，感受風寒(涼水、涼風刺激，開窗睡覺)，上呼吸道細菌感染、病毒感染等誘發(fā)有關(guān)。發(fā)病突然，多在睡眠醒來時出現(xiàn)一側(cè)面部麻木、癱瘓，不能皺眉、鼓頰，口角向健側(cè)歪斜，口唇閉合不全，飲水時常由患側(cè)流出，患側(cè)鼻唇溝，額紋變遷或消失。少數(shù)患者初期有面部和耳下、耳后的疼痛。筆者認為，該病主要是感受風寒外邪侵犯陽明、少陽經(jīng)所致;現(xiàn)代醫(yī)學認為與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)［2］，而面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，同時含有運動、感覺、味覺及自主神經(jīng)纖維?；颊叱嗣婕“c瘓外，可能還伴有眼角膜反射消失，淚液分泌障礙，有的可能有味覺消失等癥狀。主要病理改變是面神經(jīng)水腫，神經(jīng)鞘或軸突有不同程度變性水腫，尤其是在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為明顯［2］。所以，發(fā)病初期治療以祛除風寒之邪，疏通局部經(jīng)脈，控制炎癥擴散，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復為主。筆者通過對患者陽白、太陽、合谷、四白、翳風等穴位進行針刺加灸療，達到通絡(luò)、調(diào)和氣血，疏散風寒，平衡陰陽的效果，同時，加上紅外線照射，即推動了經(jīng)氣的運行，起到溫經(jīng)散寒、濡潤筋肉的作用，又增加了局部溫熱的效果，改善了局部血液循環(huán)，促使皮膚和皮下組織代謝和炎癥的消退。另外，藥物地塞米松、甘露醇靜滴，能消炎、脫水、抗?jié)B出，消除神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)卡壓，避免了神經(jīng)進一步損傷［3］;復方丹參注射液和地巴唑可改善血液循環(huán);維生素B1、維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。綜上所述，綜合藥物治療、面部針刺(電針)、灸療加紅外線局部照射等多種方法能有效提高面神經(jīng)麻痹治愈率，療效顯著，恢復良好，患者滿意。

［1］ 楊明東.中醫(yī)外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:289-290.

［2］ 孔維佳.新編耳鼻喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:802-803.

［3］ 張榮瑄.微波綜合治療面神經(jīng)麻痹臨床分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學雜志，2013，22(2):148.