張晨昕（天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院，天津 300191）

冠心病是由多種危險因素引起的慢性疾病。調(diào)查顯示，膽固醇增高是該病發(fā)生的重要因素[1]。選擇48例冠心病合并高血脂患者為研究對象，旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血脂的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2013年5月收治的48例冠心病合并高血脂患者，均符合《臨床冠心病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均達(dá)血脂異常標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除腫瘤、甲狀腺功能低下和他汀類藥物禁忌證患者。隨機(jī)將患者分為A組與B組，每組24例。A組男13例，女11例，年齡46～83歲，平均（62.53±9.26）歲。B組男12例，女12例，年齡48～79歲，平均（59.54±8.36）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者均采用晚餐后頓服瑞舒伐他汀，A組患者10 mg，B組患者20 mg，療程均為4個月。當(dāng)出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)時，如肌無力、肌痛、嚴(yán)重肝腎損害或肌酸磷酸激酶超過正常指標(biāo)10倍以上時終止治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[2]。顯效：TG下降40%以上或TC下降20%以上或HDL-C上升0.26 mmol/L以上。有效：TG下降20%～40%或TC下降10%～20%或HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L。無效：TG下降不足20%且TC下降不足10%且HDL-C上升不足0.10 mmol/L。惡化：TC上升或TG上升或HDL-C下降。

1.4 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的降脂療效、TC、TG、LDL-C及HDL-C改善情況的差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：A組患者顯效8例，有效7例，無效8例，惡化1例，總有效率為62.5%；B組患者顯效15例，顯效8例，無效1例，惡化0例，總有效率為95.8%。B組治療總有效率顯著高于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較：兩組患者治療前各項血脂指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，B組患者TC、TG、LDL-C改善情況顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），HDL-C水平組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與A組比較，①P＜0.05

3 討論

血脂異常是導(dǎo)致冠心病最重要的因素之一。高血脂導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷，改變膜通透性、膜酶和受體功能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成[3]。動脈粥樣硬化斑塊破裂可形成微血栓，使內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素，誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。研究證實，及時降低TC、TG可逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，明顯降低冠心病發(fā)病率和病死率[4]。

瑞舒伐他汀是一種膽固醇合成限速酶，是臨床上對高血脂的有效藥物。該藥物可抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，并將細(xì)胞內(nèi)甲羥戊酸代謝途徑阻斷，從而降低TC水平；且該藥可刺激LDL受體數(shù)目上調(diào)并增加其活性，從而抑制體內(nèi)LDL與VLDL的合成；與此同時該藥物還能保護(hù)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，充分改善患者內(nèi)皮功能，抑制動脈粥樣硬化，舒張血管，從而達(dá)到降低血壓的目的[5]。且該藥耐受性好，大劑量用藥在提高治療效果的同時，并無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生增加。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率（95.8%）顯著高于A組（P＜0.05）。在血脂指標(biāo)改善方面，B組TC、TG、LDL-C改善情況顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），兩組HDL-C改善情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血脂能顯著提高治療效果，降低血脂。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血脂療效顯著，可有效降低TC、TG、LDL-C，且大劑量療法優(yōu)于小劑量療法，故大劑量瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血脂值得臨床推廣。

[1] 李鵬翔.不同劑量瑞舒伐他汀在冠心病二級預(yù)防中的臨床效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(11):1588.

[2] 崔國強(qiáng),陳延軍.瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的療效及安全性研究[J].中國醫(yī)藥,2011,16(1):7.

[3] 潘慧娟,龔梅金,張紅利,等.早期慢性腎臟病合并冠心病強(qiáng)化他汀治療的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):22.

[4] 王 鶴,任金霞,姜 萍.瑞舒伐他汀對低高密度脂蛋白血癥患者療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):5.

[5] 呂以杰,顏淑紅,郭 濤,等.辛伐他汀對不同血脂水平急性冠狀動脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶水平的影響[J].中華心血管病雜志,2004,32(2):109.