口腔臨床前期綜合實(shí)驗(yàn)改革：口腔修復(fù)病案綜合實(shí)驗(yàn)改革探索

王 亞 文 平 鄭 巧 劉孝宇 張凌琳

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，四川 成都 610041

口腔臨床前期綜合實(shí)驗(yàn)改革：口腔修復(fù)病案綜合實(shí)驗(yàn)改革探索

王 亞 文 平 鄭 巧 劉孝宇 張凌琳

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，四川 成都 610041

目的模擬臨床初診狀況，培養(yǎng)學(xué)生的初診接診能力，建立學(xué)生的全局觀念，形成正確的診斷和治療的觀念和步驟。

臨床前；教學(xué)實(shí)驗(yàn)改革；綜合病案

1 修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀、存在主要問題分析、解決方案及其改革目標(biāo)

現(xiàn)階段口腔修復(fù)教學(xué)實(shí)驗(yàn)課的課程內(nèi)容主要以口腔修復(fù)工藝學(xué)操作以及在仿頭模上模擬臨床操作為主［1］，而對(duì)學(xué)生在接待初診病人，對(duì)病案的分析診斷、擬訂檢查及治療方案等方面的能力培養(yǎng)上還有所欠缺。因此部分學(xué)生在對(duì)臨床操作各環(huán)節(jié)意義的認(rèn)識(shí)上，以及對(duì)口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)課的課程理解上，都有一定的欠缺和脫節(jié)。學(xué)生雖然能在實(shí)驗(yàn)課上完成作業(yè)，但對(duì)于病案缺乏全局觀，理論知識(shí)和實(shí)際操作還不能完全聯(lián)系起來，實(shí)驗(yàn)課所學(xué)知識(shí)和以后的臨床診治還有脫節(jié)。

為改變此現(xiàn)狀，我們?cè)O(shè)計(jì)此實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)課程中加入更多的臨床實(shí)際病例，通過真實(shí)病例中的照片、各項(xiàng)檢查結(jié)果的讀取，患者自身的主訴，以及患者的實(shí)際口內(nèi)模型等，讓學(xué)生能與教師或?qū)W生扮演的“患者”互動(dòng)，達(dá)到模擬臨床診斷治療實(shí)際病例的目的［2］。

本實(shí)驗(yàn)改革目的：模擬臨床初診狀況，培養(yǎng)學(xué)生的初診接診能力，建立學(xué)生的全局觀念，形成正確的診斷和治療的觀念和步驟。

本實(shí)驗(yàn)期望能完善現(xiàn)階段口腔修復(fù)實(shí)驗(yàn)課程中在臨床診療教學(xué)方面的欠缺，讓學(xué)生對(duì)口腔修復(fù)過程，修復(fù)目標(biāo)有感性和理性的全面認(rèn)識(shí)。

2 本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容：分別收集整理典型的牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失患者的口內(nèi)照片、臨床檢查及X線片資料，以PPT的方式展示給學(xué)生，請(qǐng)學(xué)生模擬接診初診病患提問。

收集的典型病例包括有：深齲、楔狀缺損；單純肯氏1-4類牙列缺損的典型病例，全口牙列缺失的病例；牙列缺失的病例還將包括有2-3度的松動(dòng)牙處理及需做慢性牙髓炎治療情況下的病例；還需包括患者要求且適合做局部可摘修復(fù)以及適合做固定修復(fù)的病例。

2.1 問診：在初步介紹典型病例的初診患者的年齡、性別、以及求診目的（有無職業(yè)要求等）等大致情況以后，在PPT上給學(xué)生展示出該患者的口外照片（盡量包括患者顏面部的正、側(cè)位，微笑露前牙的照片，以備修復(fù)前的診斷、治療設(shè)計(jì)和修復(fù)后的對(duì)比），請(qǐng)學(xué)生按順序羅列出提問患者的問題，完成詢問病史，老師給出患者回答。

此部分學(xué)生羅列出的問題可口述，也可記錄在作業(yè)上待課后評(píng)分。如時(shí)間條件許可，教師可將學(xué)生的提問歸納記錄在電腦上，以供在PPT上公布正確答案時(shí)做講評(píng)和補(bǔ)充。學(xué)生問診結(jié)束后，教師提供患者的回答。學(xué)生根據(jù)患者回答情況寫出主訴、現(xiàn)病史、既往史。

2.2 檢查及初步推測(cè)診斷：可根據(jù)病例情況在PPT上提供該患者口內(nèi)的照片。學(xué)生根據(jù)照片以及主訴情況作出初步的診斷，并羅列出檢查的順序、檢查手段等。

詳細(xì)記錄所需作出的查體檢查，檢查手段，其他輔助檢查及具體檢查手段等。如：牙髓活力測(cè)試、拍X線片、全口潔治等；

2.3老師給出相應(yīng)的檢查結(jié)果（X線片、全口潔治、牙髓活力測(cè)試結(jié)果），學(xué)生根據(jù)檢查結(jié)果作出最終診斷，并給出進(jìn)一步的治療方案。

老師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際檢查結(jié)果給出真實(shí)數(shù)據(jù)，若學(xué)生因診斷失誤提出不必要的檢查，則可提示學(xué)生檢查未做或無結(jié)果；對(duì)于學(xué)生忽略的檢查要點(diǎn)，要在點(diǎn)評(píng)中提及結(jié)果，而不要過于引導(dǎo)學(xué)生的思維方向，以免影響他們的最終的診斷結(jié)果。

學(xué)生給出治療方案及操作注意事項(xiàng)／要點(diǎn)。對(duì)于有條件將病例討論轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓪?shí)際操作的病例，將在后續(xù)實(shí)驗(yàn)部分逐一實(shí)現(xiàn)。

作業(yè)：寫出初診病歷（包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史、初步診斷和治療方案）可由教師評(píng)分以后返回學(xué)生（或當(dāng)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)）并給出正確的診療方案，對(duì)治療中出現(xiàn)的各種可能情況加以分析和討論。

3 實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)

本實(shí)驗(yàn)主要在實(shí)驗(yàn)課上以PPT展示臨床真實(shí)病例資料，由教師扮演“標(biāo)準(zhǔn)病人”角色，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)的方式進(jìn)行實(shí)施。

實(shí)驗(yàn)將設(shè)立對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組10人，實(shí)驗(yàn)組上課時(shí)按本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行；對(duì)照組在正常上課的基礎(chǔ)上，僅組織答疑。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后通過分別讓2組學(xué)生對(duì)同一典型病例進(jìn)行診斷治療的測(cè)試，由教師對(duì)每個(gè)學(xué)生的測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（T檢驗(yàn)）可得出效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)預(yù)期效果為能提高學(xué)生對(duì)臨床病例的綜合診斷治療能力。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果和結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生得分顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生測(cè)試結(jié)果在診斷能力和治療設(shè)計(jì)能力上高于對(duì)照組的測(cè)試結(jié)果。因此可得出結(jié)論，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行修復(fù)臨床前期綜合病案訓(xùn)練對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的診斷能力、臨床思維能力和治療設(shè)計(jì)全局觀有顯著的促進(jìn)作用。

［1］侯玉澤，侯玉一，劉潔．多媒體仿頭模教學(xué)系統(tǒng)在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐與探索［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（6）：66

［2］許朝暉，劉輝，袁宏． 基于“情境”教學(xué)模式的臨床教學(xué)思考［J］． 醫(yī)學(xué)教育探索醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）．2011，32（1）：66-68

C-642.423

B

1674-9316（2014）06-0110-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.063

方法本實(shí)驗(yàn)主要在實(shí)驗(yàn)課上以PPT展示臨床真實(shí)病例資料，由教師扮演“標(biāo)準(zhǔn)病人”角色，與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)的方式進(jìn)行實(shí)施。學(xué)生完成診斷、設(shè)計(jì)出治療方案后，用采集的病人口腔模型或用標(biāo)準(zhǔn)模型制作出病人的缺失牙列模型，讓學(xué)生在該模型上完成治療方案。

結(jié)果經(jīng)過與對(duì)照組的學(xué)生進(jìn)行對(duì)比，顯示參與實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練的學(xué)生在接診、診斷能力和綜合治療能力上有所提高。

結(jié)論在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行修復(fù)臨床前期綜合病案訓(xùn)練對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的診斷能力、臨床思維能力和治療設(shè)計(jì)全局觀有顯著的促進(jìn)作用。