三甲評(píng)審對(duì)我院病歷質(zhì)量影響及患者滿意度的調(diào)查分析

葉澤文 劉先群 張?jiān)铝?李明芳

攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

三甲評(píng)審對(duì)我院病歷質(zhì)量影響及患者滿意度的調(diào)查分析

葉澤文 劉先群 張?jiān)铝?李明芳

攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川 攀枝花 617061

目的探討三甲評(píng)審前后對(duì)我院病歷質(zhì)量及患者滿意度影響，推動(dòng)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。

評(píng)審前后；病歷質(zhì)量；患者滿意度；調(diào)查

醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審的目的是為了發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步健全、完善三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局和病人求醫(yī)的合理流向，推動(dòng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的管理，達(dá)到以評(píng)促建、以評(píng)促改。而醫(yī)療病歷質(zhì)量、病人滿意度是醫(yī)療質(zhì)量的重點(diǎn)內(nèi)容之一，選擇了病歷質(zhì)量、滿意度進(jìn)行調(diào)查，為院科管理部門及時(shí)、有效、合理、規(guī)范制定考核目標(biāo)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病案室隨機(jī)抽取評(píng)審前后出院病歷、滿意度調(diào)查表各100份，病歷來(lái)源：重型精神出院病歷20份，男、女病人各10份，開(kāi)放式病房80份（包括心身科、睡眠科、康復(fù)科、內(nèi)科各20份）。

1.2 調(diào)查方法

醫(yī)院病歷考核小組完成回顧性調(diào)查。醫(yī)院病歷考核小組人員：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師4名、副主任護(hù)師1名?？己说臉?biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院精神科住院病歷考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核內(nèi)容七大方面61項(xiàng)，采用100分制標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分結(jié)果由專人記錄匯總。滿意度調(diào)查表由本院自行設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核表格，有五大方面20項(xiàng)，采用100分制標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明情況越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用（χ-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者滿意度 評(píng)審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評(píng)審后滿意度為（93.25±9.01）分，評(píng)審前后在患者滿意度得分具有顯著性差異，（t=12.1285，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2病歷質(zhì)量 評(píng)審前病歷質(zhì)量考核（71.58±11.25）分，評(píng)審后病歷質(zhì)量考核（89.21±13.01）分，評(píng)審前后病歷質(zhì)量得分有顯著性差異，（t=13.2584，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為，是對(duì)患者客觀、真實(shí)、完整的反應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視病歷書寫，提高病歷質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［1］。三甲評(píng)審促使醫(yī)療管理部門加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，制定相關(guān)考核制度、細(xì)則。

從表1中可以看出，評(píng)審前的病歷考核存在較多的問(wèn)題，考核平均分未達(dá)到90分，這與醫(yī)務(wù)人員對(duì)《病歷書寫基本規(guī)范》、三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的理解存在偏差，本身業(yè)務(wù)素質(zhì)、重視程度、管理制度不健全、管理者檢查考核不力有關(guān)。

評(píng)審后的病歷較評(píng)審前平均分達(dá)到90分以上，病歷質(zhì)量較前有提高，說(shuō)明評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)后，管理者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷質(zhì)量重視度提高相關(guān)。但仍然存在突出問(wèn)題：如病情評(píng)估未及時(shí)完成，有個(gè)別醫(yī)師未完成病歷書寫，醫(yī)師對(duì)軀體疾病的會(huì)診及處理還沒(méi)有具體落實(shí)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn)和討論，針對(duì)病歷書寫提出獎(jiǎng)懲考核細(xì)則。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)，提高診治水平，真正做到為患者著想，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，使醫(yī)院真正成為人民滿意的醫(yī)院［3］。評(píng)審后病人的滿意度明顯提高，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、質(zhì)量、服務(wù)都有改進(jìn)，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化合作精神。

“以評(píng)促改、以評(píng)促建、以評(píng)促管、評(píng)建結(jié)合、重在建設(shè)”是評(píng)審核心。通過(guò)評(píng)審掌握科學(xué)管理方法，按照PDCA循環(huán)又叫“戴明環(huán)”在全面質(zhì)量管理中反映質(zhì)量管理客觀規(guī)律和運(yùn)用反饋原理系統(tǒng)工程方法［2］。通過(guò)質(zhì)量控制工具使用促使醫(yī)療病歷質(zhì)量管理工作更加科學(xué)化、規(guī)范化、合理化值得推廣。

通過(guò)三甲評(píng)審使我院病歷質(zhì)量書寫更加規(guī)范化，客觀、真實(shí)記錄了醫(yī)療護(hù)理的工作，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)識(shí)到病歷文件的書寫是醫(yī)院質(zhì)量的重要保證，也是減少醫(yī)患雙方矛盾的前提，使醫(yī)療護(hù)理工作更加有序的開(kāi)展，保證醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量。但是在評(píng)審中，我們也發(fā)現(xiàn)新入的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)于高年資的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)療護(hù)理文件的書寫質(zhì)量有較大差距，新入人員的病歷書寫質(zhì)量明顯低于高年資醫(yī)療護(hù)理人員，原因有幾個(gè)方面：一方面是重視度不夠，法律意識(shí)不強(qiáng)；另一方面是醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)差，文字表達(dá)欠缺。針對(duì)以上情況，也提醒醫(yī)療護(hù)理管理部門，重視新入人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)帶教考核工作，加強(qiáng)?？浦R(shí)的培訓(xùn)是未來(lái)管理部門的工作重點(diǎn)，也需要管理部門積極思考，有計(jì)劃有步驟實(shí)施有效的培訓(xùn)方法；同時(shí)不能做表面文章，要腳踏實(shí)地做好考核工作，只有加大考核力度，提高新入醫(yī)療護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步減少醫(yī)患糾紛提高患者家屬的滿意度，才能保障醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量。

表1 三甲評(píng)審工作對(duì)病歷質(zhì)量影響及患者滿意度的調(diào)查

參考文獻(xiàn)

［1］《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于病歷書寫基本規(guī)范的通知》． 川衛(wèi)辦發(fā)【2010】55號(hào)，2010年02月

［2］桑葉．患者滿意度調(diào)查方法與比較［J］．中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，5（4）：10

［3］李繼平．護(hù)理管理學(xué)［M］．本科護(hù)理學(xué)專業(yè)，第2版，人民衛(wèi)生出版社，2006：185

Investigation and Analysis on the Quality of Medical Records in Our Hospital and Patient Satisfaction Grade Evaluation

YE Zewen，LIU xianquan，ZHANG Yueliang，LI Mingfang The third people's hospital of Panzhihuacity，Sichuan 617061，China

ObjectiveTo investigate the three review of medical records in our hospital quality and patient satisfaction， promote the hospital management standardization， standardization， scientific.Methodsthe medical department organization chart assessment team members， were randomly selected to review medical records， before satisfaction questionnaire 100 copies， according to the standard rules on the assessment， problems， analysis， summary.Resultsthe satisfaction of patients （76.01 ± 7.21）%， patient satisfaction after the review （93.25 ± 9.01）%， review and patient satisfaction survey with significant difference （t=12.1285， P<；0.05）， with statistical significance. Review before the medical examination（71.58 ± 11.25）， after the review of medical records. The nuclear test （89.21 ± 13.01）%， （t=13.2584， P<；0.05）， with statistical significance.Conclusionreview and promote the quality of medical records in our hospital， the patients satisfaction with nursing service was improved

review before and after；medical quality；patient satisfaction；investigation

R197.3

B

1674-9316（2014）06-0117-02

方法醫(yī)務(wù)科組織病歷考核小組成員，隨機(jī)抽取評(píng)審前后病歷、滿意度調(diào)查表各100份，按照標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則考核，對(duì)存在問(wèn)題、分析、匯總。

結(jié)果評(píng)審前患者滿意度（76.01±7.21）分，評(píng)審后患者滿意度（93.25±9.01）分，評(píng)審前后患者滿意度調(diào)查具有顯著性差異（t=12.1285，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評(píng)審前病歷考核（71.58±11.25）分，評(píng)審后病歷考核（89.21±13.01）分，（t=13.2584，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論評(píng)審工作促進(jìn)我院病歷質(zhì)量、患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度有明顯提高。

DO：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.067