CT診斷小兒支氣管異物的臨床分析

韓如楓

長春市兒童醫(yī)院放射科，吉林長春130051

CT診斷小兒支氣管異物的臨床分析

韓如楓

長春市兒童醫(yī)院放射科，吉林長春130051

目的探究小兒支氣管異物患者采取CT診斷的應(yīng)用方法和價值。方法選取2012年11月—2014年1月收治的96例小兒支氣管異物患者進(jìn)行診斷研究，分別采取X線和螺旋CT掃描的診斷，對比診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果96例小兒支氣管異物患者在CT檢查中，檢出率為97.9%，在X線診斷中，檢出率為82.3%，具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且檢出的異物中花生米所占比例最大。結(jié)論小兒支氣管異物患者采用螺旋CT進(jìn)行診斷檢查，其分辨率高，可對異物位置、形態(tài)以及氣管關(guān)系進(jìn)行清楚顯示，診斷準(zhǔn)確率高，為首選的檢查診斷方法。

小兒支氣管異物；CT診斷；檢查效果

小兒支氣管異物為耳鼻咽喉科的常見疾病，異物性質(zhì)以及對氣道造成的堵塞決定著病情的嚴(yán)重程度，病情較輕者會對肺部造成損害，而病情嚴(yán)重者會有窒息死亡的現(xiàn)象，異物又分為外源性和內(nèi)源性，內(nèi)源性的異物為呼吸道炎癥時的干痂、偽膜、膿液、血塊和嘔吐物；而外源性的異物是經(jīng)口吸入到體內(nèi)的物體[1]。異物癥小兒經(jīng)常出現(xiàn)，這是因為，小兒喜歡在口中含一些食物或者小玩具，當(dāng)在哭鬧或者驚嚇時，容易將異物吞入到體內(nèi)。又因為小兒喉反射和咀嚼的功能并不健全，一些較硬的食物，沒有嚼碎就咽下，會導(dǎo)致誤吸[2]。當(dāng)患者吸入異物后會出現(xiàn)痙攣性劇烈的咳嗽，憋氣，且面部潮紅；呼吸困難，若異物較大，會造成窒息，以及陣發(fā)性的嗆咳和喉喘鳴，當(dāng)異物隨著氣流向上沖擊到門下區(qū)時，會聽到拍擊的聲音。在感染期間還有高熱癥狀，且有肺炎、支氣管炎和氣管炎。因為后果嚴(yán)重，因此必須給予早期的診斷和檢查[3]。選取2012年11月—2014年1月收治的96例小兒支氣管異物患者進(jìn)行診斷研究，分別采用X線檢查和CT檢查，對比診斷的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2014年1月收治的96例小兒支氣管異物患者進(jìn)行診斷研究，年齡范圍：0.4～5歲，平均年齡為：（2.1± 0.8）歲，61例男性，35例女性，病程范圍：2 h～10 d，84例患者有明顯異物吸入的癥狀，12例患者沒有明確的異物吸入癥狀，所有患者都表現(xiàn)為：呼吸困難、陣發(fā)性的嗆咳、喉鳴、憋喘和反復(fù)的肺炎，患者間沒有基本資料上的明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT采用16排螺旋的CT機(jī)，其掃描參數(shù)：設(shè)置75～200 mA的電流，電壓設(shè)置為120V,層厚為：1.25～2.5 mm，其螺距為：1.2 mm，層距為0.75 mm。要求患者采取仰臥的位置，對氣管的起始處抑制到膈面水平給予螺旋掃描。若患者不配合，則在檢查前采取水合氯醛和生理鹽水稀釋后的溶液給予保留灌腸，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后，再開始掃描。其掃描時間：一圈為0.5 s，一次性進(jìn)行容積性的掃描，層厚重建為0.625 mm，增量重建為0.5 mm，并將所有的薄層圖像全部傳到工作站，給予圖像分析，通過透明成像、表面的陰影顯示，和多平面的重建，可得到氣管內(nèi)部的圖像，對支氣管和氣管的異物形態(tài)和位置進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.2.2 X線檢查要求患者采取仰臥位的姿勢，對胸部給予透視，并點胸部進(jìn)行吸氣和呼氣，詳細(xì)記錄檢查和診斷的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

對96例小兒支氣管異物患者進(jìn)行CT檢驗，有94例患者檢出支氣管中有異物，28例患者的異物在右支氣管，34例患者的異物在左支氣管，18例患者為氣管異物，14例患者異物在中間段的支氣管，檢查結(jié)果結(jié)合治療結(jié)果，96例患者均為支氣管異物，漏診2例，所占比例為2.1%，檢出率為97.9%。

2.2 X線診斷結(jié)果

對96例小兒支氣管異物患者進(jìn)行CT檢驗，有79例患者檢出支氣管中有異物，23例患者的異物在右支氣管，31例患者的異物在左支氣管，15例患者為氣管異物，10例患者異物在中間段的支氣管，檢查結(jié)果結(jié)合治療結(jié)果，96例患者均為支氣管異物，漏診17例，所占比例為17.7%，檢出率為82.3%

2.3 檢查方法對比

96例小兒支氣管異物患者在CT檢查中，檢出率為97.9%，在X線診斷中，檢出率為82.3%，χ2為1.0375，具有顯著差異，有統(tǒng)

計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 異物種類

17例患者異物為葵花子皮，所占比例為17.7%；22例患者異物為花生米，所占比例為22.9%；6例患者異物為核桃仁，所占比例為6.3%；7例患者異物為為玉米粒，所占比例為7.3%；3例患者異物為為雞骨頭，所占比例為3.1%；8例患者異物為西瓜子，所占比例為8.3%；9例患者為塑料筆帽，所占比例為9.4%；12例患者異物為哨子，所占比例為12.5%；8例患者為金屬扣，所占比例為8.3%；7例患者異物為腰果，所占比例7.3%。醫(yī)生通過支氣管鏡、切開氣管或者咳出的方法將異物消除。因此對于3歲以下的孩子，盡量不要食用豆類、干果等，也不要將花生米和瓜子給予小兒，加強(qiáng)家長在看管孩子方面的責(zé)任心，減少該疾病的出現(xiàn)。

2.5 直接象征

氣管和支氣管腔中有高密度影，且管腔阻塞、狹窄，異物存在時會呈現(xiàn)為柱狀、環(huán)形、類三角形和管狀、不規(guī)則形，而柱狀的最常見。其中37例患者的官腔為不完全阻塞，59例患者的管腔為完全阻塞。

3 討論

氣管和支氣管的異物為小兒常見的急癥，因為經(jīng)常對異物造成誤吸，會有呼吸道的阻塞發(fā)生，病情嚴(yán)重者，會對生命造成影響[4]。異物達(dá)到支氣管，會有機(jī)械性的阻塞，以及過敏、化學(xué)刺激、損傷和肺組織的感染等，會因為這些情況使支氣管達(dá)到完全性的阻塞，嚴(yán)重者還產(chǎn)生阻塞性的肺氣腫以及炎癥。在該疾病的治療中，必須在早期給予準(zhǔn)確診斷，才可順利將異物取出。

在檢查中患者會有不配合的情況，在X線的檢查診斷中，會因其導(dǎo)致縱膈擺動和輕度肺氣腫的癥狀不能被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致檢出率較低，而且普通的X線診斷，只是對胸部給予透視、攝呼以及吸氣像，可針對肺氣腫、肺不張、縱膈擺動、阻塞性肺炎以及器官形態(tài)異常這些間接的影像征象進(jìn)行確診，但這種方法金科對金屬異物進(jìn)行顯像，而非金屬的異物不可直接顯示[5]。而且因為X線檢查，有較多的重疊，而分辨率較低，不能敏感的觀察出肺透亮度的改變，若阻塞性肺氣腫的癥狀較輕，也會導(dǎo)致誤診和漏診，但這種檢查方法也有費用低和動態(tài)觀察的優(yōu)點。CT檢查這種方法的分辨率高，可調(diào)節(jié)窗寬窗位，并使異物進(jìn)行直接顯示，定位準(zhǔn)確，且檢出率高，對于不配合的患者可適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑，有利于診斷效果。在CT的檢查技術(shù)中，對支氣管的異物檢查，采取薄層掃描，其層厚：1.25～2.5 mm，其螺距：1.2 mm為宜，因為若層距太大，會漏診掉異物，而且薄層可對異物本身進(jìn)行直接顯示，并可清楚顯示支氣管的阻塞癥狀，給予及時的診斷，而患者若不能較好配合，則給予鎮(zhèn)靜劑的使用，并在較短時間內(nèi)完成掃描，避免因呼吸運動造成的偽影，最終調(diào)整到良好的窗位和窗寬，從而使異物得到更好的顯示[6]。CT在對氣管異物進(jìn)行診斷時，可對局限性的支氣管阻塞和異物本身進(jìn)行直接征象，具有極高的診斷價值，凡具備一項，就可給予明確診斷，而間接征象有縱膈移位、肺氣腫以及健側(cè)胸壁的雙邊影，可顯示異物的有無。多平面重建可以使異物與所在的支氣管在同一個縱切面上，有些病例因為支氣管的內(nèi)壁間和衣物的差別，而出現(xiàn)“線樣”的異常密度影。而曲面重建能夠把不在一個平面的支氣管展示在同一個平面上，可清楚表明衣物和支氣管腔之間的關(guān)系。并在計算機(jī)的技術(shù)上，重現(xiàn)排列不同層面的像素，且可多角度、多方位的對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行良好顯示。實驗組漏診2例，所占比例為2.1%，檢出率為97.9%。對照組漏診17例，所占比例為17.7%，檢出率為82.3%，差異顯著，說明CT診斷是一種檢出率高，準(zhǔn)確性強(qiáng)的診斷方法。國內(nèi)相關(guān)研究[7]顯示，小兒支氣管異物患者采用CT診斷有較高的檢出率，且能夠準(zhǔn)確判斷異物種類。本結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，說明CT診斷在小兒支氣管異物的檢查中具有極大的應(yīng)用價值。

因為幼兒有把食物或者小玩具含在口中的這種習(xí)慣，因此經(jīng)常會發(fā)生小兒支氣管異物這種疾病，所以醫(yī)護(hù)人員需要告知家長一些預(yù)防措施，避免對身體造成嚴(yán)重危害，首先要告知兒童不要有口中含有小玩具的習(xí)慣，而且當(dāng)孩子口中有食物時，家長不可驚嚇或者引逗其哭笑，要采用耐心的勸說，將食物吐出，避免因孩子情緒激動反而將其吸入到氣管中。若孩子在進(jìn)食中出現(xiàn)哭鬧的情緒，則不可硬逼其進(jìn)食。當(dāng)孩子有嘔吐癥狀時，將頭部向一側(cè)偏，既可良好吐出，還能夠避免吸入氣管。如果咽部中有異物，不可要求孩子吞咽大塊的食物，也不可用手指挖，要使其吐出來。

綜上所述，小兒支氣管異物患者采用CT診斷，能夠清楚看到異物的大小、部位、形態(tài)和氣管的狹窄程度，準(zhǔn)確判斷患者的病變情況，為患者治療提供了有效的證據(jù)，而且檢出率和診斷的準(zhǔn)確率明顯高于X線診斷，這種診斷方法值得推薦。

[1]王勤英,施健,王強(qiáng),等.64層MSCT在小兒支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014,19(14):145-146.

[2]薛志勇,郎開放,王靜,等.64層螺旋CT成像技術(shù)在小兒呼吸道異物診斷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,15(12):159-160.

[3]劉井池,李月梅,徐新國,等.電視監(jiān)視下氣管內(nèi)鏡取氣管、支氣管異物76例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,28(22):105-106.

[4]潘宏光,李蘭,梁振江,等.小兒氣管支氣管異物368例臨床診治分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,26(21):118-119.

[5]劉干輝,周立平,汪璟,等.多層螺旋CT診斷氣管支氣管異物的價值[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,31(11):166-167.

[6]陳方,楊復(fù)賓,周珉.螺旋CT多平面重建技術(shù)在小兒氣管異物診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012,33(22):177-178.

[7]盧智慧,張永波,張新剛,等.多層螺旋CT診斷兒童氣管支氣管異物[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011,13(12):155-156.

R726.5

A

1672-5654（2014）09（b）-0141-02

2014-07-26）

韓如楓（1973-），女，漢族，吉林省懷德縣，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，從事放射診斷專業(yè)。