血清C-反應蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值

鄧智標

佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山528000

血清C-反應蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值

鄧智標

佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山528000

目的了解血清C-反應蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）聯(lián)合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值。方法選擇我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛風患者為研究對象，以腎小球濾過率（GFR）為依據(jù)，分為實驗組（痛風伴腎功能早期損傷，60mL/min＜GFR＜90mL/min）與對照組（痛風不伴腎功能損傷，GFR≥90mL/min），每組50例。采用透射免疫比濁法，借助全自動生化分析儀對兩組患者血清中CysC、CRP水平進行檢測。結(jié)果實驗組CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組血清CysC、CRP陽性率依次為82.00%、74.00%，差異無顯著性（P＞0.05）。而CysC與CRP聯(lián)合檢測陽性率達92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標陽性檢出率，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論血清C-反應蛋白和胱抑素C聯(lián)合檢測在痛風患者早期腎功能損傷診斷中具有重要的應用價值，能顯著提升患者陽性檢出率，值得臨床大力推廣使用。

血清C-反應蛋白；胱抑素C；痛風；早期腎功能損傷；診斷

痛風作為臨床上一組較為常見的疾病，多因嘌呤代謝失衡、血尿酸異常增高而誘發(fā)組織損傷,易波及關(guān)節(jié),誘導腎功能損傷，故最終誘發(fā)痛風[1]。嚴重狀況下，極其容易出現(xiàn)腎功能衰竭。由此可見，強化早期腎功能損傷檢測，并施以強效干預措施,可避免腎功能惡化。在臨床上，以往主要以血清肌酐為腎功能關(guān)鍵檢測指標，但考慮到其對腎功能損傷缺乏敏感性,故胱抑素C已成為了目前早期腎功能損傷的特異性指標[2]。當痛風患者腎功能出現(xiàn)輕度損害時,胱抑素C呈明顯上升態(tài)勢。而C反應蛋白作為一種具有特異性的急性時相反應蛋白,當出現(xiàn)炎癥時,其濃度呈升高態(tài)勢。為了探究血清C-反應蛋白（CRP）和胱抑素C（CysC）聯(lián)合檢測對痛風患者早期腎功能損傷的診斷價值，本文主要對我院2012年3月—2014年3月收治的100例痛風患者進行系統(tǒng)研究，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文擇取我院于2012年3月—2014年3月收治的痛風患者100例為研究對象，與1985年美國風濕協(xié)會(ARA)制定的痛風診斷標準（Holmes）吻合，其中男性占有71例，女性有29例，年齡32～85歲，平均年齡在(50.56±4.65)歲之間。以美國慢性腎臟疾病患者生存質(zhì)量分期標準為依據(jù)，將100例患者分為兩組，并應用MDRD公式對GFR進行計算，其中實驗組為痛風伴腎功能早期損傷者，GFR處在60～90mL/min之間，對照組為痛風不伴腎功能損傷者，GFR≥90mL/min。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法

采用CysC試劑（寧波普瑞柏公司產(chǎn)品、），CRP試劑（西班牙Biosystems S.A公司產(chǎn)品），于清晨空腹采集患者6 mL靜脈血，置入含有促凝劑的膠血清管內(nèi)，采用每分鐘4000轉(zhuǎn)的速度進行血清分離。接著，利用透射比濁法并應用日本日立HITACHI 7600大型全自動生化分析儀，對血清CysC、CRP進行檢測。參照實驗室構(gòu)建的參考范圍，并執(zhí)行試劑盒說明書來進行陽性判斷。

1.3 評價指標

陽性評判標準：①CysC陽性判定標準：＞1.1mg/L；②CRP陽性判定標準：＞8 mg/L。GFR=186×血清肌酐-0.203×0.724-1.154×年齡。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果分析

實驗組患者血清CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果綜合比較（±s）

表1 兩組患者血清CysC、CRP測定結(jié)果綜合比較（±s）

注：與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（*P＜0.05）。

組別例數(shù)C y s C（m g / L）C R P（m g / L）G F R（m L / m i n）實驗組對照組5 0 5 0 t P 3 . 0 9 ± 1 . 6 8*0 . 9 6 ± 0 . 2 8 8 . 8 4 3＜0 . 0 5 1 6 . 2 1 ± 8 . 0 2*9 . 8 3 ± 4 . 2 5 4 . 9 7 0＜0 . 0 5 7 4 . 8 3 ± 6 . 0 1*9 8 . 3 2 ± 6 . 2 2 1 9 . 2 0 4＜0 . 0 5

2.2 CysC、CRP聯(lián)合檢測痛風患者早期腎臟損傷患者效率分析

實驗組患者血清CysC陽性率為82.00%，CRP陽性率為

74.00%，兩者對比差異無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CysC、CRP聯(lián)合檢測陽性率為92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標陽性檢出率，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 實驗組患者血清CysC與CRP聯(lián)合檢測與單項檢測結(jié)果綜合比較

3 討論

伴隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了進一步的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，近幾年，高尿酸血癥與痛風發(fā)病率呈顯著上升態(tài)勢[3]。而當血尿酸水平在420 μmol/L以上時，痛風患病率明顯上升，一部分高尿酸血癥易進展為痛風，最終形成痛風性腎病。由此可見，強化早期腎損傷檢測與治療，有助于延緩或預防腎功能惡化[4]。在現(xiàn)階段，臨床上以往血清肌酐等腎功能檢測指標對腎功能損傷缺乏特異性與敏感性，故急需挖掘新指標強化早期診斷。

在人體尿酸排泄中，腎臟作為關(guān)鍵器官，對血尿酸水平具有一定的調(diào)節(jié)作用，而其作用的發(fā)揮主要依賴于腎小球濾過與腎小管重吸收、分泌及重吸收[5]。痛風患者基于高尿酸血癥刺激下，促使尿酸鹽于腎組織內(nèi)沉積，易導致吞噬細胞出現(xiàn)吞噬反應，涵蓋炎癥介質(zhì)釋放、呼吸紊亂、溶酶體異常溶解，最終易顯現(xiàn)炎癥[6]。CRP屬于急性時相反應蛋白，在炎癥反應過程中具有參與作用。痛風者基于遠端關(guān)節(jié)、腎臟尿酸鹽堆積作用下，極其容易出現(xiàn)炎癥反應，導致CRP呈升高狀態(tài)，表明腎功能損傷程度與其升高程度具有關(guān)聯(lián)性[7]。而CysC作為腎小球濾過功能直接反映指標，亦為早期腎功能損害衡量指標。當患者腎功出現(xiàn)輕度損傷時，CysC呈明顯升高趨勢[8]。由此可見，將痛風炎癥指標與腎臟濾過指標進行聯(lián)合應用，可提高其診斷準確性與可靠性。

本文研究結(jié)果顯示，實驗組CysC、CRP水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；血清CysC、CRP陽性率依次為82.00%、74.00%，而CysC與CRP聯(lián)合檢測陽性率達92.00%，明顯優(yōu)于兩者單一指標陽性檢出率（P＜0.05），表明血清CysC、CRP與痛風患者早期腎功能損害存在相關(guān)性。從整體角度上來看，聯(lián)合檢測可增強患者早期腎功能損傷檢出特異性與靈敏度，有助于指導痛風性腎功能早期損害早期診斷與治療，降低漏診率，保證患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，在痛風患者早期腎功能損傷診斷中，血清C-反應蛋白與胱抑素C聯(lián)合檢測具有至關(guān)重要的應用價值，能指導患者早期治療，改善其預后，值得臨床進一步推廣與應用。

[1]陳莉萍,韓軍,劉香萍.胱抑素C與血清C-反應蛋白聯(lián)合檢測診斷痛風患者早期腎功能損傷的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（3）: 595-596.

[2]McAdams MaraA,Maynard JanetW,BaerAlanN,et al.Reliability and sensitivity of the self-report of physician-diagnosedgoutin the campaigna gainst cancer and heart disease and the atherosclerosisrisk in the community cohorts[J].Journal of Rheumatology,2010.

[3]任傳路,蔣天如,高純.血清胱抑素C、超敏CRP和尿微量白蛋白聯(lián)合診斷痛風患者早期腎功能損傷[J].第二軍醫(yī)大學學報,2010,31（11）: 1198-1200.

[4]萬小健,陳輝,朱科明.胱抑素C及炎癥標志物對膿毒癥急性腎損傷患者預后的診斷價值[A].湖北省醫(yī)學會、湖北省醫(yī)學會麻醉學分會.第十五次長江流域麻醉學學術(shù)年會暨2010年中南六省麻醉學學術(shù)年會暨2010年湖北省麻醉學學術(shù)年會論文集[C].湖北省醫(yī)學會、湖北省醫(yī)學會麻醉學分會，2010:2.

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[6]劉鵬,高利霞,觀美華,等.血清胱抑素C和C-反應蛋白對診斷痛風患者早期腎功能損傷的作用[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14（7）:1234-1235.

[7]任傳路,沈紅石,蔣天如,等.血清胱抑素C、超敏CRP和尿微量白蛋白對初診SLE患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39（20）:5359-5360.

[8]王有法.尿微量清蛋白與血清胱抑素C聯(lián)合檢測對早期腎功能損傷的臨床探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014，1（6）:763-764.

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