Ahmed引流閥植入術(shù)治療外傷性房角后退型青光眼的研究

袁軍 劉萍 白婷婷 張嬌

廣元市第二人民醫(yī)院眼科，四川廣元628017

Ahmed引流閥植入術(shù)治療外傷性房角后退型青光眼的研究

袁軍 劉萍 白婷婷 張嬌

廣元市第二人民醫(yī)院眼科，四川廣元628017

目的探討Ahmed引流閥在外傷性房角后退型青光眼手術(shù)治療。方法回顧性研究2010年1月—2013年12月在我院接受Ahmed引流閥植入手術(shù)治療的15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼的臨床資料，重點(diǎn)分析手術(shù)適應(yīng)癥、方法及術(shù)后療效。結(jié)果對15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼晚期患者采取Ahmed引流閥植入術(shù)，經(jīng)手術(shù)治療后眼壓恢復(fù)到10～20mmHg者14例（93.3%），青光眼癥狀消失15例。結(jié)論外傷性房角后退型青光眼，有或未經(jīng)治療后眼壓仍高于40 mmHg的晚期患者，Ahmed引流閥植入術(shù)治療是一種有效方式。

房角后退；青光眼；Ahmed引流閥

外傷性房角后退型青光眼系難治性青光眼，通常需經(jīng)藥物及手術(shù)治療，仍有部分患者眼壓、癥狀難以控制，預(yù)后較差。雖經(jīng)藥物或?yàn)V過性手術(shù)治療，眼壓仍高于40 mmHg以上癥狀較重患者，為了探討該類患者的治療，我們采取Ahmed引流閥植入術(shù)治療?，F(xiàn)在我院2010年1月—2013年12月期間在我院住院接受Ahmed引流閥植入術(shù)治療晚期外傷性房角后退型青光眼的患者15例臨床資料進(jìn)行綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月—2013年12月收治外傷性房角后退型青光眼接受Ahmed引流閥植入術(shù)治療患者15例（15眼）。年齡18～72歲，平均年齡50.8歲，男13例，女2例，其中曾接受藥物治療12例，接受一次濾過性手術(shù)治療3例，二次手術(shù)1例，角膜水腫10例，同時(shí)伴有角膜上皮小泡8例，5例伴有小梁網(wǎng)、虹膜新生血管，3例無晶體眼。其余均符合下列條件：①患眼嚴(yán)重鈍挫傷后2～20年，平均6.2年。②入院后均經(jīng)聯(lián)合抗青光眼最大安全劑量藥物治療，眼壓仍高于40 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。③房角超過270°范圍后退，其中5例術(shù)前房角鏡檢查，9例術(shù)前UBM檢查，15例患者術(shù)后均經(jīng)房角鏡檢查證實(shí)。④視力自無光感至0.2之間，經(jīng)術(shù)前、后檢查視神經(jīng)均近全萎縮。⑤前房正常深，3例無晶體眼前房均較正常略深。

1.2 手術(shù)植入

材料美國New World Medical，Inc生產(chǎn)的Ahmed青光眼引流閥，型號：FP8可彎曲閥體的引流閥。

1.3 手術(shù)時(shí)機(jī)

術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥，均經(jīng)抗青光眼藥物治療，眼壓仍高于35 mmHg，停藥后眼壓＞40 mmHg。

1.4 手術(shù)方式

常規(guī)選顳上象限作切口，其中2例原行小梁切除術(shù)切口靠顳上象限者選鼻上象限，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離筋膜，暴露赤道部及赤道后的部分鞏膜，Ahmed引流閥初始化后，固定于角膜緣后8～10 mm鞏膜表面，作以角膜緣為基底的1/2厚度的鞏膜瓣，大小約4mm×4mm，引流管固定在鞏膜表面1針，以23G針頭

在鞏膜瓣下的角膜緣作前房穿刺，方向平行于虹膜平面，將引流管適當(dāng)修剪植入前房2～3 mm，懸于前房，引流管前端斜面朝向角膜，將自體鞏膜瓣覆蓋，鞏膜瓣兩個(gè)角各縫合1針，密閉縫合結(jié)膜。術(shù)后酌情全身使用皮質(zhì)類固醇1～3 d,術(shù)眼包眼1 d，次日術(shù)眼妥布霉素地塞米松眼液、復(fù)方托比卡胺滴眼液治療2～3周。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后門診復(fù)診及隨訪6～36個(gè)月，平均18個(gè)月，檢查視力、眼壓、癥狀，不使用抗青光眼藥物眼壓維持在10～20 mmHg，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生表示手術(shù)成功。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①手術(shù)成功14例（93.33%），其中眼壓術(shù)后眼壓維持在10～20 mmHg12例，術(shù)后依賴局部抗青光眼藥物維持在20mmHg以下2例，1例眼壓波動(dòng)在25～28 mmHg之間。

②視力術(shù)后視力較術(shù)前視力提高8例，視力無提高者7例均為術(shù)前無光感或手動(dòng)視力患者。

③癥狀及濾過泡術(shù)后均無青光眼疼痛、角膜刺激癥狀，引流濾過泡均形成良好，隨訪無纖維包裹。

④并發(fā)癥早期淺前房6例（40.00%），經(jīng)散瞳治療10 d前房恢復(fù)。前房少許積血2例，經(jīng)止血藥物、散瞳等治療15 d前房積血完全吸收。引流管口滲出膜不完全堵塞1例，早期低眼壓7例，無早期高眼壓，引流管與虹膜接觸1例，上述均未特殊治療，隨訪無有癥狀性并發(fā)癥。

3 討論

外傷性房角后退型青光眼是一種特殊類型的開角型青光眼[1]。眼球鈍挫傷后房角不同程度后退，小梁網(wǎng)水腫，眼壓逐漸增高，多數(shù)患者均接受藥物或?yàn)V過性手術(shù)治療治療，隨小梁網(wǎng)水腫消退，小顆粒色素排除、房角功能恢復(fù)而治愈。部分患者未經(jīng)治療或停止維持藥物治療，發(fā)展至晚期藥物治療不佳，病程長，房角后退面積較寬、小梁組織變性、萎縮、增殖玻璃膜形成等因素，單純小梁切除術(shù)或復(fù)合小梁切除術(shù)難以達(dá)到預(yù)期目的[2]。長期眼壓不可逆的持續(xù)增高，甚至導(dǎo)致小梁網(wǎng)、虹膜新生血管增生，據(jù)裴澄報(bào)道常規(guī)濾過性手術(shù)成功率僅為11%～15%[3],睫狀體冷凍術(shù)易引起視力下降及眼球萎縮，我們選擇Ahmed閥門植入術(shù)。Ahmed閥門為單向的壓力閥門，開放壓力為7.95～12.00，壓力超過8～12mmHg時(shí)活瓣開放，壓力5～6 mmHg時(shí)活瓣關(guān)閉，在赤道部引流盤周形成一個(gè)纖維性儲液間隙-功能性濾過泡，即“房水儲蓄池”[4]。Ahmed閥門已很好引用于難治性（頑固性）青光眼中，其目的是通過植入物改變眼壓率的自動(dòng)控制的引流閥門[5]。

本組15例（15眼）外傷性房角后退型青光眼晚期患者均采取Ahmed閥門植入術(shù)治療，術(shù)后觀察隨訪6～36個(gè)月發(fā)現(xiàn)：青光眼疼痛及角膜刺激癥狀全部好轉(zhuǎn)；眼壓控制在20 mmHg以內(nèi)14例，有效率93.3%，1例患者眼壓無需使用抗青光眼藥物維持在25～28 mmHg，其本身視力無光感；視力提高8例，提高率53.3%。有報(bào)道[6-7]Ahmed閥門植入術(shù)后可能早期出現(xiàn)前房積血、淺前房或前房延遲形成、脈絡(luò)膜脫離及后期引流閥門纖維包裹、閥門暴露等并發(fā)癥。本組病例在總結(jié)既往Ahmed閥門植入術(shù)的基礎(chǔ)上采取了一些措施：①術(shù)中鈍性分離，充分暴露植入部位鞏膜，引流閥門植入位置恰當(dāng)，固定閥門穩(wěn)固，采用可彎曲的閥門與鞏膜貼合較好，有效地防止術(shù)后遠(yuǎn)期閥門移位、暴露及閥門纖維包裹導(dǎo)致引流不暢。②采用23G針頭緩慢穿刺前房，穿刺口與引流管大小相當(dāng)，有效防止房水過多漏出而導(dǎo)致眼壓下降過快及前房消失。③引流管植入位置位于角膜緣小梁網(wǎng)部位，避開新生血管，眼內(nèi)留置2～3 mm長，平行于虹膜面，植入后調(diào)整位于角膜及虹膜平面之間，采用斜面向上，其角度在45°左右，有效的減少了前房積血、引流管與角膜及虹膜面接觸、引流管開口堵塞等并發(fā)癥。④術(shù)中植入引流管前在其管口滴少許玻璃酸鈉，或前房內(nèi)注入適量玻璃酸鈉可以有效預(yù)防術(shù)后低眼壓、淺前房及前房延緩形成等并發(fā)癥。青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障

總之，我們認(rèn)為外傷性房角后退型青光眼晚期患者視力均較差，小梁網(wǎng)濾過功能極差，同時(shí)可能伴有小梁網(wǎng)、虹膜新生血管增生，青光眼癥狀常常令患者難以忍受。為了提高患者的生存質(zhì)量，有效防控并發(fā)癥，要規(guī)范操作從而避免不良情況的發(fā)生[8]，要有效的控制患者癥狀，保護(hù)殘留視力，進(jìn)行Ahmed閥門植入術(shù)是一種有效的治療方法。由于本組病例較少，患者小梁網(wǎng)濾過功能較差，眼壓較高，Ahmed閥門植入術(shù)運(yùn)用于該手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有限，術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥及療效需進(jìn)一步研究。

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Ahmed drainage valve implantation treatment of traumatic back corner type research of glaucoma

YUAN Jun LIU Ping BAI Tingting ZHANG Jiao
The second people's hospital in guangyuan city，Sichuan 628017，China

ObjectiveTo explore the Ahmed drainage valve in the traumatic back corner type of glaucoma surgery.MethodsA retrospective study in January 2010 to December 2013 in our hospital Ahmed drainage valve implant surgery treatment of 15 cases (15 eyes)with traumatic back corner glaucoma clinical data,analyzed surgical indications,methods and postoperative effect.Results15 cases(15 eyes)with traumatic corner type back late glaucoma patients to take Ahmed drainage valve implantation,iop after surgery to restore to 10-20 MMHG 14 cases(93.3%),15 cases glaucoma symptoms disappear.ConclusionTraumatic back corner type of glaucoma,with or without the iop after treatment is still higher than 40 patients with late MMHG,Ahmed drainage valve implantation therapy is an effective way.

Corneal back;Glaucoma;Ahmed drainage valve

R473.77

A

1672-5654（2014）09（b）-0027-02

2014-07-20）

袁軍，副主任醫(yī)師，眼科主任，男，四川巴中，本科，研究方向：青光眼、白內(nèi)障的臨床工作。