子宮位置與藥物流產(chǎn)的關(guān)系及臨床處理

朱坤華 王雪霞

子宮位置與藥物流產(chǎn)的關(guān)系及臨床處理

朱坤華 王雪霞

目的 探討藥物流產(chǎn)效果與子宮位置之間的關(guān)系, 并對(duì)藥物流產(chǎn)不全患者的情況進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的處理。方法 對(duì)在本站診治的自愿要求行藥物流產(chǎn)終止妊娠的早期妊娠婦女256例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 256例藥物流產(chǎn)婦女中, 完全流產(chǎn)228例, 不完全流產(chǎn)26例, 流產(chǎn)失敗2例。其中, 子宮位置為前傾位完全率93.62%, 后傾位完全流產(chǎn)率95.00%, 水平位完全流產(chǎn)率96.36%, 前屈位完全流產(chǎn)率88.89%, 后屈位完全流產(chǎn)率58.06%。結(jié)論 藥物流產(chǎn)效果與子宮位置有一定的關(guān)系, 子宮前屈位及后屈位不全流產(chǎn)率高,尤以后屈位最高。

子宮位置；藥物流產(chǎn)；臨床處理

藥物流產(chǎn)終止妊娠由于其具有方便、安全、有效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于避孕失敗的補(bǔ)救措施中, 但在實(shí)際臨床使用過(guò)程中常有不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗的情況發(fā)生,如果不及時(shí)處理, 將嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。究竟是哪些因素導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不完全或流產(chǎn)失敗, 本文主要研究子宮位置與藥物流產(chǎn)的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月~2014年2月在本站診治的自愿要求行藥物流產(chǎn)終止妊娠的早期妊娠婦女256例, 年齡19~35歲, 平均年齡25.9歲, 停經(jīng)時(shí)間≤49 d, 經(jīng)B超檢查均為宮內(nèi)妊娠, 所有患者均無(wú)剖宮產(chǎn)史、藥物過(guò)敏反應(yīng)及宮內(nèi)節(jié)育器放置。

1.2 方法 所有患者均采用米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠?；颊哂谇宄靠崭箍诜追撬就?0 mg, 間隔12 h后再服用25 mg, 連續(xù)2 d, 第3天后空腹口服米索前列醇600 μg。服藥后觀察患者腹痛及排胎情況。

1.3 觀察內(nèi)容根據(jù)藥物流產(chǎn)效果, 把患者服藥后情況分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗。完全流產(chǎn)：服用藥物1 d內(nèi), 可觀察到完整的孕囊排出體外,或未見(jiàn)明顯孕囊但經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)無(wú)妊娠物, 陰道流血量不大；不完全流產(chǎn)：孕囊排出后, 超聲檢測(cè)在宮腔內(nèi)有脫膜樣物殘物, 陰道流血時(shí)間長(zhǎng)；流產(chǎn)失?。河盟? d后未見(jiàn)孕囊排出, 在宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

256例藥物流產(chǎn)婦女中, 完全流產(chǎn)228例, 不完全流產(chǎn)26例, 流產(chǎn)失敗2例。其中, 子宮位置為前傾位47例, 完全流產(chǎn)44例, 不全流產(chǎn)3例, 完全流產(chǎn)率93.62%；后傾位60例, 完全流產(chǎn)57例, 不全流產(chǎn)2例, 流產(chǎn)失敗1例, 完全流產(chǎn)率95.00%；水平位55例, 完全流產(chǎn)53例, 不全流產(chǎn)2例,完全流產(chǎn)率96.36%；前屈位63例, 完全流產(chǎn)56例, 不全流產(chǎn)7例, 完全流產(chǎn)率88.89%；后屈位31例, 完全流產(chǎn)18例,不全流產(chǎn)12例, 流產(chǎn)失敗1例, 完全流產(chǎn)率58.06%。子宮位置不同的患者其藥物流產(chǎn)效果不同, 子宮前屈位及后屈位不全流產(chǎn)率高,尤以后屈位最高, 與水平位置比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇是臨床常用的終止早期妊娠的藥物, 據(jù)報(bào)道, 該藥物在用于終止早期妊娠的完全流產(chǎn)率達(dá)到90%以上, 本站在研究中也證實(shí)了這一點(diǎn), 但在使用的過(guò)程中仍存在10%左右的患者存在流產(chǎn)不完全或流產(chǎn)失敗。究其原因除了患者年齡、既往分娩方式及孕次數(shù)等因素外,患者子宮的位置對(duì)于藥物流產(chǎn)的效果有密切的關(guān)系。當(dāng)子宮后傾時(shí), 因?qū)m腔與宮頸口形成一定角度, 孕囊不能及時(shí)排出,從而導(dǎo)致子宮位置后傾的患者容易出現(xiàn)不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的現(xiàn)象。對(duì)于不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的情況要進(jìn)行及時(shí)科學(xué)的處理。在藥物服用后經(jīng)B超檢驗(yàn)孕囊消失, 但陰道仍然流血者不要急于做清宮手術(shù)；對(duì)于子宮位置是水平位、前后傾位者, B超檢查宮腔內(nèi)有中、強(qiáng)回聲光≥1.5 cm時(shí), 應(yīng)盡早清宮術(shù), 若<1.5 cm應(yīng)服用中藥生化湯促進(jìn)殘留組織的排出；對(duì)于藥物流產(chǎn)失敗的患者要盡早的行清宮術(shù)。

綜上所述, 在選擇藥物進(jìn)行流產(chǎn)時(shí), 要根據(jù)子宮的位置,對(duì)患者子宮位置為前屈或后屈位時(shí), 要把可能不完全流產(chǎn)或流產(chǎn)失敗的后果告知患者, 以減少不必要的醫(yī)療糾紛。

［1］ 田大彤,武昕.影響藥物流產(chǎn)的多因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008,24(2):149-150.

［2］ 賈麗.藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)的發(fā)生與子宮位置關(guān)系探討.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,5(17):55-58.

2014-03-17］

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