脛腓骨干骨折臨床治療方法分析

林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

脛腓骨干骨折臨床治療方法分析

林 永

寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的探討肱骨干骨折及脛骨干骨折的治療方法療效。方法選取58例脛腓骨干骨折患者保守治療及手術治療資料進行分析。結果骨折愈合、愈合時間平均16周，優(yōu)48例，良6例，可3例，差1例。結論骨折初期處理，應將傷肢暫時固定，并要注意其它部位損傷，采用髓內針固定，能使患者早期離床活動，避免因長期臥床而帶來的各種并發(fā)癥。

肱脛骨干骨折；保守治療；手術治療

脛、腓骨骨干骨折在臨床上相當多見，直接暴力或間接創(chuàng)傷均可導致脛骨或腓骨骨折，其中某些損傷為開放性骨折［1］。脛腓骨骨折的主要治療方法有保守治療和手術治療，選取臨床2012年2月～2014年2月收治的脛、腓骨骨干骨折患者58例臨床治療資料進行分析如下。

1 臨床資料

一般資料。本組收治的脛腓骨骨干骨折病人58例，男35例，女23例；年齡9歲～58歲；平均年齡39歲。致傷原因：交通事故31例，摔傷27例。閉合性骨折38例，對開放性骨折20例。肱骨干骨折22例，脛骨干骨折36例。

1.2 閉合性骨折的治療

1.2.1 保守治療 常在手法整復骨折后上長腿石膏或小夾板固定，對穩(wěn)定性骨折效果較好，但對長斜形，粉碎骨折及高位骨折固定作用較差，需輔以跟骨牽引等治療措施。小腿肌肉位于后側及前外側，傷后肌肉收縮，骨折段常向前內側成角，石膏外固定時要注意向后處側塑形，防止石膏內骨折變位。石膏外固定治療，不利于早日下床及關節(jié)早期活動［1］。

1.2.2 脛骨單骨折的治療 髓內針內固定多采用AO髓腔棒或聯(lián)鎖髓內針內固定，適合橫行骨折、斜形骨折和粉碎骨折。切口：進針口在髕韌帶外側，并向一側拉開髕韌帶，推開髕前脂肪墊，在關節(jié)滑膜外，由髕前脂肪墊處戳骨孔進針，通過骨折線直達脛骨下關節(jié)面上1～2 cm，使髓針嵌壓在脛骨上下端的松質骨內。粉碎骨折或斜形骨折用橫栓釘聯(lián)鎖骨干和髓針，以保持骨的長度，控制旋轉活動。

1.2.3 脛腓骨雙骨折 脛骨處理同單骨折。關于腓骨骨折的治療問題，很少被重視，但腓骨的穩(wěn)定性對脛骨骨折的穩(wěn)定性有相關性。而且腓骨下折端無論向前、向后、向外、向內側方移位，都能影響踝關節(jié)的功能，故近年來多主張解剖復位腓骨骨折并內固定。常用的內固定方法多采用鋼板，螺絲釘。

1.2.4 腓骨單骨折 骨折移位影響踝關節(jié)的組合面，最好采用復位內固定治療，以免影響踝關節(jié)功能。

1.3 開放骨折的治療

應選擇有利于軟組織損傷的處理，依據(jù)損傷和污染的程度采用不同的內固定和外固定技術。如軟組織損傷輕，傷口污染少，清創(chuàng)又較徹底的骨折，可采用髓內針或Ender針內固定骨折。如軟組織有嚴重損傷和污染，骨折為粉碎型，應選用經(jīng)皮穿針外固定支架固定；優(yōu)點是創(chuàng)傷

區(qū)不留金屬異物，能保持骨的長度，方便傷口的觀察和處理。

2 結果

所有患者骨折均獲得愈合，愈合時間為12～23周，平均16周。無手術繼發(fā)橈神經(jīng)損傷，無感染，無骨不連或骨不愈合現(xiàn)象。

3 討論

直接暴力或間接創(chuàng)傷均可導致脛骨或腓骨骨折，其中某些損傷為開放性骨折。當骨折發(fā)生移位時，很容易做出臨床診斷。應對所有的骨筋膜間室進行觸診，并全面檢查和記錄遠端的神經(jīng)血管系統(tǒng)狀態(tài)。前后位和側位X線片應包括脛骨全長，并包含膝關節(jié)和踝關節(jié)。有時需要拍攝斜位X線片。CT掃描則能夠更好的顯示脛腓骨遠端末端的骨折。單純腓骨干骨折可合并小腿其他部位的損傷，如腓骨骨折或踝關節(jié)骨折脫位。此時應特別注意內踝，以除外是否合并三角韌帶斷裂或內踝骨折。直接損傷或“擊打”損傷均可導致單純腓骨骨折，但也可同時合并下脛腓聯(lián)合損傷。

脛腓骨雙骨折多呈不穩(wěn)定，復位后還可發(fā)生再移位。腓骨骨折在復位后?？瑟氉垣@得愈合，但脛骨骨折卻與腓骨骨折有較大不同［2］。成人脛骨骨折可以接受的復位標準仍存在爭議，但下列標準一般認為是可以接受的：前后位和側位X線片顯示骨折遠、近端有超過50%以上的骨干直徑相接觸，內翻或外翻成角不超過5°，前后平面上成角不超過5°，骨折端旋轉不大于10°，短縮不超過1 cm［2］。假如骨折愈合后的位置不能接受（畸形愈合），則將影響膝關節(jié)或踝關節(jié)的力學機制，可導致提前出現(xiàn)退行性骨關節(jié)病。

髓內針固定組的愈合時間較短，愈合率更好，功能療效更為滿意。手術治療的缺點則包括感染、傷口出現(xiàn)的問題、可能發(fā)生攣縮等。閉合復位的優(yōu)點是可進行早期活動（允許負重或不允許負重）和住院時間短，來源于手術入路的感染率較低。

［1］ 曾炳芳，張長青.創(chuàng)傷骨科新進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：516-522.

［2］ 沈源彬，李偉強.帶鎖髓內釘固定加植骨術治療脛骨骨折骨不連［J］.中國骨傷，2005，18（10）：620-621.

Analysis on Clinical Treatment of Fracture of Shaft of Tibia

LIN Yong Baoqing people's hospital，Baoqing Heilongjiang 155600，China

ObjectiveTreatment effects of fracture of humeral shaft and fracture of shaft of tibia are to be investigated．MethodsThe data of conservative treatment and surgery treatment of 58 cases of patients with fracture of shaft of tibia were selected for analysis．ResultsThe fracture was healed with average healing time of 16 weeks． There are 48 cases with excellent effect, 6 cases with good effect, 3 cases with fair effect and 1 case with poor effect．ConclusionOn the initial stage of fracture treatment, the injured limb should be fixed temporarily with paying attention to the other parts of the injury． The medullaty nailing which is good for the early ambulation of patients should be applied in order to avoid various complications caused by staying in bed for a long time．

Brachial of Tibial shaft fracture，Conservative treatment，Surgery

R683

B

1674-9316（2014）23-0153-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．090