慢性穩(wěn)定型心絞痛21例臨床治療分析

王 印

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

慢性穩(wěn)定型心絞痛21例臨床治療分析

王 印

雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

目的探討慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療。方法選取臨床2012年6月～2013年12月收治的慢性穩(wěn)定型心絞痛21例臨床治療資料進行分析。結(jié)果經(jīng)治療21例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，治愈6例，顯效9例，有效4例，總有效率90.47%。結(jié)論對慢性穩(wěn)定型心絞痛的治療要預(yù)防MI和猝死，減輕癥狀和缺血發(fā)作，夠提高生活質(zhì)量。

慢性穩(wěn)定型心絞痛；藥物治療；療效觀察

慢性穩(wěn)定型心絞痛是由于勞累引起的心肌缺血，造成胸部和附近部位的不適癥狀，同時伴有心肌功能障礙，但沒有心肌壞死［1］。是在一定條件下冠脈供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要的結(jié)果。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的慢性穩(wěn)定型心絞痛21例臨床藥物治療方法效果進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者21例，其中男13例，女9例，年齡58～82歲，平均年齡69歲。按WHO穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛史3個月以上，心絞痛每日發(fā)作2～7次，合并高血壓10例，高脂血11例，糖尿病8例。

1.2 方法

常用藥硝酸酯類制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和抗血小板藥物.禁忌證時口服阿司匹林。陳舊性MI患者或沒有陳舊性MI的患者，無禁忌證時，應(yīng)用β受體阻滯劑作為初始治療。所有CAD并且有糖尿病和（或）左心室收縮功能不全的患者，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。確診或擬診CAD并且低密度脂蛋白膽固醇＞3.38 mmol/L的患者，進行降低低密度脂蛋白治療，低密度脂蛋白的靶值＜2.6 mmol/ L。硝酸甘油片舌下含化或使用硝酸甘油噴霧劑即刻緩解。用β受體阻滯劑有禁忌證時，聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑（避免應(yīng)用短效的二氫吡啶鈣通道阻滯劑）或長效硝酸鹽制劑。開始應(yīng)用β受體阻滯劑治療不成功時，聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑（避免應(yīng)用短效的二氫吡啶鈣通道阻滯劑）或長效硝酸鹽制劑與β受體阻滯劑。

2 結(jié)果

經(jīng)治療21例慢性穩(wěn)定型心絞痛患者，心絞痛及伴隨癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常6例；癥狀減少80%以上，心電圖基本恢復(fù)正常9例；癥狀減少50%以上，心電圖ST段上移大于50%或T波轉(zhuǎn)為直立4例，無效2例，總有效率90.47%。

3 討論

大多數(shù)穩(wěn)定型心絞痛患者主訴胸骨后不適、緊縮感而非疼痛，面積大約拳頭大小。心絞痛的性質(zhì)可以是燒灼感、緊縮感、憋悶感、壓榨感或僅僅是發(fā)冷或發(fā)熱的感覺，也可以累及胸以外的部位，如上腹部、頸、肩、背、手臂、下頜或頭部，心絞痛也常放射至頸、肩、手臂（通常是左側(cè)）和下頜。心絞痛還可以表現(xiàn)為呼吸困難、疲勞乏力或暈厥而不伴隨其他任何不適。穩(wěn)定型心絞痛每次發(fā)作的時間通常較短，持續(xù)3～5 min，休息、緩解情緒刺激及攝入硝酸酯類可緩解癥狀［2］。劇烈的體力活動、情緒應(yīng)激誘發(fā)，當(dāng)天氣寒冷、吸煙和飽餐后更易發(fā)生心絞痛癥狀。一些患者表現(xiàn)為一過性心絞痛，特點是在心絞痛癥狀消失后的數(shù)分鐘后即可勝任和癥狀發(fā)作前相同強度或較輕的體力活動，并可持續(xù)相同甚至更長的時間。另一種情況是“溫醒”現(xiàn)象，也叫“sec-ond-wind”心絞痛，也就是說在第一次心絞痛發(fā)作后有2～5 min的間歇時間，將提高第二次心絞痛的運動閾值。對心肌缺血預(yù)適應(yīng)的實驗和臨床研究提示缺血時心肌腺苷產(chǎn)生增加可能是溫醒現(xiàn)象的病理生理基礎(chǔ)，使心肌對氧化底物的需求減少，并伴隨心肌氧耗和冠脈血流的減少。

對于心絞痛患者的臨床確診需對心臟及心臟以外的一些因素作出系統(tǒng)回顧，這些因素都可能與心絞痛癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。心血管因素包括高血壓、左室肥厚、主動脈瓣或其他瓣膜性疾病、主動脈炎及動脈炎等；其他全身性疾病因素包括貧血、甲亢、腎臟疾病、慢性容量超負荷性疾病、由動靜脈瘺引起的高排狀態(tài)等。高同型半胱氨酸血癥可能與冠心病有關(guān)。

治療心絞痛的藥物選擇主要是考慮改善預(yù)后。一級預(yù)防或二級預(yù)防試驗已經(jīng)顯示，阿司匹林和降脂治療能夠降低病死率和非致死性MI的危險。β受體阻滯劑作為MI后患者的二級預(yù)防應(yīng)用時，也能夠減少心臟事件并且降低高血壓患者的病死率和患病率［3］。應(yīng)當(dāng)著重考慮將β受體阻滯劑作為慢性穩(wěn)定型心絞痛的首選治療。尚沒有研究顯示硝酸鹽制劑能夠降低AMI或CAD患者的病死率。長效或緩釋的二氫吡啶或非二氫吡啶類鈣阻滯劑，可以緩解慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的癥狀，不會增加心臟不良事件的危險。

［1］殷仁富，陳金明.心臟能量學(xué)——代謝與治療［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，281-284.

［2］胡大一，馬長生．心臟病學(xué)實踐2002一規(guī)范化治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：92.

［3］呂勇，邱振海，王尊，等．定型心絞痛療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2002，42（1）：41．

The Analysis of Clinical Treatment of Chronic Stable Angina with Taking 21 Examples

WANG Yin Coal General Hospital in Shuang Yashan，Heilongjiang 155100，in China

ObjectiveHaving a discussion on the clinical treatment of chronic stable angina.MethodsSelecting and analyzing 21 samples from patients with chronic stable angina who have been treated in hospital from July， 2012 to December， 2013.ResultsHaving received considerate treatment and nursing， 6 patients are cured， and 9 patients have a sign of improvement， and 4 patients have got satisfactory results， the effectiveness rate reaches to percentage 90.47.ConclusionThe key to healing the chronic stable angina lies in protection from MI and sudden death， reduction of the occurrence of symptoms and ischemia， increasing the quality of life.

Chronic stable angina；Pharmacotherapy；Following-up

R687.3

B

1674-9316（2014）18-0097-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.065