抽動(dòng)、穢語綜合征臨床藥物治療分析

王 薇

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

抽動(dòng)、穢語綜合征臨床藥物治療分析

王 薇

黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院，黑龍江 寶清 155600

目的觀察抽動(dòng)、穢語綜合征臨床藥物治療療效。方法20例抽動(dòng)、穢語綜合征患兒藥物治療進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)治療7～13 d抽動(dòng)可被控制效果滿意。結(jié)論治療本病采用藥物配合心理疏導(dǎo)。小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，癥狀控制后，應(yīng)逐漸減量，多數(shù)患兒可恢復(fù)正常。

抽動(dòng)、穢語綜合征；藥物治療；心理治療

抽動(dòng)、穢語綜合征是一種兒童起病的慢性運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)癥，常伴有多種行為異常。最常見的首發(fā)癥狀為眼瞼抽動(dòng)，其他依次為頭部抽動(dòng)、發(fā)出聲響或詞語、扮鬼臉、肩部抽動(dòng)、口吃和穢語等［1］。選取臨床2013年1月～2014年6月收治的抽動(dòng)、穢語綜合征患者20例臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20例抽動(dòng)、穢語綜合征患者為我院兒科門診患者，男13例，女7例，年齡4～14歲，平均年齡6歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年；頭面部癥狀為主者17例，肢體癥狀者8例，異常聲音者5例。主要表現(xiàn)為眨眼、抬肩、噘嘴、面肌抽動(dòng)；甩手、伸腿、聳肩；清喉音、哼哼聲等。

1.2 方法

1.2.1 心理治療 減輕心理負(fù)擔(dān)，不宜過于緊張，不要責(zé)罵和訓(xùn)斥，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢。

1.2.2 藥物治療 當(dāng)注意力缺陷多動(dòng)癥狀是目標(biāo)癥狀時(shí)，首選可樂定，直到病情得到滿意控制或出現(xiàn)明顯的副作用，維持劑量為滿意控制抽動(dòng)癥狀的最低劑量。若療效欠佳時(shí)可試用中樞興奮劑如匹莫林或哌甲酯等。但起效慢，通常數(shù)周后才起效。哌甲酯（又叫利他林）的優(yōu)點(diǎn)是起效快。若這些中樞興奮劑加重了抽動(dòng)癥，應(yīng)加用可樂定或其他神經(jīng)安定類藥物。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為抽動(dòng)—穢語綜合征合并注意力缺陷多動(dòng)癥是中樞興奮劑的禁忌證，因?yàn)橹袠信d奮劑在治療注意力缺陷多動(dòng)癥的同時(shí)，有加重抽動(dòng)癥狀的危險(xiǎn)。但新近的觀點(diǎn)卻認(rèn)為，服用中樞興奮劑引起抽動(dòng)的危險(xiǎn)并不是想象的那樣大，用藥后不久出現(xiàn)的抽動(dòng)癥狀可能反映了患者具有抽動(dòng)癥的遺傳素質(zhì)，即使不服用這些藥物，以后也要出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀。其他可供選擇的藥物還有三環(huán)類抗抑郁藥，如丙咪嗪的療效不錯(cuò)，但其潛在的心臟毒性讓許多醫(yī)生心有顧慮。若強(qiáng)迫思維和行為異常比較明顯時(shí)，首選藥物為氟西汀或氯米帕明。氟西汀的常用劑量為20 mg，晨服。部分病人需每日60 mg，分次服用。主要的副作用有鎮(zhèn)靜或食欲增加。氯米帕明的起始劑量25 mg，睡前服用，每周漸加量，通常維持劑量為75 mg，睡前服用1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：抽動(dòng)、穢語完全恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，異常發(fā)聲身體各部位抽動(dòng)次數(shù)減少66%，平均每天30～60 min內(nèi)有抽動(dòng)或發(fā)音發(fā)作；有效：病情有所好轉(zhuǎn)，異常發(fā)聲身體各部位抽動(dòng)次數(shù)減少50%；無效：病情改善不明顯，抽動(dòng)或發(fā)音發(fā)作或無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中分類資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療7～13 d抽動(dòng)可被控制效果滿意。20例患兒癥狀控制痊愈7例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率95%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有非常顯著性。

3 討論

抽動(dòng)癥狀是抽動(dòng)－穢語綜合征的主要癥狀，可表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、單純發(fā)聲性抽動(dòng)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)。單純運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)可以累及單個(gè)或多個(gè)部位，大多先表現(xiàn)為單側(cè)的眨眼、突然輕微甩頭，以后病情進(jìn)展，出現(xiàn)刻板、多變、難以控制的面部、頸部、肩、肩胛等處的抽動(dòng)動(dòng)作伴發(fā)聲音抽動(dòng)。一般軀干比較輕微，抱住病人身體時(shí)可察覺軀干肌肉的多處抽動(dòng)；下肢少見。早期輕微的面部抽動(dòng)可通過夸張的表情動(dòng)作加以掩蓋，到晚期則無法掩蓋。單純發(fā)聲性抽動(dòng)常在運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)后1～2年發(fā)生［2］。以哼聲、吠聲最常見，其次有咳嗽、清喉聲、尖叫、吸氣嗤鼻聲、口吃等，判斷這些癥狀屬于抽動(dòng)—穢語綜合征的標(biāo)準(zhǔn)是它們不受意識(shí)控制，隨時(shí)間而波動(dòng)，治療后消失，且伴有抽動(dòng)－穢語綜合征的其他癥狀。這種發(fā)聲性抽動(dòng)若發(fā)生在說話過程中，某些詞語會(huì)變得很響或者變音等，可引起言語障礙［3］。復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的抽動(dòng)動(dòng)作要有數(shù)組肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最常見的是觸摸自己、別人或物體，打人，跳動(dòng)或下蹲，模仿動(dòng)作，其他還有跺腳、下跪、彎腰、來回折返踱步等，這些怪異的動(dòng)作影響其社會(huì)交往。盡管抽動(dòng)—穢語綜合征有時(shí)會(huì)自發(fā)緩解，但通常是持續(xù)終身。其癥狀在緊張時(shí)加重，注意力分散時(shí)減輕。病情輕微時(shí)，刻意控制可暫時(shí)抑制癥狀，但最終的情緒緊張會(huì)導(dǎo)致癥狀的再度釋放。

治療本病采用藥物配合心理疏導(dǎo)。主要藥物有氟哌啶醇、舒必利，小劑量開始，逐漸增加至有效劑量，癥狀控制后，應(yīng)逐漸減量，并維持3個(gè)月或更長(zhǎng)，多數(shù)患兒可恢復(fù)正常。其他藥物有匹莫齊特、氯硝西泮、三環(huán)類抗抑郁藥及選擇性5-羥色胺再攝取抑藥藥等。氟哌啶醇對(duì)控制抽動(dòng)效果明顯，從小劑量開始，緩慢增加，為減少錐體外系副作用，可與等量安坦同時(shí)服用。泰必利副作用較氟哌啶醇為輕，但療效不及氟哌啶醇，療效出現(xiàn)在服藥1～2周后。本藥副作用可有輕微頭昏、無力、嗜睡［4］。劑量過大時(shí)可有惡心嘔吐?？蓸范ㄊ且环N抗高血壓藥，對(duì)中樞的α2受體有廣泛的生理效應(yīng)。用可樂定治療抽動(dòng)穢語有效率為22%～70%。其藥理作用可能由于抑制藍(lán)斑區(qū)突觸前去甲腎上腺素的釋放而使抽動(dòng)癥狀減輕，但見效時(shí)間較氟哌啶醇為緩慢。可樂定除了可減少抽動(dòng)癥狀外，對(duì)于多發(fā)性抽動(dòng)癥伴有注意力不集中、多動(dòng)和情緒不穩(wěn)定者有治療效果。

［1］劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：6.

［2］陳照根.托吡酯治療抽動(dòng)-穢語綜合征的療效［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，24（2）：41－42.

［3］吳家驊.抽動(dòng)障礙的分類、診斷及病情嚴(yán)重程度評(píng)估［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：197.

［4］王正偉，孫月娟，王一芳，等.難治性抽動(dòng)穢語綜合征的立體定向手術(shù)治療［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2007，20（4）：199-201.

The Analysis of Clinical Medical Treatment of Tourette Syndrome

WANG Wei People’s Hospital in Baoqing County，Baoqing Heilongjiang 155600， China

ObjectiveThe medical treatment effect of tourette syndrome is observed.MethodsAnalyzing medical treatment data of 20 cases ofpatients with tourette syndrome.ResultsThe patients get treated from 7 to 13 days， and the symptom of spasm could be controlled， the treatment achieves desired effect.ConclusionThe treatment of tourette syndrome is suggested to apply medical treatment combined with psychological counseling. Stating with small dosage and increasing gradually to be effective， and then the dosage should be reduced gradually as soon as the symptom get controlled， and most children patients could be cured and get recovery.

Tourette syndrome， Medical treatment， Psychological treatment

R749.94

B

1674-9316（2014）20-0147-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.092