經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折護理

吳蘭萍

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132001

1987年，經(jīng)皮椎體成形術(shù)被報道治療頸椎椎體血管瘤取得了成功，現(xiàn)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應用也變得更加廣泛?，F(xiàn)階段經(jīng)皮椎體成形術(shù)在椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓瘤、血管瘤以及骨質(zhì)疏松導致的椎體壓縮骨折的治療方面應用非常廣泛［1］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)由于創(chuàng)傷小、疼痛緩解速度快、治療效果明顯以及患者痛苦小等特點受到了醫(yī)患的重視。本文幾年來根據(jù)患者的病情，采取了科學有效的護理，取得了比較好的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本院在最近的兩年時間中一共收治了45例經(jīng)皮椎體成形術(shù)的椎體壓縮骨折患者，其中男21例，女24例，年齡在54-81歲之間，平均（68.6±3.8）歲。全部患者都有比較明顯腰背部疼痛，沒有神經(jīng)根受損和脊髓受損的表現(xiàn)，在經(jīng)過MRI和X射線掃描后確診為骨質(zhì)疏松行椎體壓縮骨折，患者全部住院治療。

1.2 方法

手術(shù)之前需要對患者進行心理護理和術(shù)前的準備，在術(shù)中需要對患者的生命體征變化情況進行密切的關(guān)注，在術(shù)后要對患者的生命體征進行繼續(xù)監(jiān)測，觀察患者有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，同時還要指導患者進行康復訓練，最后對護理體會進行認真的總結(jié)。

2 結(jié)果

全部患者都成功的進行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者在手術(shù)后疼痛癥狀都得到了比較明顯的改善，在所有的患者中有30例患者的疼痛完全緩解，占66.67%，有10例患者疼痛部分緩解，占22.22%，有5例患者疼痛輕度緩解，占11.11%，沒有無效病例?；颊叩淖≡簳r間為2～6 d，對所有病例都進行了隨訪，并沒有發(fā)生肺栓塞和感染等并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來脊柱外科發(fā)展的一項新的微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)皮膚向椎體內(nèi)注射甲基丙烯酸樹脂多聚體，通過其機械作用所產(chǎn)生的聚熱反應及自固化，加強椎體強度，減輕骨折區(qū)對椎體神經(jīng)的刺激作用，用于治療椎體骨折或血管瘤，這一手術(shù)稱為經(jīng)皮椎體成形術(shù)。此種手術(shù)對于椎體壓縮骨折具有較好的臨床治療效果，但是在有效治療的過程中，合理的護理配合也是影響治療效果的重要因素。所以對于經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的護理，應給予重視，現(xiàn)本文總結(jié)詳細護理措施如下：

術(shù)前的護理。首先是心理護理，我國開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)的時間不長，有些患者對這種方法的了解程度還不夠，所以這些患者的心理狀態(tài)就比較復雜，同時也存在一定的恐懼感。醫(yī)護人員應該向患者以及患者家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基本操作方法和效果進行講解，告訴他們這種方法的優(yōu)點，對患者進行心理疏導和安慰。讓患者能夠有一個比較良好的心理狀態(tài)，這樣才能夠讓他們更好的去配合治療和護理工作。其次是術(shù)前指導，在患者入院之后應該讓他們睡硬板床，不能下床活動，這樣患者的癥狀才不會加重，另外還需要注意保暖和防寒，對上呼吸道感染進行有效預防［2］。在手術(shù)之前的一天要指導患者鍛煉腰背肌功能，在變換體位的時候脊柱應該保持不擺動，這樣才能讓手術(shù)更加順利的開展。最后是術(shù)前準備，在手術(shù)之前醫(yī)護人員應該要對患者的問題有一個比較詳細的了解，要對患者的凝血功能、血常規(guī)、心肺功能以及相關(guān)的稱呼指標進行常規(guī)檢查，患者在手術(shù)之前要禁食12 h，禁水6 h。

術(shù)中護理。術(shù)中患者都應該要采取仰臥位，護理人員要對患者的脈搏、血壓、血氧飽和度以及呼吸進行嚴密的動態(tài)監(jiān)測。對骨水泥的注入量進行正確的記錄，同時護理人員還要和醫(yī)生一起對骨水泥是不是向椎體周圍滲漏而造成相應的壓迫進行判斷，如果出現(xiàn)異常情況應該要及時停止相關(guān)操作，同時還需要根據(jù)實際情況采取相應的處理措施。

術(shù)后護理。首先是一般護理，患者在手術(shù)之后應該要臥床2 h以上，腰背部應該要盡量保持挺直。手術(shù)之后的6 h心電監(jiān)護，應該要對P、R、Bp的變化情況進行嚴密的監(jiān)測；要對患者的疼痛緩解情況進行全面的了解，在有需要的時候需要給予鎮(zhèn)痛藥；為了對感染進行有效預防在手術(shù)后應該要用2～3 d的抗生素。在手術(shù)24 h后患者就可以逐步的下床進行活動，要注意循序漸進，活動量應該要慢慢的加大；在手術(shù)之后的3～5 d開始，護理人員就可以指導患者，讓他們慢慢開始進行背伸肌的鍛煉。其次觀察和護理并發(fā)癥，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的并發(fā)癥并不常見，相對比較常見的是骨水泥滲漏［3-4］。如果骨水泥滲漏到椎間盤、椎管以及椎間孔中可能會導致患者出現(xiàn)大小便失禁或者潴留的情況，在手術(shù)后要對患者的下肢感覺進行仔細的觀察，當患者出現(xiàn)活動障礙以及雙下肢麻木等現(xiàn)象時，要及時向醫(yī)師報告，然后采取相應的處理措施［5］；如果骨水泥滲漏到靜脈中，可能會引起肺栓塞，手術(shù)后要對患者是不是出現(xiàn)呼吸急促、突發(fā)胸悶以及四肢厥冷等現(xiàn)象進行仔細觀察，如果有這些現(xiàn)象發(fā)生就需要對患者及時進行輸氧，讓他們的呼吸道保持通暢，同時報告醫(yī)師進行配合搶救。第三對患者進行健康指導，在手術(shù)之后的1～2 d，護理人員可以指導患者在床上進行肢體的屈伸運動和直腿抬高練習。另外還需要向患者講解相關(guān)的用藥常識和保健知識，對患者的飲食情況也應該要進行指導，幫助患者恢復［6-7］。最后是出院指導，在患者出院時，護理人員應該對患者和患者家屬講解相關(guān)的鍛煉和恢復方法，可以把相關(guān)的注意事項和康復知識制成卡片的形式交給患者，讓患者根據(jù)醫(yī)生的指導繼續(xù)服藥和定時進行復查，這樣才能讓康復鍛煉的有效性和連續(xù)性得到維持［8］。

老年患者很容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性的椎體壓縮骨折，這樣會對老年人的身體和心理造成嚴重的傷害，同時也會對他們的生活質(zhì)量造成比較嚴重的影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它具有非常高的安全性，而且療效也比較長，在臨床中現(xiàn)在這種手術(shù)的應用已經(jīng)非常廣泛。但是只有通過加強術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理，才能夠有效提高手術(shù)的成功率和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者能夠更好的康復。

［1］ 張雪梅.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：621-621.

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