西藥房高危藥品的管理與用藥安全探討

陳 光 孫 欣 郎志國(guó) 梁 麗*

(1 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012)

高危藥品是西藥房重點(diǎn)管理部分，患者在應(yīng)用高危藥品期間，有較大、較多不良反應(yīng)，易危害患者身體健康，若不合理使用，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者甚至死亡。近年來，醫(yī)療安全是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)最重視的問題，若對(duì)高危藥品管理疏忽，會(huì)造成大量醫(yī)療事故。在高危藥品管理中，必須要提高管理人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)西藥房高危藥品的管理。為了提高患者用藥安全性，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，需要總結(jié)西藥房高危藥品管理中存在的問題，提出相應(yīng)的規(guī)范化管理措施，以此提高患者用藥安全性。

1 高危藥品的基本概述

高危藥品不良反應(yīng)大，作用顯著，易危害人體健康。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明，只有少數(shù)特定藥物會(huì)最有可能給患者造成傷害，且這幾種藥物若不合理使用對(duì)患者造成的傷害是十分嚴(yán)重的，甚至?xí)o患者造成死亡，而這些藥物則是高危藥品[1-2]。這些高危藥品差錯(cuò)少見，一旦發(fā)生會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）經(jīng)多年調(diào)查研究，公布了高危藥品目錄，并不斷更新。在高危藥品目錄中，占到前5位藥品包括：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用10%氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥以及高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）。在高危藥物分類中，包括：靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑、吸入或靜脈全身麻醉藥、靜脈用抗心率失常藥物抗凝藥、心臟停搏液、靜脈用或口服化療藥等高危藥品。

2 高危藥品用藥安全常見問題

2.1 缺乏完善藥物管理制度。在保存和使用高危藥品時(shí)，西藥房缺乏合理完善的復(fù)核制度，或者管理人員在存放藥品時(shí)，未嚴(yán)格按照藥品執(zhí)行制度，藥品存放的不合理，導(dǎo)致高危藥品使用時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。比如在藥品存放期間，相鄰擺放相近藥物或類似藥品，在取藥品時(shí)，未注意藥品，導(dǎo)致藥品發(fā)放錯(cuò)誤；或者將高危藥品放入普通藥品中，且沒有及時(shí)使用醒目標(biāo)志警示，使工作人員在工作期間由于繁重工作，無法準(zhǔn)確及時(shí)分辨出高危藥品，易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.2 缺乏合理的藥品操作流程。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高危藥品管理期間，缺乏完善的識(shí)別方式，在藥物使用期間，未制定完善規(guī)范化的操作流程，或即使有規(guī)范化的操作流程，部分工作未嚴(yán)格按照制定操作流程等。另外部分工作人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清，無高度的防范意識(shí)，導(dǎo)致在存放、保管、調(diào)配及發(fā)放等藥品時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。或部分醫(yī)務(wù)人員在藥品管理時(shí)未充分交流，書寫字跡潦草，表述不清，導(dǎo)致藥物使用錯(cuò)誤。

2.3 高危藥品用藥存在問題。在高危藥品用藥時(shí)，工作人員未及時(shí)向患者講解用藥的相關(guān)規(guī)定，或工作人員未能掌握高危用藥的禁忌證，導(dǎo)致用藥出現(xiàn)嚴(yán)重問題。另外高危藥品本身具有較高的危險(xiǎn)性，患者在用藥期間若缺乏足夠的依從性，未謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用，在用藥期間隨意更換、增減藥物，增加了患者用藥的危害性。

2.4 高危藥品的相似性及相鄰性。高危藥品相似性包括幾種易于混淆的藥品，如不同藥物具有相似的名稱，或同一種藥物不同名稱，一種藥物有多種名稱等，藥品名稱書寫相似；不同藥品使用患者的名字相似等。高危藥品相鄰性是指藥物擺放位置相鄰、患者床位相鄰或治療單據(jù)排放順序相鄰等，這些因素都會(huì)增加用藥危險(xiǎn)性。

3 加強(qiáng)西藥房高危藥品的管理措施，提高用藥安全性

3.1 構(gòu)建完善的高危藥品管理制度。在高危藥品管理中，西藥方配置專門人員管理藥品，合理有效安排高危藥品的使用、存放等，制定合理完善的復(fù)核制度，要求工作人員嚴(yán)格按照管理制度實(shí)施高危藥品的管理。另外要構(gòu)建完善的高危藥品管理考核制度，將高危藥品的管理和使用列入管理制度中，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)問題考核時(shí)，應(yīng)按照高危藥品的管理和使用。在高危藥品管理中的考核時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題有效糾正，針對(duì)其問題不斷改進(jìn)，并能夠有效解決管理中的問題。同時(shí)相關(guān)人員能夠在臨床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題解決問題，不斷完善高危藥品的管理，以此提高高危藥品管理制度的規(guī)范化和合理化。

3.2 加強(qiáng)工作人員的知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)力度。為了提高高危藥品用藥安全性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)工作人員藥品知識(shí)的培訓(xùn)工作，增強(qiáng)相關(guān)醫(yī)藥法規(guī)掌握程度，定期組織相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)新藥品的知識(shí)，不定期考核工作人員的藥品知識(shí)[3]。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)工作人員的整體素質(zhì)，提高工作人員的責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，引導(dǎo)工作人員高危藥品管理使用安全意識(shí)，保證高危藥品的合理安全使用。

3.3 加強(qiáng)高危藥品的操作水平。在高危藥品管理中，缺乏合理的操作流程，影響了高危藥品的用藥安全性。高危藥品檢查期間，必須要有效分類高危藥品，根據(jù)藥品分類的實(shí)際情況，為藥品管理創(chuàng)建足夠的空間，設(shè)置多層藥柜，同時(shí)可以按照左右擺放方式管理高危藥品，同時(shí)要根據(jù)藥品管理規(guī)范，提高藥品管理水平。比如在準(zhǔn)備冷藏保存高危藥品時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備專用冰箱分類保存高危藥品，以此保證藥品用藥安全性。同時(shí)在擺放藥品時(shí)，由于高危藥品具有本身的特殊性，需要設(shè)置針對(duì)性的警示牌標(biāo)識(shí)藥品，尤其是要有效標(biāo)識(shí)重要的高危藥品。通常在標(biāo)示高危藥品時(shí)，不能單單使用“高危藥品”標(biāo)示，需要進(jìn)行更為準(zhǔn)確直接的標(biāo)示，并要標(biāo)示出高危藥品的禁忌。比如對(duì)高危藥品0.9%氯化鉀和0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行標(biāo)示時(shí)，有存在不能直接靜脈注射的高危藥品，需要使用紅色“嚴(yán)禁直接靜脈注射”進(jìn)行標(biāo)示，以此保證用藥安全性[4-5]。

3.4 加強(qiáng)高危用藥的管理，提高患者用藥依從性。在高危藥品的管理中，需要將相似藥物分開，若放在一起要設(shè)置醒目的標(biāo)示。同時(shí)要嚴(yán)格控制高危藥品的使用劑量，有效控制給藥過程及措施，確保用藥安全性。重視對(duì)高危藥品的效期管理，要做到保持先進(jìn)先出，安全有效。另外要提高患者用藥依從性，患者在取出高危藥品時(shí)，工作人員要向患者講解高危藥品的特性和功能，使患者能夠認(rèn)識(shí)到高危用藥安全的重要性，從而科學(xué)有效的使用高危藥品，降低用藥危險(xiǎn)性。

3.5 明確用藥不良反應(yīng)?；颊咴谟盟幤陂g，工作人員要掌握用藥期間的不良反應(yīng)，待患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后要立即知曉何種原因，并能夠采取針對(duì)性措施加以解決。同時(shí)要知曉聯(lián)合用藥的重要性及注意事項(xiàng)，以此提高用藥的安全性，充分發(fā)揮出藥物作用。

高危藥品本身的特殊性，要求各個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須要重視用藥安全性。在高危藥品管理期間，必須要構(gòu)建完善的高危藥品管理制度，加強(qiáng)工作人員的知識(shí)及技術(shù)的培訓(xùn)力度，提高高危藥品的操作水平，加強(qiáng)高危用藥的管理，提高患者用藥依從性，同時(shí)要明確醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危用藥的不良反應(yīng)，以此提高患者用藥的安全性。

[1]黃火英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,33(23):174-175.

[2]徐菱蔓.高危藥品管理與用藥安全[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,20(5):3421-3422.

[3]毛雪英.西藥房高危藥品的管理與用藥安全研究[J].《求醫(yī)問藥》半月刊,2012,10(7):637-638.

[4]張幸國(guó),吳永佩.高危藥品安全管理的實(shí)踐與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2009,8(25):600-602.

[5]羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):142-143.