急性呼吸窘迫綜合征71例的護理

蘇麗賢陳 影才會敏

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

急性呼吸窘迫綜合征71例的護理

蘇麗賢1陳 影2才會敏2

（1 長春市寬城區(qū)群英社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 長春 130052；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的探討急性呼吸窘迫綜合征患者的護理措施。方法選取2011年5月至2013年5月期間在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者71例，對所有患者實施一般護理、心理護理、氣道護理、呼吸機的護理、皮膚護理、預防感染以及用藥護理等措施，觀察臨床療效。結果71例患者經(jīng)臨床規(guī)范的治療和全方位綜合護理后，治愈者23例（32.39%），好轉者43例（60.56%），病情惡化者4例（5.63%），死亡者1例（1.41%），總體有效率為92.96%。結論根據(jù)患者呼吸、循環(huán)、肝腎功能的現(xiàn)狀及變化趨勢，加強全方位綜合護理措施，能有效提高患者的臨床治療效果。

急性呼吸窘迫綜合征；護理；臨床監(jiān)護

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的急、重癥之一，是由各種心源性以外的肺內(nèi)、外嚴重疾病如嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、休克、誤吸等所致的廣泛性炎性反應對肺的損傷，從而引起以難治性低氧血癥和進行性呼吸困難為臨床表現(xiàn)的急性呼吸衰竭綜合征[1]。臨床特點是起病急驟、發(fā)展快、易引起多臟器的功能衰竭、預后差、病死率高?，F(xiàn)將我院對2011年5月至2013年5月診治的71例急性窘迫綜合征患者的臨床護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月期間在我院診治的急性呼吸窘迫綜合征患者71例，其中男39例，女32例。年齡26～65歲，平均38.6歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理：保持病房環(huán)境整潔、干凈，并定期進行空氣消毒。密切觀察患者的生命體征包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸及中心靜脈壓的變化等。按時監(jiān)測動脈血氣分析，觀察患者是否有胸悶及發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，是否有血氣胸、肺不張、低血容量性休克等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)有低血壓，窒息，血糖異常時，應靜脈給予肝素，維持肝功能和循環(huán)系統(tǒng)功能。對于因縱隔擺動、呼吸反常等引起的循環(huán)障礙，應協(xié)助醫(yī)師給予胸壁牽引固定，并保持引流通暢，防止引流管扭曲、打折、脫落，并及時調(diào)整呼吸機參數(shù)[2]。

1.2.2 心理護理：急性呼吸窘迫綜合征的患者有時會因呼吸困難而產(chǎn)生瀕死感，引起患者的焦慮、緊張和恐懼。護理人員應加強患者的心理護理，與患者進行有效的溝通，給予安慰和鼓勵，多介紹治療成功的病例，減少患者及家屬焦慮，并告知患者負面情緒會對病情的康復產(chǎn)生不良影響。對于使用呼吸機的患者，因其語言交流能力已喪失，不能準確表達自己的意愿，常表現(xiàn)為煩躁、不積極配合治療護理等，這時護理人員可以通過面部表情、肢體語言和寫字板等方式進行溝通，向患者及其家屬進行相關知識的宣傳教育，消除其恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 氣道護理：對于清醒患者，應鼓勵其多喝水，并協(xié)助其翻身、拍背，以便促進排痰。對于昏迷患者可進行機械吸痰，保持呼吸道的通暢。護理的過程中應嚴格無菌操作，吸痰前進行手消毒，避免因吸痰而引起感染。注意根據(jù)患者的氣道具體情況選擇適宜的吸痰管，口徑太小可能會對吸痰效果有影響，口徑太大則會形成大量負壓，引起肺擴張不全或肺葉的塌陷。吸痰時要輕、快、穩(wěn)，導管不宜插入過深，避免氣管深部受刺激而發(fā)生劇烈的咳嗽，在氣管內(nèi)進行旋轉式上下抽吸，并密切觀察痰液的顏色、性質及量[3]。我院對于機械通氣的患者均使用封閉式吸痰管，吸痰管不與外界相通，從而減少污染的機會，而且不用氣管插管與分離呼吸機，保證氣道呼氣末正壓，減少因吸痰導致的缺氧。對鼻腔和口腔的痰液則采用普通的一次性吸痰管，一次一更換。還可配合醫(yī)師進行支氣管顯微鏡檢，直觀狀態(tài)下進行稀釋和抽吸痰液。此外，對于呼吸道分泌物過多的患者，在進行吸痰護理過程中還應注意進行氣道濕化的護理，一般使用地塞米松、慶大霉素、氨溴索、喘樂寧等進行呼吸機霧化吸入或超聲霧化吸入達到稀釋痰液的目的；痰液若為中度黏痰則加用糜蛋白酶稀釋液滴入人工氣道；痰液若為重度黏痰則用泵式輸液器，將濕化液緩慢、穩(wěn)定而持續(xù)地注入呼吸道，可以有效保持氣道的濕化。

1.2.4 呼吸機的護理：使用呼吸機維持通氣量時，要注意以下幾點：①嚴密監(jiān)測呼吸機的工作狀態(tài)，監(jiān)聽呼吸機運轉的聲音，檢查各部分銜接情況，有無松動漏氣現(xiàn)象，結合患者的具體病情情況，及時判斷并排除故障。②密切觀察患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步，若患者狀態(tài)安靜，則表明自主呼吸與呼吸機同步，若患者出現(xiàn)煩躁情緒，則表明自主呼吸可能與呼吸機不同步，應及時進行調(diào)整。③注意觀察患者的循環(huán)功能情況。當機體有效循環(huán)量不足、心功能不全或者呼吸機通氣量過大時會對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，患者發(fā)生低血壓，如果患者的中心靜脈壓<6 cm H2O，應給予患者補充適當?shù)哪z體溶液，如果患者的中心靜脈壓>16 cm H2O，可能為心功能不全引起，可給予強心劑[4]。④密切觀察患者的缺氧癥狀改善是否明顯，如患者出現(xiàn)出汗多，煩躁不安，發(fā)紺和面容焦慮等情況時，往往是缺氧的表現(xiàn). 應及時報告醫(yī)師采取相應措施并進行血氣分析。⑤嚴格執(zhí)行氣管切開的護理常規(guī)，防止交叉感染。按時清洗、消毒內(nèi)管，防止分泌物堵塞。注意觀察患者的下呼吸道是否有分泌物堆積。若呼吸器的阻力上升，患者肺部有哮鳴音或者干、濕啰音，則表明小支氣管內(nèi)有痰液堆積，應加強霧化吸入以及深部吸痰并協(xié)助其翻身拍背，促進痰液排出。若分泌物黏稠時，可從氣管切開的導管內(nèi)給予消炎和稀釋痰液的藥物。

1.2.5 皮膚護理：急性呼吸窘迫綜合征的患者一般由于各種管路的連接以及監(jiān)護儀器，限制了患者體位的變化，往往容易因局部受壓而造成皮膚的壓力傷，因此應保持床單的整潔，以防感染的發(fā)生，并定時為患者翻身，在容易受壓的部位進行軟墊的襯墊。

1.2.6 預防感染：患者一般抵抗力、免疫力均低下，并常合并多臟器衰竭，易發(fā)生感染。因此在執(zhí)行各項操作時必須注意嚴格無菌操作，加強患者的口腔護理，每天為患者進行換藥、膀胱沖洗、尿道口護理以及監(jiān)測各管路的通暢度，避免打折造成引流液逆流而引起感染的發(fā)生。

1.2.7 用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑選用有效對癥的抗生素來控制呼吸道的感染，密切觀察用藥后反應，如神志、呼吸頻率及動脈血氣等，防止藥物不良反應的發(fā)生。在使用呼吸興奮劑，如洛貝林、尼可剎米等時，必須首先保證呼吸道的通暢。若出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象時，應減慢呼吸興奮劑的滴速。若有肌肉抽搐等嚴重不良反應發(fā)生時，應及時告知醫(yī)師。對于夜間失眠、煩躁不安的患者，慎用呼吸抑制劑，以防呼吸抑制的發(fā)生。

2 結 果

71例急性窘迫綜合征患者經(jīng)臨床規(guī)范的治療和全方位綜合護理后，治愈者23例（32.39%），好轉者43例（60.56%），病情惡化者4例（5.63%），死亡者1例（1.41%），總體有效率為92.96%。

3 討 論

急性呼吸窘迫綜合征曾有許多名稱，如成人呼吸窘迫綜合征、創(chuàng)傷性濕肺、彌漫性肺泡損傷和休克肺等。病理表現(xiàn)為肺毛細血管的彌漫性損傷和通透性增強，形成透明膜、肺水腫和肺不張[5]。在臨床治療過程中為提高患者的臨床療效和護理效果，護理人員應密切配合醫(yī)師，熟練掌握基本的護理技能，密切監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、肝腎功能的變化情況，總結臨床經(jīng)驗，做好全方位的綜合護理，以促進患者的康復。在患者住院治療期間，從心理方面應有針對性的分析其所擔心的問題并盡量幫其解決，并在進行各項操作之前做好解釋工作，以得到患者的理解和配合，促進病情的康復。急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床表現(xiàn)之一是肺水腫，排痰能力下降，氣道分泌物增加，加上建立人工氣道，使用呼吸機，易引起氣道黏膜干燥，分泌物淤積，排痰不暢，進而引起肺不張、肺感染，因此，改善通氣，及時有效地清除痰液是治療此病的關鍵[6]，進而要求護理人員一定要做好氣道的護理工作。此外，還要熟練掌握各型呼吸機的使用情況，做好相關護理。我院71例急性窘迫綜合征患者經(jīng)全方位綜合護理后，取得良好的療效，總體有效率為92.96%。因此，根據(jù)患者呼吸、循環(huán)、肝腎功能的現(xiàn)狀及變化趨勢，給予全方位綜合護理措施，能有效提高患者的臨床治療效果。

[1] 白術娟.急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].中外健康文摘,2011,8 (1):332-333.

[2] 張彥杰.急性呼吸窘迫綜合征的護理[J].醫(yī)學信息,2009,1(9):182.

[3] 俞桂琴.急性呼吸窘迫綜合征的臨床護理[J].按摩與康復醫(yī)學, 2012,3(5):102.

[4] 張水影,張麗紅,劉艷.淺談急性呼吸窘迫綜合征患者的護理[J].中外健康文摘,2012,9(21):312-313.

[5] 閆鳳春,林惠,杜麗楠,等.急性呼吸窘迫綜合征的監(jiān)測與護理[J].中外健康文摘,2011,8(2):300.

[6] 曲兆平.急性呼吸窘迫綜合征的護理措施[J].中外健康文摘,2010, 7(6):246-247.

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1671-8194（2014）35-0335-02