外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理分析

任 楠 郭曉杰 李海瑩

(解放軍第208醫(yī)院，吉林 長春 130062)

外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理分析

任 楠 郭曉杰 李?，?/p>

(解放軍第208醫(yī)院，吉林 長春 130062)

目的探討外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理措施和效果。方法本次臨床觀察選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的100例外傷性肝破裂患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受臨床急診護(hù)理，回顧分析兩組觀察對(duì)象臨床治療護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者急診治療后疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，外傷性肝破裂患者在常規(guī)急診救治措施的基礎(chǔ)上，接受臨床急診護(hù)理，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固急診救治效果，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

外傷性肝破裂；臨床治療；急診護(hù)理

隨著近年來我國交通事業(yè)的飛速發(fā)展，以及交通工具應(yīng)用范圍的逐步擴(kuò)大，交通事故所致的外傷性肝破裂發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。若外傷性肝破裂患者得不到及時(shí)有效的控制和治療，則會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎和失血性休克，進(jìn)而提高患者的臨床病死率，因此，外傷性肝破裂患者臨床治療的關(guān)鍵就在于及時(shí)有效的臨床治療，改善患者預(yù)后情況，在此基礎(chǔ)上，依據(jù)患者肝破裂程度和類型的不同，選擇相應(yīng)的臨床治療和護(hù)理措施。本次臨床觀察就對(duì)外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次臨床觀察選擇我院2012年1月至2014年1月之間收治的100例外傷性肝破裂患者為觀察對(duì)象，男性56例，女性44例，患者年齡范圍在18～73歲，平均（62.3±6.5）歲，病程在30 min～6 h，平均（2.4±1.2）h。其中，40例為開放性損傷，60例為閉合性損傷。患者受傷原因包括：擠壓傷6例，高處墜落傷13例，刀刺傷27例，交通事故傷34例，摔傷20例。受傷位置包括：左右兩葉損傷20例，左肝葉損傷30例，右肝葉損傷50例。通過隨機(jī)分組法將患者平分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，主要觀察指標(biāo)包括體溫、血壓、血壓、呼吸、脈搏等，一旦出現(xiàn)異常狀況，需要及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)治療，同時(shí)，做好包括皮膚準(zhǔn)備、交叉合血、抽血、尿管、置胃管等在內(nèi)的手術(shù)準(zhǔn)備措施，從而保證整個(gè)手術(shù)過程的順利開展，避免患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡現(xiàn)象[1]。②心理護(hù)理。受到自身疼痛以及意外事故的影響，外傷性肝破裂患者常會(huì)出現(xiàn)一定的心理問題，主要表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)更多地域患者交流，對(duì)患者表現(xiàn)出更多的體貼與關(guān)心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其形成對(duì)于手術(shù)過程和疾病原因的正確了解，通過治療成功的病例鼓勵(lì)患者，同時(shí)，向其詳細(xì)說明外傷性肝破裂的潛在并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、手術(shù)過程和手術(shù)治療必要性，避免患者受到焦慮和緊張情緒的影響，保證其以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：外傷肝性破裂患者手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)抗休克治療，連續(xù)快速輸血補(bǔ)液，建立靜脈通道并保證其通暢性，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品和學(xué)院。在患者大量快速輸血過程中，靜脈輸入適量的5%碳酸氫鈉稀釋液，保持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生酸中毒癥狀。充分預(yù)見手術(shù)過程中潛在的不良反應(yīng)現(xiàn)象和突發(fā)事件，對(duì)患者術(shù)中出血量、患者的尿量、輸血輸液通暢性、患者病情變化等進(jìn)行密切關(guān)注，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、脈搏和血壓等指標(biāo)，并為手術(shù)醫(yī)師的治療提供可靠依據(jù)。手術(shù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，貫徹執(zhí)行輸血和用藥的查對(duì)制度，遵守手術(shù)無菌操作規(guī)范，避免發(fā)生差錯(cuò)事故，進(jìn)而對(duì)患者造成新的損害。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：第一，術(shù)后引流管護(hù)理。手術(shù)后良好固定導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃腸減壓管等設(shè)備，避免發(fā)生脫落、擠壓和扭曲，注意各類管道的通暢性。每天定時(shí)更換引流袋和負(fù)壓吸引裝置，使用清水每小時(shí)進(jìn)行一次胃管清洗，提高胃管通暢性，定時(shí)吸取特定量的胃液，防治患者發(fā)生腸脹氣癥狀?；颊咭鬟^程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其引流速度、引流液性質(zhì)、顏色和數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，以此為依據(jù)對(duì)患者病情變化進(jìn)行判斷。第二，生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者四肢末梢顏色和面色變化進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)肺、腎、腦、心等器官功能損害癥狀進(jìn)行密切觀察，并做出有效處理，同時(shí)，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者腹部情況、切口滲血情況、血氧飽和度及尿量，一旦發(fā)生異常癥狀，需要及時(shí)告知醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理，定時(shí)觀察和記錄呼吸、脈搏、體溫等生命體征指標(biāo)。第三，基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呤中g(shù)后6 h內(nèi)保持平臥狀態(tài)，在其血壓水平恢復(fù)穩(wěn)定后，可變?yōu)榘肱P位，從而提高呼吸系統(tǒng)通暢性，防止發(fā)生炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)引流。同時(shí)，通過低流量吸氧提高其肝功能恢復(fù)速度。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供一個(gè)整潔、安靜的病房環(huán)境，使用紫外線設(shè)備進(jìn)行定時(shí)的消毒處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組50例外傷性肝破裂患者中，并發(fā)肝膿腫和腸梗阻患者2例，約占4%；對(duì)照組50例外傷性肝破裂患者中，并發(fā)腸粘連、腸梗阻、下肢靜脈血栓、肝膿腫、腹腔膿腫和切除感染等并發(fā)癥患者12例，約占24%，兩組外傷性肝破裂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛情況為：0級(jí)9例，約占18%，Ⅰ級(jí)31例，約占62%，Ⅱ級(jí)7例，約占14%，Ⅲ級(jí)3例，約占6%；對(duì)照組患者疼痛情況為：0級(jí)1例，約占2%，Ⅰ級(jí)26例，約占52%，Ⅱ級(jí)14例，約占28%，Ⅲ級(jí)9例，約占18%，可見，實(shí)驗(yàn)組外傷性肝破裂患者急診治療后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，兩組患者疼痛程度對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

肝臟作為人體腹腔內(nèi)最為重要的實(shí)質(zhì)性器官，具有質(zhì)地脆弱、柔軟的特征。受到外傷暴力因素的影響，肝臟極易出現(xiàn)損傷。外傷性肝破裂是一種發(fā)病率較高的肝臟損傷類型，該疾病具有手術(shù)難度大、病情進(jìn)展快以及病情危重等基本特征，所以，患者入院后需要在最短的時(shí)間內(nèi)接受急診救治，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[4]。在患者急診救治過程中，護(hù)理工作的質(zhì)量會(huì)對(duì)其預(yù)后情況和治療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備，避免患者發(fā)生休克，保證呼吸系統(tǒng)通暢，為其手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)；手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好手術(shù)配合，以提高其生存率和治療成功率；手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者順利度過圍手術(shù)期，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

[1] 牛忠輝,廖泉森,吾拉木努爾,等.外傷性肝破裂115例診治分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2011,18(2):328-329.

[2] 袁文昌,李杰.外傷性肝破裂的臨床治療體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013,11(2):104-105.

[3] 甘國光. 外傷性肝破裂 54 例臨床診治分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,19(6):186-187.

[4] 王建江. 外傷性肝破裂的診斷及臨床治療分析[J].中國醫(yī)療前沿, 2012,22(12):224-225.

[5] 呂自鋒.外傷性肝破裂的臨床診治分析[J].實(shí)用心腦血管病雜志, 2013,21(6):101-102.

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1671-8194（2014）35-0330-02