急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管的臨床護(hù)理效果

滕嘉微

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管的臨床護(hù)理效果

滕嘉微

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的探討急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管的臨床護(hù)理方法。方法選擇我院收治的急性重癥胰腺炎患者30例，對(duì)其實(shí)施術(shù)后引流管護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)，本組30例患者中有4次出現(xiàn)引流管堵塞、2次出現(xiàn)引流管脫落、1例引流孔感染。結(jié)論加強(qiáng)急性重癥胰腺炎術(shù)后引流管的護(hù)理可以有效降低引流管并發(fā)癥，提升護(hù)理效果。

急性重癥胰腺炎；引流管；護(hù)理干預(yù)

急性重癥胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)，臨床并發(fā)癥比較多[1]。隨著外科手術(shù)日新月異的發(fā)展，此病的臨床治愈率得到明顯提高，但是病死率也不可忽視。如何較少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后治愈率是急性重癥胰腺炎外科手術(shù)治療的重要課題。在患者實(shí)施外科手術(shù)過(guò)程中常常使用引流管，以引出患者胰腺所滲出來(lái)的富含胰酶之液體和脫落壞死的各種組織，防止患者腹腔發(fā)生膿腫。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，可以提高患者引流的效果，對(duì)改善患者手術(shù)預(yù)后具有積極的意義[2]。我院對(duì)手術(shù)治療的急性重癥胰腺炎患者30例放置引流管82根，現(xiàn)就術(shù)后引流管的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的急性重癥胰腺炎患者30例，其中，男18例，女12例；患者年齡為23～76歲，平均年齡為（51.8±2.3）歲；住院時(shí)間為15～30 d，平均住院時(shí)間為（23.5±1.5）d。入選的患者在術(shù)中胰腺的周圍給予放置引流管合計(jì)82根，其中在胰頭下方放置22根引流管，在胰體下方放置36根引流管，在胰體上方放置20根引流管，在胰尾部放置4根引流管。

1.2 方法：對(duì)本組30例重癥胰腺炎患者實(shí)施引流管護(hù)理干預(yù)措施，具體的方法如下。①加強(qiáng)心理護(hù)理：急性重癥胰腺炎起病比較急，病情進(jìn)展較快，并且來(lái)勢(shì)兇猛，給患者帶來(lái)難忍的腹痛。同時(shí)，常常需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，則難免會(huì)給患者帶來(lái)較大的恐懼感與煩躁不安的心理。為此，護(hù)理人員應(yīng)該采用有效的措施，積極跟患者進(jìn)行溝通，在心理層面對(duì)患者進(jìn)行安慰，詳細(xì)介紹此病的病情原因、手術(shù)治療的目的。同時(shí)，可以向患者介紹同類成功手術(shù)患者的疾病康復(fù)情況，消除患者的不良情緒，提高患者的治療依從性。②確保引流管通暢：急性重癥胰腺炎患者因?yàn)榇嬖凇白陨硐钡奶攸c(diǎn)，往往會(huì)產(chǎn)生許多壞死組織，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中容易產(chǎn)生凝血塊以及機(jī)體組織碎屑等，會(huì)堵塞引流管，從而阻礙引流管發(fā)揮作用。為此，護(hù)理人員在術(shù)后要注意觀察患者每根引流管的具體引流情況，可以定時(shí)給患者擠捏引流管，防止引流管堵塞與扭曲的發(fā)生。此外，要認(rèn)真檢查患者引流管和引流袋的接頭處是否處于暢通狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)存在阻塞情況，則需要采用處理措施給予更換。③防止引流管發(fā)生脫落：引流管在術(shù)后容易由于放置時(shí)間過(guò)久、引流孔發(fā)生感染等因素導(dǎo)致固定作用失效而引發(fā)脫落現(xiàn)象[3]。為此，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真指導(dǎo)患者與患者的家屬學(xué)會(huì)保護(hù)好引流管，并幫助患者順利翻身，以不影響引流管。如果患者的引流管所放置的時(shí)間太長(zhǎng)，其縫線出現(xiàn)松動(dòng)，則可給予拆除縫線然后將其重新給予縫合，也可以采用橡皮膠進(jìn)行重新固定。④詳細(xì)記錄引流管的引流情況：患者做完手術(shù)以后，護(hù)理人員要對(duì)患者的每根引流管給予連接好無(wú)菌引流袋，也可以連接負(fù)壓吸引瓶，同時(shí)詳細(xì)記錄患者每日引流物的數(shù)量、引流物的顏色，注意觀察引流物中是否存在壞死的發(fā)生脫落的組織。如果發(fā)現(xiàn)胰周膿腫、出現(xiàn)胰瘺，患者長(zhǎng)時(shí)間存在高熱、白細(xì)胞升高、患者腹部出現(xiàn)疼痛等多種臨床癥狀時(shí)，要把引流管向外給予拔出大約1～2 cm[4]，同時(shí)增加腹腔的灌洗次數(shù)與灌洗量。⑤雙套管持續(xù)低壓腹腔灌洗：在患者做完手術(shù)之后，護(hù)理人員可以通過(guò)雙套管給予持續(xù)注入灌洗液對(duì)患者的胰周進(jìn)行灌洗，這樣有效降低組織堵塞引流管的發(fā)生率，以及減少患者機(jī)體吸收壞死的組織而出現(xiàn)全身性的中毒反應(yīng)與其他多種并發(fā)癥[5]。

2 結(jié) 果

術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)，本組30例患者中有4次出現(xiàn)引流管堵塞、2次出現(xiàn)引流管脫落、1例引流孔感染，經(jīng)相應(yīng)的措施處理以后全部引流管并發(fā)癥均得到妥善處理，所有患者均順利出院。

3 討 論

放置引流管對(duì)急性重癥胰腺炎患者手術(shù)治療過(guò)程中起著十分重要的作用。在使用引流管過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理，否則會(huì)導(dǎo)致引流管發(fā)生堵塞，致使引流管的作用失效。本研究顯示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的引流管堵塞、脫落、感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

在護(hù)理過(guò)程中，需要高度重視引流管拔除指征，我們認(rèn)為可以從患者實(shí)際病情、引流部位以及引流液的性質(zhì)等方面進(jìn)行綜合考慮是否拔出引流管：①患者應(yīng)該術(shù)后在1周時(shí)間以上；②患者的引流管每日所引流出來(lái)的數(shù)量低于20 mL[6]；③患者的引流物沒(méi)有膿液，也沒(méi)有壞死的各種組織；④患者不存在高熱與腹痛等其他不良并發(fā)癥；⑤可以分次給予逐根拔除。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者在手術(shù)治療過(guò)程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)后較差并且臨床病死率比較高，必須給予高度重視。放置引流管在手術(shù)治療過(guò)程中扮演著很重要的角色。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，對(duì)預(yù)防患者腹部發(fā)生感染，引流管發(fā)生堵塞等方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 楊暉,黃妙艷.胸腔閉式引流管護(hù)理觀察要點(diǎn)[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):82.

[2] 譚黃業(yè).高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征及診治[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,24(11) : 1123.

[3] 陳豫紅.急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5 (33) : 235.

[4] 陳瓊.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014, 11(1): 73-74.

[5] 劉梅紅.急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(19):57.

[6] 陳凌娟.急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34 (22):4594-4595.

R473.6

B

1671-8194（2014）35-0307-01