微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250101）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

趙春英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院五官科，山東 濟(jì)南 250101）

目的探討與分析微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理效果。方法選擇我院2013年1月至2014年1月收治的高血壓腦出血并采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)的50例患者，對(duì)他們的護(hù)理措施和療效進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果50例微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者，經(jīng)治療和護(hù)理，治愈30例，15例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱，另有2例患者放棄治療，2例患者呈植物生存狀態(tài)，1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血，創(chuàng)傷低，經(jīng)濟(jì)適用，經(jīng)術(shù)后護(hù)理，患者生存率明顯提高，生活質(zhì)量也有所提高。

微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血；護(hù)理體會(huì)

高血壓腦出血是心腦血管系統(tǒng)較常見的病癥，本病發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦出血的病死率為35%～45%[1]。目前臨床采用的主要治療方法是外科手術(shù)，但是，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，給患者帶來(lái)很大的痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床來(lái)治療高血壓腦出血，這一治療方法主要是通過(guò)正壓連續(xù)沖洗，將患者顱內(nèi)的血腫液化，從而達(dá)到快速消除血腫的目的[2]。這一治療方法安全、創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥小，但是患者術(shù)后的恢復(fù)還有賴于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的有效護(hù)理。本文對(duì)我院50例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)及護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將研究過(guò)程詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2014年1月，我院共收治高血壓腦出血患者50例，均進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。其中，男30例，女20例，年齡最大的是82歲，最小的是41歲，平均年齡是（57.6±12.9）歲。10例患者為腦葉出血，12例患者腦室出血，12例患者小腦出血，基底節(jié)出血者16例?；颊咭话愕呐R床表現(xiàn)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、呼吸困難、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

1.2 方法：50例患者在通過(guò)頭顱CT后確定血腫的具體位置，然后再氣管插管、全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)術(shù)后護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征。①意識(shí)狀態(tài)：由于術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)后患者意識(shí)不能很快恢復(fù)，因此要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)變化，麻醉作用一旦消失，要及時(shí)對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行評(píng)測(cè)，與術(shù)前進(jìn)行比較。②血壓監(jiān)測(cè)：高血壓是導(dǎo)致患者腦出血的主要原因，因此要密切關(guān)注血壓變化，以防術(shù)后血壓升高，造成再次出血。護(hù)理人員要定時(shí)、定位對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者的血壓超過(guò)正常高限，要及時(shí)采取處理措施，進(jìn)行降壓處理。③瞳孔變化[3]：瞳孔的變化可以反映患者病情變化，若患者瞳孔變化不定，對(duì)光反射遲鈍，甚至消失表明患者的病情惡化，要及時(shí)進(jìn)行CT掃描，以防再次出血。④呼吸的監(jiān)測(cè)：患者一旦出現(xiàn)嘔吐，容易造成吸入性肺炎，因此，要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況。

1.2.2 術(shù)后管道護(hù)理。術(shù)后要加強(qiáng)患者管道護(hù)理，嚴(yán)防脫管及管道受壓。首先，妥善固定頭部引流管，嚴(yán)格按照規(guī)定，調(diào)整管道高度，搬動(dòng)患者時(shí)，要先夾閉管道[4]，防止逆行感染的發(fā)生，幫助患者翻身時(shí)，引流管的連接處要用紗布包裹，防止過(guò)度牽拉，造成脫管。此外，保持患者術(shù)后胃管、氣管引流通暢，及時(shí)進(jìn)行清理；最后，對(duì)于導(dǎo)尿管，要每日更換，并用新潔爾滅對(duì)陰部消毒護(hù)理，防止尿路感染。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)高熱、壓瘡和便秘，針對(duì)這些并發(fā)癥，要及時(shí)采取必要的護(hù)理措施。例如，針對(duì)體溫超過(guò)38 ℃的患者，要進(jìn)行有效的降溫處理；對(duì)壓瘡患者，要定期翻身，保持創(chuàng)面清潔、干燥，保持床單整潔、干凈；對(duì)于容易出現(xiàn)便秘的患者，要鼓勵(lì)多食富含維生素和粗纖維的食物，必要時(shí)使用開塞露[5]等，防止用力排便造成的再次出血。

1.2.4 心理護(hù)理及功能鍛煉。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立康復(fù)的信心，消除悲觀、恐懼的不良情緒；制定每日的功能康復(fù)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，由少到多、由輕到重、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸進(jìn)行肢體的功能鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)。治愈：臨床癥狀基本消失，肌力恢復(fù)到5級(jí)，生活可以自理。顯效：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)3～4級(jí)，生活基本自理。有效：肌力恢復(fù)到2～3級(jí)，生活不能自理。無(wú)效：癥狀沒有改善甚至加重，植物生存甚至死亡。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)微創(chuàng)血腫清除術(shù)及術(shù)后護(hù)理，50例患者中，治愈30例，15例患者出現(xiàn)不同程度的偏癱，另有2例患者放棄治療，2例患者呈植物生存狀態(tài)，1例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

腦出血是高血壓腦病常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的治療方法是開顱手術(shù)，但是開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者的生存率和生活質(zhì)量得不到保障。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)血腫清除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。這一治療方法的作用原理是通過(guò)正壓連續(xù)沖洗，將患者顱內(nèi)的血腫液化，從而達(dá)到快速消除血腫的目的。本治療方法損傷小、簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)費(fèi)用低，尤其適用于那些體弱、不能耐受大手術(shù)的老年患者。本研究中，50例患者，治愈30例，治愈率為60%，偏癱患者15例，有效率為30%，大大提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，降低了病死率和植物生存狀態(tài)。這一結(jié)果不但依賴于微創(chuàng)血腫清除術(shù)的臨床療效，還有賴于術(shù)后有效的護(hù)理，包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、術(shù)后管道護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理，術(shù)后及時(shí)有效地功能康復(fù)鍛煉。

綜上所述，有效的護(hù)理對(duì)微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者具有十分重要的作用和意義，臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用，減少患者病死率和術(shù)后植物生存狀態(tài)。

[1] 梁愛琴.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):223-224.

[2] 武淑敏.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士, 2013,6(2):58-59.

[3] 閆俊杰,曹麗華,崔志堂,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(3):48-49.

[4] 張永娜.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(15):184-185.

[5] 安金平.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):305.

R473.74

B

1671-8194（2014）35-0285-01