聲學造影對比心血池核素評價老年人左心室收縮功能

楊晨光，汪芳，張瑞生，王海燕，尹冬梅，孫由靜

(衛(wèi)生部北京醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京100730)

有研究認為［1］有10% ～15%的常規(guī)超聲無法獲得完全清晰的心內(nèi)膜顯像。聲學造影技術(shù)有利于計算出的射血分數(shù)更為準確，能夠更加真實的反映左心室的功能狀況［2-3］。無創(chuàng)性影像學方法中核素心室顯像以其放射性核素標記為基礎(chǔ)，評價左室功能不受心腔大小和形態(tài)、節(jié)段性室壁運動異常、心室重構(gòu)等因素的影響，可作為測量左室射血分數(shù)(LVEF)的金標準。本研究擬通過心血池核素顯像作為金標準，選用注射六氟化硫微泡，分析聲學造影技術(shù)是否可提高LVEF測定的準確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年4月至2012年8月期間在衛(wèi)生部北京醫(yī)院心內(nèi)科住院患者共80例，年齡61～80歲，平均年齡(68±5)歲，其中男性45例，女性35例。上述患者均因勞力型心絞痛，擬行冠脈造影入院，其中合并高血壓病52例，合并糖尿病39例，合并血脂異常70例，合并肺氣腫13例，有吸煙史者38例。

所有入組患者入院后常規(guī)二維超聲心動圖上在心尖兩腔心或心尖四腔心切面至少有≥2個節(jié)段內(nèi)膜邊界顯示不清。

1.2 排除標準 非竇性心律或嚴重心律失常;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級心功能為III－IV級者或LVEF＜40%;左房室瓣反流＞2/4級、左房室瓣狹窄或左房室瓣置換術(shù)后;主動脈瓣反流＞2/4級、嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈瓣置換術(shù)后;節(jié)段性室壁運動異常，急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛;超聲顯示左房室瓣舒張期E－A峰融合或圖像質(zhì)量差者。

1.3 儀器及藥物 應用TOSHIBA公司Artida超聲診斷儀，使用PST-30SBT和PST-25SX探頭，并配備聲學造影后處理軟件。用六氟化硫微泡，BRACCO Imaging B.V.生產(chǎn)，本品為白色粉末，每瓶內(nèi)含59 mg六氟化硫，凍干粉25 mg。

1.4 研究方法 靜息狀態(tài)下進行，按常規(guī)體內(nèi)標記紅細胞法，靜脈注入Na99TcmO4925MBq后20 min做前位、左前斜位兩個角度靜態(tài)門電路心室顯像。圖像完成后，描繪感興趣區(qū)及測量數(shù)據(jù)均由專人完成。左室聲學造影，將5 mL注射用0.9%氯化鈉注射溶液加入注射用六氟化硫微泡粉末瓶中，振搖后形成微泡混懸液，待檢查者換用PST-30SBT探頭，選用基波成像模式，顯示出清晰心尖四腔心圖像后，緩慢推注注射用六氟化硫微泡聲學造影劑混懸液1～2 mL，后靜脈注射0.9%氯化鈉注射溶液5～10 mL。待左心室腔開始顯影后，迅速儲存心尖四腔心、二腔心及長軸切面至少3個心動周期。由專人統(tǒng)一描記收縮期及舒張期內(nèi)膜，利用Simpson’s法測量左室容積、計算LVEF等收縮功能各項參數(shù)。左室心內(nèi)膜節(jié)段顯影評分標準為:不顯影為0分;顯影模糊為1分;清晰顯影為2分。心尖四腔心切面及二腔心切面的各節(jié)段顯影滿分均為12分，雙切面滿分共24分。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采取配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 左心室心內(nèi)膜邊界顯影的評分 所有患者聲學造影前其心內(nèi)膜邊界顯影評分為(15.12±1.46)分，聲學造影后心內(nèi)膜邊界顯影評分為(20.28±1.38)分，兩者比較，t=－2.374，P＜0.01。

2.2 LVEF值比較 LVEF值聲學造影前［(64.30±6.45)%］與聲學造影后［(72.02 ±4.48)%］比較，t=－3.416，P=0.000。聲學造影前與心血池核素［(71.92 ±5.52)%］LVEF 值呈正相關(guān)(t=－3.429，r=0.39，P=0.000)。聲學造影后與心血池核素 LVEF 值相呈正相關(guān)(r=0.816，P=0.872)。

3 討論

本研究可見聲學造影使得心內(nèi)膜顯影評分由(15.12 ±1.46)分提高到了(20.28 ±1.38)分，聲學造影可以明顯改善受檢者心內(nèi)膜邊界顯影，而且這組數(shù)據(jù)來自60歲以上合并多種疾病的老年人群。心內(nèi)膜的清晰顯像也為準確評價射血分數(shù)創(chuàng)造了條件，歐洲超聲心動圖協(xié)會［4］提出由于普通超聲心動圖常常將聲學噪聲誤當作心內(nèi)膜邊界而無法獲得真實的心腔容積，所以組織諧波成像下經(jīng)常存在低估左室射血分數(shù)的問題。本研究中比較聲學造影前后的 LVEF 值為(64.30 ±6.45)% 和(72.02 ±4.48)%，差異有統(tǒng)計學意義;聲學造影前LVEF值較低，可能與入組者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，圖像質(zhì)量更受影響有關(guān)。

在本實驗結(jié)果中，造影前后測得LVEF差異有統(tǒng)計學意義，而造影后LVEF(72.02±4.48)%與核素測值相當接近，差異無統(tǒng)計學意義，這也說明經(jīng)過聲學造影后確實能對提高LVEF測定的準確性有所幫助［5］。美國［6］和歐洲［4］超聲心動圖協(xié)會在指南中對聲學造影劑的應用指南都做了明確表述:當大于或等于兩個節(jié)段不能顯像時，應用聲學造影劑可有助于改善對心內(nèi)膜的觀察和左室功能的檢測;并降低二維超聲心動圖測定左室容量和左室射血分數(shù)的變異性，同時提高精確度。

［1］ Senior R，Dwivedi G，Hayat S，et al.Clinical benefits of contrast-enhanced echocardiography during rest and stress examinations［J］.Eur J Echocardiogr，2005，6 suppl 2:6-13.

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［3］ 吳曉霞，智光，牛海燕，等.左室聲學造影有效性和安全性研究［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8(5):278-281.

［4］ Senior R，Becher H，Monaghan M.Contrast echocardiography:evidence-based recommendations by European Association of Echocardiography［J］.Eur J Echocardiogr，2009，10(2):194-212.

［5］ Hoffmann R，von Bardeleben S，ten Cate F，et al.Assessment of systolic left ventricular function:a multi-centre comparison of cineventriculography，cardiac magnetic resonance imaging，unenhanced and contrast-enhanced echocardiography［J］.Eur Heart J，2005，26(6):607-616.

［6］ Mulvagh SL，Rakowski H，Vannan MA，et al.American society of echocardiography consensus statement on the clinical applications of ultrasonic contrast agents in echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogr，2008，21(11):1179-1201.