食管癌患者術后乳糜胸的外科治療

劉楓林 趙 輝

(吉林省腫瘤醫(yī)院胸外一科，吉林 長春 130012)

食管癌患者術后乳糜胸的外科治療

劉楓林 趙 輝

(吉林省腫瘤醫(yī)院胸外一科，吉林 長春 130012)

目的探討食管癌術后乳糜胸的外科治療方法及效果。方法選取我院自2012年至2014年收治的65例食管癌術后乳糜胸患者為研究對象，總結分析患者外科治療方法及臨床效果。結果手術治療36例，均痊愈，未出現(xiàn)死亡患者；保守治療患者29例，出現(xiàn)2例死亡，病死率為93.1%；接受手術治療患者術后乳糜引流量明顯少于術前（P<0.05）。結論根據(jù)食管癌術后乳糜胸患者的病情給予相應治療對于促進患者康復有著重要作用，通過外科治療能夠有效提高治愈率。

食管癌；術后；乳糜胸；外科治療

食管癌是臨床常見癌癥，手術是抑制腫瘤進展、延長患者生命的有效手段，然而術后患者常出現(xiàn)乳糜胸等嚴重并發(fā)癥，治療不及時患者可出現(xiàn)淋巴細胞及體液丟失、營養(yǎng)缺乏及水電解質紊亂失衡等，進而導致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能衰竭等，導致患者死亡[1]。為探討食管癌術后乳糜胸的外科治療效果，筆者對我院近年來收治的65例食管癌術后乳糜胸患者進行研究，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年4月至2014年4月收治的65例食管癌術后乳糜胸患者，男41例，女24例，年齡49～78歲，平均年齡（62.03± 4.11）歲，其中下段食管癌32例，中段食管癌33例；胃食管主動脈弓上吻合16例，經(jīng)左開胸行食管癌切除20例，經(jīng)右胸腹切口右頸吻合14例，弓下吻合15例；術后病理診斷均為食管鱗狀細胞癌。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者均伴隨氣短、胸悶、患側胸部不適、乏力等癥狀；代謝紊亂，患者主訴饑餓、口渴、營養(yǎng)不良、身體虛弱、低蛋白血癥、精神不振等；胸腔引流量均在500～1500 mL。

1.3 方法：根據(jù)治療方法將患者分為藥物保守治療組與外科治療組。保守治療組：對于已經(jīng)進食患者禁食，給予患者腸外營養(yǎng)，補充水電解質；對于機體營養(yǎng)狀況較差患者可間歇性補充白蛋白、血漿等，靜脈滴注血漿、脂肪乳、清蛋白、全血常規(guī)胸腔引流管，保持引流管通暢，并對引流管內引流物的性質及量進行觀察；若治療無效果，可給重組干擾素、滑石粉、高滲糖、碘、四環(huán)素、氮芥等藥物注入胸腔內從而有效預防胸膜粘連的發(fā)生；對于合并感染患者，給予抗生素治療，嚴格控制抗生素使用時間及量。手術治療：對于胸腔引流量持續(xù)＞600 mL/d患者，需要接受開胸行導管結扎治療；術前2 h患者口服牛奶或者靜脈滴注脂肪乳液。其中左側原手術切口切開患者15例，將粘連分離后，沿乳糜液來源方向將食管床解剖，找出胸導管破口，7號線雙重結扎；26例患者切口取右側腋中線第7肋間7～8 cm，在胸主動脈、膈肌上椎前游離，分離出胸導管主干，明確后采用7號線對斷端兩側進行雙重結扎；術后根據(jù)患者情況將胸管拔出，術后預防性給予抗生素治療。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 接受手術治療36例患者經(jīng)積極治療預后，均痊愈，無死亡患者，治愈率為100%；保守治療患者29例中治愈27例，2例患者死于呼吸衰竭，治愈率為93.1%。

2.2 手術治療患者平均住院時間為（6.52±3.03）d，保守治療患者平均住院時間為（11.96±3.67）d，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 外科手術治療患者治療后每日引流量為（262.32±4.11）mL，相較治療前（651.34±6.98）mL有顯著減少，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；保守治療患者治療后每日引流量為（419.65±5.02）mL，相較治療前（662.31±7.01）mL，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后兩組患者每日引流量存在顯著差異（P<0.05）。

3 討 論

胸外科手術時，患者胸導管及其分支受到較大損傷，大量乳糜液可在胸膜腔內積聚，進而導致乳糜胸的出現(xiàn)[2]。若乳糜液丟失不能被有效控制，患者極易出現(xiàn)嚴重營養(yǎng)不良、代謝紊亂、免疫功能抑制、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)衰竭等，嚴重威脅患者生命安全[3]。相關報道顯示不同胸部外科手術患者術后發(fā)生乳糜胸的概率亦不相同，肺癌發(fā)生率在0.1%～1.5%，食管癌術后乳糜胸發(fā)生率在0.4%～2.6%[4]。隨著人們對胸外科術后乳糜胸發(fā)生的重視，其發(fā)病原因基本明確，主要有以下四點：①胸導管及淋巴系統(tǒng)中間的交通支在術中淋巴結廣泛清掃時受到損傷；②胸導管解剖存在較多變異現(xiàn)象，因此手術操作中，即使遠離胸導管走形，亦有可能導致?lián)p傷出現(xiàn)[5]；③胸導管壁較薄，與食管伴行，尤其是在主動脈弓附近，二者關系更加密切，因此極易造成損傷；④晚期食管腫瘤及晚期肺可對周圍組織產(chǎn)生浸潤作用，進而引起粘連現(xiàn)象，隨著病變范圍的擴大，粘連程度明顯加重，這就導致乳糜胸發(fā)生概率明顯增加。

為及時發(fā)現(xiàn)乳糜胸，手術后醫(yī)護人員需要加強對患者的觀察，由于乳糜胸出現(xiàn)明顯癥狀大約需要2～10 d時間，因此對于術后原因不明的胸腔有引流量明顯增加患者，醫(yī)護人員需要加強觀察，術后3 d內胸腔引流液未減少或者減少后又出現(xiàn)增多現(xiàn)象為乳糜胸發(fā)生的典型癥狀，而患者出現(xiàn)氣急、胸悶等癥狀時，醫(yī)護人員需要對其進行X線檢查從而及時發(fā)現(xiàn)胸腔積液的發(fā)生[6]。早期乳糜胸胸水多為淡黃色或者淡血性漿液，已經(jīng)進食患者引流液顏色為白色，而禁食患者液體外觀無明顯癥狀，試驗陽性患者診斷較為容易，而對于試驗結果為陰性的患者排除難度較大。

及時治療乳糜胸，挽救患者生命的有效手段，在乳糜胸的治療中需要滿足乳糜液減少及乳糜胸胸導管瘺口閉合兩個條件，一般認為胸導管損傷愈合機制是閉塞瘺口周圍胸膜腔，而非損傷胸導管自身的愈合。傳統(tǒng)保守治療主要是通過全胃腸外營養(yǎng)、低脂飲食減少胸導管內乳糜流量及維持營養(yǎng)促進患者康復，然而部分患者接受為期2周治療后效果仍然比較差，此時需要給予患者外科手術治療，有研究顯示保守治療時間越長，患者自身淋巴液損失越多，機體消耗約為嚴重，而胸腔粘連也越加嚴重，此時再次開胸治療的風險性明顯提高，因此在給予患者外科手術治療時，需要嚴格掌握外科手術治療的時機，并嚴格手術操作，從而減少術中損傷及風險。本次研究結果顯示外科手術治療食管癌術后乳糜胸臨床效果明顯優(yōu)于保守治療，患者平均住院時間明顯短于保守治療的患者，患者引流液減少量明顯大于保守治療的患者（P<0.05），由此可知，外科治療食管癌術后乳糜胸具有顯著效果，可在臨床推廣使用。

[1] 梁乃新,楊華夏,李單青.胸外科診治氣胸合并肺淋巴管肌瘤病14例的臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(2):613-620.

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[3] 許雙塔,許建華,葉凱,等.二次開胸行胸導管結扎術治療食道癌術后乳糜胸的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2007,13(11):1263-1266.

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[6] 王朋,周云飛,蔣進峰.中上段食管癌根治術后并發(fā)乳糜胸的診斷和治療[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(9):1041-1043.

R735.1

B

1671-8194（2014）35-0243-02