金華市國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目實踐與思考

吳彩霞 沈苗英

浙江省金華市人口計生委（321000）

國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目（以下簡稱國家優(yōu)生項目）是降低出生缺陷的有效舉措。金華市在前幾年實施免費婚前醫(yī)學(xué)檢查和免費孕前優(yōu)生檢測（簡稱“兩免”）的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了“兩免”與國家優(yōu)生項目有效對接，2012年開始實施國家優(yōu)生項目試點工作，2013年實現(xiàn)了國家優(yōu)生項目區(qū)域全覆蓋。2013年1～9月參加優(yōu)生健康檢查的有6.93萬人，目標(biāo)人群覆蓋率達90%以上，對被確定為優(yōu)生高風(fēng)險的對象給予了個性化指導(dǎo)和咨詢，并提出進一步復(fù)查、診斷、治療和轉(zhuǎn)診的建議，有效減少了出生缺陷的發(fā)生。筆者對金華市實施國家優(yōu)生項目的情況做一介紹，并結(jié)合實踐工作做一粗淺思考。

1 主要做法及特點

1.1 責(zé)任落實，保障措施到位

1.1.1 強化領(lǐng)導(dǎo)重視 將國家優(yōu)生項目列為各地民辦實事的民生工程及人口和計劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容。建立項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開項目工作推進會，成立工作專項督導(dǎo)組，加強督查指導(dǎo)，確保項目全覆蓋、保質(zhì)量。各地政府優(yōu)先落實專項經(jīng)費，并實行專款專用。

1.1.2 加強部門協(xié)調(diào) 我市在項目實施過程中，由人口計生部門牽頭，衛(wèi)生、民政等部門協(xié)調(diào)配合，明確國家優(yōu)生項目實施意見和具體操作辦法，確保項目順利實施。

1.1.3 區(qū)域覆蓋到位 我市在2012年5個縣（市、區(qū)）實施項目試點的基礎(chǔ)上，2013年實現(xiàn)了區(qū)域全覆蓋，建立了以縣（市、區(qū)）婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)為主體的，以鄉(xiāng)村計劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的國家優(yōu)生項目服務(wù)體系。

1.2 載體多樣，宣傳引導(dǎo)到位

1.2.1 媒體宣傳引導(dǎo) 在金華電視臺每周播出優(yōu)生公益廣告，金華日報刊登專版3期，金華廣播電臺播出優(yōu)生知識講座30余次，在《行風(fēng)熱線》做政策解讀、知識講座2次，在廣眾網(wǎng)開設(shè)宣傳網(wǎng)頁。

1.2.2 社會宣傳普及 利用“5.29”、“7.11”等活動日，通過咨詢指導(dǎo)、文藝演出、知識競賽、電影下鄉(xiāng)、發(fā)送宣傳資料等形式廣泛宣傳國家優(yōu)生項目知識。

1.2.3 陣地宣傳示范 在全市宣教示范村創(chuàng)建中，利用大型廣告牌、宣傳一條街、宣傳櫥窗、優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教圖書角等宣傳國家優(yōu)生項目和優(yōu)生知識。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)提升，質(zhì)量管理到位

1.3.1 優(yōu)化服務(wù)環(huán)境 計劃生育指導(dǎo)站按國家優(yōu)生項目要求，重新規(guī)劃科室布局，設(shè)立國家優(yōu)生項目檢查服務(wù)中心，內(nèi)設(shè)宣教室、咨詢室及男、女體檢室。為提高檢驗效率和準(zhǔn)確性，全市投入1000多萬元實施檢驗設(shè)備更新改造工程。

1.3.2 增強服務(wù)能力 通過舉辦各類培訓(xùn)、外出進修、實地學(xué)習(xí)考察等方式提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，今年派出30多名檢驗人員和臨床醫(yī)師參加國家級、省級的國家優(yōu)生項目專題系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3.3 提升管理質(zhì)量 各地健全了實驗室質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行每日檢驗前、檢驗中和檢驗后質(zhì)量控制，做好標(biāo)本處理、報告簽發(fā)、差錯處理、質(zhì)量審核等環(huán)節(jié)記錄，定期對檢驗工具和計量器具進行校正，確認測量儀器保持良好的精密度、準(zhǔn)確度及穩(wěn)定性，全力保證檢驗質(zhì)量。

1.4 三級聯(lián)動，優(yōu)質(zhì)服務(wù)到位

1.4.1 完善基礎(chǔ)工作 實行縣、鄉(xiāng)、村三級齊抓共管，縣級主要負責(zé)醫(yī)學(xué)檢查和高風(fēng)險人群跟蹤隨訪；鄉(xiāng)級計生辦負責(zé)開展健康教育，簽訂《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》，收集基本信息和病史信息，告知評估結(jié)果和一般人群咨詢指導(dǎo)、隨訪；村級計劃生育服務(wù)員負責(zé)尋找目標(biāo)人群，上門告知，入戶宣傳。

1.4.2 規(guī)范檢查環(huán)節(jié) 要求縣級計劃生育指導(dǎo)站遵照技術(shù)服務(wù)規(guī)范，認真做好對目標(biāo)人群的健康教育、病史詢問、體格檢查、B超及實驗室檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)、高風(fēng)險人群隨訪、信息錄入統(tǒng)計、效價評估、檔案保管等工作，做到目標(biāo)人群不漏檢、參檢對象不漏項，每個環(huán)節(jié)規(guī)范有序。

1.4.3 改進服務(wù)方式 全市開通了“12356”計生服務(wù)熱線，可為目標(biāo)人群提供優(yōu)生健康檢查預(yù)約、查詢、咨詢等服務(wù)；有的地方為檢查對象提供了免費早費；有的地方實行上門宣傳、知情同意、陪同檢查、及時告知、檢后跟蹤的全過程管理服務(wù)，提高了群眾參與率和滿意度。

2 存在的問題及原因分析

我市在國家優(yōu)生項目實施中取得了一些成績，但從近幾年實施的情況來看，還存在一些問題和困難，亟待解決。

2.1 群眾主動參檢意識有待加強

一是受檢群眾大部分是基層計劃生育干部動員而來，主動參加檢查的積極性還不高；二是社會公眾對國家優(yōu)生項目的知曉度不高。主要原因：一是免費孕前優(yōu)生檢查是一個新事物，相關(guān)的宣傳發(fā)動不夠到位，沒有把這項工作的意義和好處向群眾講深、講透。二是有些群眾優(yōu)生意識不強，只注重孕后的產(chǎn)前檢查，認為孕前檢查無所謂，不重視。部分男性對優(yōu)生檢查的認識還不到位，認為生孩子起主導(dǎo)作用的是女性，孕前檢查與男性關(guān)系不大。有的怕麻煩，不愿花時間和精力去做“不必要的”體檢。

2.2 檢查機構(gòu)服務(wù)能力有待增強

主要是技術(shù)服務(wù)人員對高風(fēng)險人群確定、治療干預(yù)和優(yōu)生咨詢指導(dǎo)等方面的能力不足，檢查和檢驗結(jié)果準(zhǔn)確度需要進一步提高等。主要原因是孕前優(yōu)生檢查是一系列綜合性服務(wù)，涉及的學(xué)科很廣，包括內(nèi)科、婦科、男科、遺傳、檢驗、超聲等學(xué)科，工作人員需要具備較為全面的醫(yī)學(xué)知識。目前一些服務(wù)人員所掌握的業(yè)務(wù)知識還不能滿足開展孕前優(yōu)生健康檢查的需求，咨詢指導(dǎo)、治療干預(yù)等方面有難度。

2.3 育齡婦女計劃妊娠比例有待提高

從我市的情況看，目前婦女有準(zhǔn)備、有計劃妊娠的比例還不是很高，未婚先孕現(xiàn)象突出，這些未婚先孕人群均錯過了孕前優(yōu)生健康檢查的最佳時機。主要原因：一是有些人避孕意識、優(yōu)生意識都不強，妊娠缺乏計劃性；二是對未婚育齡人群的宣傳力度不夠，沒有實現(xiàn)將宣傳關(guān)口前移至未婚育齡人群。

3 對策和建議

國家優(yōu)生項目是一項政府主導(dǎo)、群眾參與的惠民工程，對提高出生人口素質(zhì)有著深遠的影響，各地需建立“政府主導(dǎo)、計生牽頭、部門合作、規(guī)范運行、群眾參與”的工作機制，在加大行政助推力、提高群眾接受力、提升機構(gòu)服務(wù)力和增強基層配合力上下功夫，切實把項目抓實抓好。

3.1 加大行政助推力

群眾對國家優(yōu)生項目還不太熟悉，要把項目實施好，離不開強有力組織領(lǐng)導(dǎo)和必要的行政推動。在現(xiàn)階段，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好項目的關(guān)鍵。

3.1.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo) 成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，建立相應(yīng)的工作班子，結(jié)合實際，制定具體的工作方案。主要領(lǐng)導(dǎo)要過問、關(guān)注，要抓重點、抓全盤；分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓，認真履行職責(zé)，切實抓好落實。

3.1.2 落實配套資金 由于承擔(dān)組織工作的基層單位缺乏資金支持，要保證工作順利開展，基層需落實配套經(jīng)費。為提高檢查質(zhì)量，還要為服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化升級安排一定的資金。

3.1.3 強化目標(biāo)責(zé)任 責(zé)任制的簽訂及檢查考核工作如果不及時跟上，就會造成相關(guān)單位不重視。要把國家優(yōu)生項目納入年度目標(biāo)考核內(nèi)容，對目標(biāo)任務(wù)層層分解，制定各崗位職責(zé)，明確各單位和個人在這項工作中的責(zé)任，做到人人有目標(biāo)、個個有責(zé)任。

3.1.4 抓好督導(dǎo)評估 要堅持平時督查和年終考核、評估相結(jié)合，定期對項目管理、項目實施和進展情況進行監(jiān)控，檢查驗收，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.2 提高群眾接受力

3.2.1 要增加宣傳途徑 可利用新聞媒體、環(huán)境宣傳、文藝演出、知識競賽、發(fā)送短信、發(fā)放宣傳品等方式和途徑向公眾廣泛宣傳國家優(yōu)生項目的目的、意義和服務(wù)內(nèi)容，宣傳時多擺事實，多用數(shù)字說話，這樣才能給廣大群眾留下深刻的印象，力爭做到國家優(yōu)生項目家喻戶曉，人人皆知。

3.2.2 要擴大宣傳范圍 將宣傳關(guān)口前移到未婚青年，使之樹立正確的婚育觀念和計劃妊娠理念，避免未婚先孕，提高全民出生缺陷的預(yù)防意識，營造有利于提高出生人口素質(zhì)的社會輿論氛圍，為減少出生缺陷的發(fā)生奠定堅實的群眾基礎(chǔ)。

3.2.3 要把宣傳教育融入生殖健康服務(wù)之中 通過開展避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育咨詢，婦女病查治，孕期保健等生殖健康服務(wù)，使廣大群眾在享受生殖健康服務(wù)的同時掌握相關(guān)知識，幫助他們樹立主動孕前優(yōu)生檢查意識。激發(fā)群眾參檢的主動性、積極性，使優(yōu)生檢查從“要我檢”變?yōu)椤拔乙獧z”。

3.3 提升機構(gòu)服務(wù)力

服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是項目的核心要素。孕前優(yōu)生檢查對技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和人員來說都是新的挑戰(zhàn)。為提高檢查質(zhì)量：一方面，技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在抓好優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、配備先進檢查儀器等硬件建設(shè)的基礎(chǔ)上，重視軟件建設(shè)。嚴格執(zhí)行《國家優(yōu)生項目工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，采取統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)范表格登記、統(tǒng)一實驗室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一風(fēng)險人群評估標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一跟蹤隨訪等制度措施，加強質(zhì)量管理，把每個工作步驟、每項服務(wù)環(huán)節(jié)做實做細做精，確保檢查質(zhì)量。另一方面，加強對服務(wù)站技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，在已有專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，進行包括內(nèi)科、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，結(jié)合自身的專業(yè)特點，因地制宜，采取短期和長期培訓(xùn)相結(jié)合，并形成制度，不斷拓展新知識，提高綜合服務(wù)能力。

3.4 增強基層配合力

做好國家優(yōu)生項目，最大難點在于它的時效性，盡可能讓每對夫婦在孕前進行健康檢查，這就需要基層大力配合，把工作做深、做細。

3.4.1 要及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群 由于基層工作人員在掌握這類信息時有一定的難度，所以需要做好排查工作。村級計劃生育干部需逐戶登門了解信息、發(fā)放健康教育資料，做好對目標(biāo)人群排查等基礎(chǔ)工作，組織符合條件的計劃妊娠夫婦接受檢查，提高目標(biāo)人群參檢率。

3.4.2 做好追蹤隨訪 村計劃生育干部要對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女進行早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪，在婦女孕12周內(nèi)、分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)向鄉(xiāng)級計劃生育辦公室報告早孕及妊娠結(jié)局線索，并作好相關(guān)記錄。

3.4.3 開展關(guān)懷服務(wù) 基層干部要把對服務(wù)對象的關(guān)懷作為工作的出發(fā)點和落腳點，把孕前優(yōu)生檢查與生育關(guān)懷、各項隨訪、生殖健康檢查、不孕不育診治服務(wù)等工作有機結(jié)合，通過基層干部面對面、心貼心地做工作和更加全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與服務(wù)對象建立良好的人際關(guān)系，為免費孕前優(yōu)生健康檢查工作順利開展打下堅實的基礎(chǔ)。