PFNA治療股骨轉子間骨折的臨床體會

李紅良 鄭 冰 劉躍華

(漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河南 漯河 462000)

股骨轉子間骨折多見于老年患者，隨著年齡增長，老年人多出現(xiàn)骨質疏松現(xiàn)象，直接或間接暴力損傷會導致股骨轉子間骨折的出現(xiàn)，患者生活質量明顯下降。臨床治療主要以手術治療為主，經(jīng)過有效內(nèi)固定及早期功能訓練，患者多可康復。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術治療中，患者機體損傷較大，臥床時間長，常出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，影響患者功能康復，近年來抗旋型股骨近端髓內(nèi)釘在臨床使用逐漸推廣，效果顯著，為對PFNA治療股骨轉子間骨折臨床效果進行觀察，筆者對我院收治的56例股骨轉子間骨折患者進行研究分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年2月至2013年2月收治的56例股骨轉子間骨折患者，男35例，女21例，年齡50～82歲，平均年齡（72.6±2.5）歲。受傷原因：摔傷20例，交通事故傷35例，高處墜落傷1例。受傷部位：左側骨折26例，右側骨折30例。骨折Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型21例，Ⅳ型9例。合并腦損傷2例，多處骨折6例。合并基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病26例，慢性支氣管炎15例，心臟病6例，阻塞性肺氣腫7例。

1.2 方法

所有患者術前均進行骨牽引或皮牽引，攝患髖正側位CR片及CT三維重建。同時對患者基礎性疾病進行治療，給予降糖降壓等，保證手術順利進行。所有患者均采取全麻或硬膜外麻醉，平臥體位，患側墊高15～20 cm，健側極度屈膝、屈髖90°并固定。C臂機透視下進行閉合牽引術，手法復位效果滿意為止。保持患肢牽引輕度內(nèi)旋內(nèi)收位，與大轉子頂端近側向上后方作弧形切口，長度約為2～4 cm，導針鉆入后，在C臂機透視下觀察導針進針是否滿意，保證滿意后擴張進針點并將合適大小的髓內(nèi)針緩慢插入，對導向器調(diào)整后，在股骨頸方向，頸干角125°前傾角15°鉆入1枚導針至股骨頭軟骨下5 mm，在C臂機透視下將導針擴口并將股骨頸螺旋刀片打入，完成后將鎖定刀片順時針旋入，將髓內(nèi)釘尾端螺帽及交鎖釘擰入固定遠側，常規(guī)留置引流管，沖洗并逐層縫合傷口。術后2 d給予患者康復良好，允許的情況下可進行下肢肌肉等訓練，術后3 d后可坐起訓練，進行屈髖屈膝訓練，術后1周根據(jù)病情患者可扶拐下地進行不負重活動，4周后負單拐進行行走訓練。然而對于骨質疏松嚴重或Ⅲ型骨折固定不牢固患者，需適當延期進行上述功能訓練。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術時間、出血量、骨折時間、康復中并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Harris髖關節(jié)評分觀察患者康復情況。

1.4 療效判定

采用Harris髖關節(jié)評分對患者功能康復情況進行評定。優(yōu)：骨關節(jié)活動基本恢復至手術前，骨折完全愈合，髖部未出現(xiàn)疼痛。SF36量表評分恢復至骨折前水平。良：骨關節(jié)活動至少恢復至骨折前80%，骨折愈合良好，髖部偶爾出現(xiàn)疼痛，SF36量表評分至少恢復至骨折前80%?？桑汗顷P節(jié)活動受限，骨折愈合，伴隨輕微髖內(nèi)翻，患處出現(xiàn)疼痛。差：骨折愈合畸形或不愈合，內(nèi)固定失敗，髖關節(jié)活動基本完全受限，疼痛嚴重。

2 結果

患者手術時間35～70 min，平均手術時間為（56.85±9.35）min；患者出血量為78～125 mL，平均出血量為（98.62±23.58）mL；對患者進行為期3～12個月隨訪，患者骨折愈合時間為10～15周，平均骨折愈合時間為（8.36±1.21）周。所有患者康復中均未出現(xiàn)骨不連、延遲愈合、縮短畸形、螺旋刀片松動移位、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，無死亡患者?；颊逪arris髖關節(jié)評分，優(yōu)21例（37.5%），良31例（55.3%），可3例（5.4%）差1例（1.8%），優(yōu)良率為92.9%。

3 討論

股骨轉子間骨折多發(fā)于老年患者[1]，女性發(fā)病率高于男性，Boyd等在對300例股骨轉子間骨折患者進行研究并發(fā)現(xiàn)，患者傷后3個月內(nèi)病死率高達16.7%，嚴重影響患者生命質量，高病死率可能是由于患者年齡較大，骨折創(chuàng)傷嚴重，輸血量較大，而所需手術治療亦會導致機體損傷的加重[2]。股骨轉子間骨折是直接或間接暴力導致扭轉而引起，其發(fā)生機制為老年人骨質疏松下，跌倒或下肢突然扭轉導致大粗隆直接接觸地面導致受傷，從而引起骨折發(fā)生，由于粗隆部位多受到向前成角及內(nèi)翻符合應力，引起小粗隆蝶形骨折，同時髂腰肌突然收縮造成小粗隆撕脫骨折，由于粗隆部位骨質較為疏松，因此多為粉碎性骨折，手術難度較大。老年患者多伴隨呼吸、心腦血管、內(nèi)分泌等基礎性內(nèi)科疾病，骨折后并發(fā)生發(fā)生率極高，嚴重影響患者康復，因此盡早采取有效處理方式，盡快固定，治療基礎病對于降低病死率有著重要作用。

PFNA是臨床治療股骨轉子間骨折有效的手術形式，具有微創(chuàng)、滑動加壓、彎矩較小、力臂短等優(yōu)勢，同時具有成角及抗旋轉穩(wěn)定性，固定效果良好[3-5]。PFNA的旋轉刀片與骨組織接觸面平滑為寬大，插入同時能夠壓緊周圍骨松質，提高內(nèi)置物穩(wěn)定性及錨合力，有效預防塌陷及旋轉的發(fā)生，同時抗切出力明顯提高。PFNA的遠端設計有效降低了遠端應力，避免了股骨干骨折發(fā)生危險，同時預防近端骨折移向外側。為保證手術順利進行及良好的治療效果，醫(yī)師要熟練掌握PFNA技巧，具體如下：①術中采用C臂機下反復對正側位進行透視，對旋轉刀片及髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M行監(jiān)測。②手法復位盡量實現(xiàn)解剖復位，持續(xù)牽引，維持對位。③適度內(nèi)收患肢，方便髓內(nèi)釘進針。④醫(yī)師要熟練操作，掌握手術適應證，在對外側粉碎嚴重患者需要采用加長髓內(nèi)釘，從而維持內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定。

本次研究中，患者經(jīng)PFNA治療骨折轉子間骨折治療后，患者康復優(yōu)良率為92.9%，患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，安全高效，值得臨床推廣使用。

[1]陸晴友,李增春,李國風,等.PFNA及PFNAII治療股骨轉子間骨折療效分析[J].國際骨科學雜志,2011,32(1):54-56.

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[5]顧豪杰,王劍鋒,凌志丹,等.DHS與PFNA-內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折對比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(1):7-9.