獸醫(yī)工作在“同一健康”實踐中的作用與地位

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（1.遼寧省動物疫病預(yù)防控制中心，遼寧省動物醫(yī)學研究院，遼寧沈陽110164；2. 中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所獸醫(yī)生物技術(shù)國家重點實驗室/疫病診斷中心，黑龍江哈爾濱150001；3.中國動物衛(wèi)生與流行病學中心，山東青島266032）

獸醫(yī)工作在“同一健康”實踐中的作用與地位

崔基賢1，王靖飛2，王幼明3，谷志大1

（1.遼寧省動物疫病預(yù)防控制中心，遼寧省動物醫(yī)學研究院，遼寧沈陽110164；2. 中國農(nóng)業(yè)科學院哈爾濱獸醫(yī)研究所獸醫(yī)生物技術(shù)國家重點實驗室/疫病診斷中心，黑龍江哈爾濱150001；3.中國動物衛(wèi)生與流行病學中心，山東青島266032）

“同一健康”理念和方法著眼于人類、動物和環(huán)境健康的聯(lián)系，強調(diào)跨學科、跨領(lǐng)域、跨部門、跨區(qū)域的共同協(xié)作，考慮的是通過改善環(huán)境來降低人和動物傳染病或慢性病的發(fā)病和傳播擴散風險。該理念已經(jīng)被聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）、世界動物衛(wèi)生組織（OIE）和世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際組織以及部分國家機構(gòu)和跨學科專業(yè)團體看作疫病預(yù)防控制策略的主要構(gòu)成元素。本文以國際化視野，從獸醫(yī)的角度闡釋 “同一健康”理念，分析獸醫(yī)工作在“同一健康”實踐中的作用與地位。

同一健康；獸醫(yī)工作；作用；地位

回顧進入21世紀以來全球范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生事件，人畜共患病所占比重不斷增加。環(huán)境變化（包括農(nóng)業(yè)集約化、人口增長、氣候變化、人類侵入野生動物生存領(lǐng)地等）客觀上加劇了人畜共患病的滋生和傳播，有毒化工產(chǎn)品等環(huán)境污染對人類和動物健康的危害日益加劇。在這一大背景下，“同一健康”理念受到了全球范圍的廣泛關(guān)注?！巴唤】怠崩砟钪塾谌祟?、動物和環(huán)境健康的聯(lián)系，強調(diào)跨學科、跨領(lǐng)域、跨區(qū)域的共同合作，重視環(huán)境對疫病傳播的作用[1]。該方法已經(jīng)被聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）、世界動物衛(wèi)生組織（OIE）和世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際組織以及部分國家機構(gòu)和跨學科專業(yè)團體看作疫病預(yù)防控制策略的主要構(gòu)成要素。

目前，隨著專業(yè)技術(shù)和研究領(lǐng)域的擴展，獸醫(yī)的職能范圍不斷擴大，職業(yè)分工不斷細化，獸醫(yī)工作與“同一健康”密切相關(guān)，并為實踐“同一健康”理念做出了巨大的貢獻。下面，筆者將從“同一健康”的歷史沿革與現(xiàn)狀開始，結(jié)合獸醫(yī)工作的發(fā)展歷程，對“同一健康”理念做一闡釋，并對獸醫(yī)工作在“同一健康”實踐中的作用與地位做一簡要分析和展望。

1 “同一健康”理念的歷史沿革與現(xiàn)狀

“同一健康”理念最早起源于比較醫(yī)學，比較醫(yī)學主張在面對衛(wèi)生事件和疫病問題時打破人和動物的界限。1761年世界上第一所獸醫(yī)學?！▏锇韩F醫(yī)學校創(chuàng)建時，Claude Bourgelat就強調(diào)了比較生物病理學的重要性。Rudolph Virchow、William Osler以及John McFaydean等通過在比較醫(yī)學、獸醫(yī)病理學、微生物學和獸醫(yī)與醫(yī)療教育等領(lǐng)域的工作，將獸醫(yī)觀點合并到人類衛(wèi)生保健工作中。20世紀，獸醫(yī)工作者Karl Meyer、Calvin Schwabe，及James Steele等人在人類衛(wèi)生和人畜共患病研究工作中進一步實踐了該理念，并最早提出了“同一世界，同一醫(yī)學，同一健康”的概念來反映他們的跨學科研究工作[2]。

以上這些“同一健康”先驅(qū)們認識到了環(huán)境因素在人和動物健康中重要作用，但局限在于忽略了環(huán)境健康對生態(tài)系統(tǒng)自身的好處，缺少生態(tài)學家和環(huán)境健康專家的參與。1999年開始，以“共同協(xié)作，促進全球健康”為主題，“熱帶獸醫(yī)協(xié)會”組織了的一系列相關(guān)會議。在這些會議的影響下，國際野生動物保護學會（WCS）于2004年以“同一世界，同一健康”為主題召開國際會議，對“同一健康”概念進行了延伸和擴充，加入了“生態(tài)系統(tǒng)健康”方面的內(nèi)容。以維護人類和家養(yǎng)動物利益并維持基本生物多樣性為目標，WCS提出了12條相關(guān)建議，內(nèi)容涉及建立更加綜合、更加全面的預(yù)防傳染病和家畜傳染病的方法并保持生態(tài)系統(tǒng)完整性等方面。這一系列建議后來被稱為“曼哈頓原則”，并在紐約洛克菲勒大學主辦的國際學術(shù)會議上獲得通過并逐漸普及。從此，“同一健康”正式成為21世紀被持續(xù)廣泛踐行的疫病防控理念。

目前，關(guān)于“同一健康”的具體定義仍然有多種表述形式，但核心思想都是通過全球范圍的跨學科協(xié)作來確保發(fā)達國家和發(fā)展中國家的人類、家畜和生態(tài)系統(tǒng)（包括野生動物）的健康[3-4]。

美國獸醫(yī)協(xié)會（AVMA）“同一健康”倡議小組報告中將“同一健康”定義為：通過區(qū)域范圍、國內(nèi)范圍、全球范圍內(nèi)的跨學科協(xié)作，獲得人類、動物和環(huán)境的最佳健康狀況。

歐盟（EU）采用的定義為：通過預(yù)防人類、動物和二者所處環(huán)境間的相互作用引發(fā)的風險并降低其影響，以及跨部門的、協(xié)作的、全社會參與的健康危害應(yīng)對手段和系統(tǒng)化整體改革的風險管理視角，改善健康狀況。

聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）采用歐盟的定義，而世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界動物衛(wèi)生組織（OIE）使用的定義更著重于人畜共患病的威脅。

2 獸醫(yī)工作的發(fā)展與“同一健康”

縱觀整個獸醫(yī)發(fā)展史，可發(fā)現(xiàn)“同一健康”只不過是獸醫(yī)工作本源的回歸。與人類醫(yī)學相反，獸醫(yī)工作研究范圍自1761年法國里昂獸醫(yī)學校成立之日起就一直在不斷擴大。整個19世紀和20世紀早期，獸醫(yī)工作聚焦于三方面：控制可食用動物的疫病、預(yù)防人畜共患病傳播和對馬匹（用于乘用、運輸和戰(zhàn)爭）的臨床治療。第一次世界大戰(zhàn)后，一些工業(yè)化國家出現(xiàn)了機械化運輸工具，導(dǎo)致乘用和運輸用馬匹數(shù)量急劇下降，這種狀況使獸醫(yī)工作的重心發(fā)生了轉(zhuǎn)變。第二次世界大戰(zhàn)前，大部分獸醫(yī)工作的對象是農(nóng)用家畜。二戰(zhàn)之后，社會上伴侶動物日益增加，對專攻小動物診療的獸醫(yī)工作者的需求也隨之增長。在當今的美國，伴侶動物診療在臨床獸醫(yī)工作中占主導(dǎo)地位，約占77%；而家畜診療工作占臨床獸醫(yī)工作的約8%[5]。對于一個最初專為保護農(nóng)用動物健康、根除人畜共患病和提供馬匹診療服務(wù)設(shè)立的職業(yè)來說，這種向伴侶動物診療方向的工作重心轉(zhuǎn)移是戲劇性的。

發(fā)達國家的獸醫(yī)工作目前以伴侶動物診療為主。而在2010年以前，獸醫(yī)對“同一健康”的興趣主要集中于人類和家畜共患傳染病上。目前，這種狀況正在發(fā)生變化。2010年，代表全球80000名小動物診療從業(yè)獸醫(yī)的世界小動物獸醫(yī)協(xié)會（WSAVA）啟動了旨在提高伴侶動物獸醫(yī)對“同一健康”參與度的項目。2011年，WSAVA和OIE簽訂了關(guān)于加強“同一健康”理念實踐活動的協(xié)議[6-7]。當前，人類與寵物的關(guān)系密切，在“同一健康”實踐中加強研究和探索由伴侶動物傳播的人畜共患病是十分重要的。

從事野生動物和生態(tài)系統(tǒng)健康方面的獸醫(yī)工作者也積極參與到了“同一健康”實踐工作中。在工業(yè)化國家，19世紀就有獸醫(yī)從事野生動物疫病防治工作。野生動物作為傳染病的貯存庫，在貫穿于整個20世紀的疫病控制戰(zhàn)役過程中早已引起了獸醫(yī)工作者的關(guān)注，譬如南非水?？谔阋摺?/p>

在北美，野生動物疾病協(xié)會和美國野生動物獸醫(yī)協(xié)會分別于1951年和1979年成立[8]，這兩個協(xié)會的成立標志著野生動物獸醫(yī)工作的進步和發(fā)展。此前，野生動物方面的獸醫(yī)工作目標更側(cè)重于娛樂和疫病根除，而對野生動物福利或生態(tài)系統(tǒng)健康關(guān)注較少。

在世界上一些不發(fā)達地區(qū)，家畜仍然是社會和個人對食物、纖維和運輸需求的主要來源。因此，這些地區(qū)獸醫(yī)工作的焦點仍然是家畜健康、人畜共患病及家畜野生動物共患病。例如，在南非之外的大部分撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)，獸醫(yī)工作的重點仍然是為農(nóng)業(yè)服務(wù)[9]。

3 當代獸醫(yī)工作在 “同一健康”實踐中的作用與地位

3.1 應(yīng)對動物源性病原引起的新發(fā)病暴發(fā)

獸醫(yī)工作者為“同一健康”理念的實踐做出了巨大貢獻。當已知一種疫病是人畜共患病或懷疑其為人畜共患病時，跨學科調(diào)查和研究團隊中最不能缺少的就是獸醫(yī)工作者。獸醫(yī)工作者在“同一健康”理念實踐中的這種“被動”響應(yīng)作用可分為直接和間接兩種。

獸醫(yī)工作者在疫病響應(yīng)（調(diào)查和控制）中的直接作用主要體現(xiàn)為：直接參與新發(fā)疫病應(yīng)急處置、現(xiàn)場調(diào)查和科研工作。例如，在非洲Ebola 病毒和Marburg病毒感染暴發(fā)的早期，開展現(xiàn)場調(diào)查的專家團隊就是由獸醫(yī)、人醫(yī)、流行病學家、野生動物專家、昆蟲學家和人類學家等多學科專家組成。

北美洲西尼羅病毒（West Nile virus）感染的暴發(fā)調(diào)查和科學研究是跨學科協(xié)作的另一典范。1999年美國紐約同時暴發(fā)人和禽類腦炎，世界各地的人醫(yī)和獸醫(yī)共同努力研究其病因和來源。昆蟲學家和野生動物疾病專家隨后很快參與進來，記錄和描述了新型生態(tài)系統(tǒng)中西尼羅病毒對生態(tài)學的影響。同時，針對娛樂、競技和使役馬匹的西尼羅病毒疫苗研發(fā)生產(chǎn)競賽迅速展開，其中一種馬用疫苗目前在市場上仍然有售，與人用西尼羅疫苗同時研發(fā)。

獸醫(yī)工作者在疫病響應(yīng)中的間接作用主要體現(xiàn)為：在“同一健康”問題中，通過信息交流共享獸醫(yī)工作成果和科研成果。這種作用常常體現(xiàn)于鑒別出病原后及疫病暴發(fā)或流行的晚期。科研是其中一個重要的組成部分，獸醫(yī)完成本領(lǐng)域研究后提出本行業(yè)無力解決的問題，鼓勵其他領(lǐng)域的科學家在此基礎(chǔ)上繼續(xù)深入并完成下一階段研究。通過組織聯(lián)合學術(shù)會議、在期刊或?qū)I(yè)網(wǎng)站發(fā)表文獻等方式實現(xiàn)信息資源共享。

人、家禽、野鳥的H5N1亞型高致病性禽流感病毒（H5N1 HPAIV）監(jiān)測結(jié)果和病原分子生物學研究成果是獸醫(yī)在“同一健康”間接作用的又一體現(xiàn)，其中包含了大量獸醫(yī)和人醫(yī)共同付出的努力。這些工作多數(shù)由個別實驗室獨立完成，之后通過聯(lián)合學術(shù)會議（例如禽流感國際研討會、國際流感種間傳播會議等）、ProMED-mail等專業(yè)網(wǎng)站定期報道人類和動物禽流感病例，而且這方面的文獻正逐年持續(xù)增多。

上述這些研究中體現(xiàn)了“同一健康”三要素（人、動物、環(huán)境）的部分內(nèi)容，比如獸醫(yī)與人醫(yī)、微生物學家協(xié)作研發(fā)疫苗；或獸醫(yī)參與野生動物學家和昆蟲學家的部分工作，研究疫病儲存庫和載體的生態(tài)學。而英國對牛和獾的結(jié)核病控制[10]及南亞地區(qū)尼帕病毒感染控制[11]是全面兼顧三要素的典范。

不論對人畜共患病暴發(fā)或流行響應(yīng)過程中的跨學科行為如何進行分類，其終極目標都是跨越學科界限，聯(lián)合應(yīng)用多學科知識和技能對疫病進行響應(yīng)，只有整合多學科、多領(lǐng)域的有效資源和信息，才能最終達到疫病控制的目的。

3.2 預(yù)防已知動物傳染病

以上敘述的都是疫病暴發(fā)之后“被動”的“同一健康”實踐方法，而且這種“被動”的“同一健康”實踐更容易并已經(jīng)引起了科學家、公眾及政府的廣泛關(guān)注。但獸醫(yī)工作對“同一健康”的主要貢獻還是體現(xiàn)在日常的常規(guī)工作中，可認為這些日常獸醫(yī)工作是一種“前瞻性”的“同一健康”實踐方式。

3.3 及時發(fā)現(xiàn)潛在的動物源性傳染病病原，開展預(yù)警工作

進入21世紀以來，新發(fā)病毒病不斷出現(xiàn)，引發(fā)了對控制新發(fā)病有效方法的強烈需求，“同一健康”理念得到全球范圍廣泛關(guān)注。同時，人們也認識到動物作為病毒貯存宿主在人類疫病流行過程中起到的重要作用。鑒別野生動物體內(nèi)有能力“跨物種傳播”并引起人和家畜疫病發(fā)生的潛在病原是一項困難的任務(wù)，傳統(tǒng)上屬于生態(tài)系統(tǒng)健康和野生動物健康研究工作范疇。高通量測序技術(shù)的出現(xiàn)，使鑒別潛在病原變得容易許多，這方面的工作也得到了迅速發(fā)展。獸醫(yī)工作者成為“發(fā)現(xiàn)潛在病原”領(lǐng)域的先鋒，工作在這一領(lǐng)域最前沿，并取得了大量研究成果。PREDICT項目就是一個很好的范例，它是由美國國際發(fā)展署（USAID）“新發(fā)大流行威脅”項目資助研發(fā)的一種全球新發(fā)疫病的早期預(yù)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)的作用是在全球范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)源自野生動物的傳染病并降低其影響。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，“同一健康”理念對獸醫(yī)工作的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響，在擴展獸醫(yī)工作領(lǐng)域方面起到了巨大的促進作用。雖然“同一健康”屬于一種新興概念，但從獸醫(yī)發(fā)展史可以看出，“同一健康”只不過是獸醫(yī)工作本源的回歸。一直以來，獸醫(yī)工作的內(nèi)容實質(zhì)上也是“同一健康”理念的持續(xù)實踐。

當前，世界范圍內(nèi)的動物衛(wèi)生和獸醫(yī)公共衛(wèi)生問題依然嚴峻，新發(fā)和復(fù)發(fā)動物疫病、人畜共患病不斷出現(xiàn)，超過60%的人類新發(fā)傳染病的病原來自于動物，其中75%來自野生動物[12]。沒有任何一個部門擁有足夠的資源來獨立應(yīng)對不斷出現(xiàn)的動物衛(wèi)生和公共衛(wèi)生問題。只有打破國家、機構(gòu)、組織、專業(yè)和部門障礙，才能全面整合資源，有效應(yīng)對不斷出現(xiàn)的疫病挑戰(zhàn)。為了更好地實踐“同一健康”理念，在2011年北京召開的“聯(lián)合國－中國‘同一健康’研討會”上，農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局張仲秋局長提出了三點建議：一是繼續(xù)加強傳染病防控跨學科和跨部門合作；二是加強疫病預(yù)防、監(jiān)測和風險管理，從源頭上控制傳染病的暴發(fā)和流行；三是強化公眾參與和各部門協(xié)調(diào)配合能力，營造全民支持、參與疫病防控的良好社會氛圍 。這三點也應(yīng)當成為“同一健康”理念在我國獸醫(yī)工作實踐中的發(fā)展方向。

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Role and Status of Veterinary Profession in One Health Approach

Cui Jixian1，Wang Jingfei2，Wang Youming3，GuZhida1
（1. Liaoning Centre for Animal Disease Prevention and Control，Liaoning Provincial Institute of Animal Medicine，Shenyang，110164；2. Center for Animal Disease Diagnosis，State Key Laboratory of Biotechnology，Harbin Veterinary Research Institute，Chinese Academy of Agricultural Sciences，Harbin，150001；3. China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，266032）

The One Health approach focuses on the relatedness of human， animal，and environmental health，and emphasizes the importance of transdisciplinary，multi-feld，and transboundary efforts. The One Health approach has been recognized as a major element of disease control and prevention strategies by international agencies，including the Food and Agriculture Organization of the United Nations，the World Organization for Animal Health，and the World Health Organization and by national agencies and professional groups across multiple disciplines in several countries. Taking an international perspective，the authors will explain the One Health concept from a veterinary point of view，and analyze the role and status of veterinary profession in practice of the “One Health”.

One Health；Veterinary；Role；Status

S852.23文獻識別碼：B

：1005-944X（2014）04-0037-04