老年抑郁心理干預(yù)療法研究進(jìn)展

劉麗婷 趙 紅 張繼紅

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021)

老年抑郁癥以持久的抑郁心境為主要臨床特征，并以情緒低落、對事物失去興趣、自卑、焦慮、遲滯和軀體不適等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致自殺傾向。老年抑郁癥包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病于老年期復(fù)發(fā))和見于老年期的各種繼發(fā)性抑郁〔1〕。截至2010年底，我國老年人口已經(jīng)達(dá)到1.78億〔2〕，老年人的身心健康問題是重要課題，而老年抑郁癥已成為影響老年人晚年生存質(zhì)量的重要因素之一，甚至?xí)蛊渑渑家差净祭夏暌钟簟?〕，因而受到了國際范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。心理干預(yù)療法被公認(rèn)為治療抑郁癥的有效療法之一，不僅有利于改善老年人抑郁癥狀，而且能夠提高生命質(zhì)量。

1 認(rèn)知行為療法

目前國內(nèi)多采用認(rèn)知行為療法對老年人抑郁患者進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)知行為療法CBT是心理治療的一種類型，它認(rèn)為個體的認(rèn)知過程可以決定其心境和行為，通過糾正其不良認(rèn)知以達(dá)到改善個體情緒和行為障礙的目的〔4〕。具體指的是讓患者能夠更客觀地評價自己所處的困境，改變不良的認(rèn)知，用新的、較現(xiàn)實(shí)的、積極的認(rèn)知來取代原有的曲解的認(rèn)知，成功的CBT可以在改善患者情緒同時，使其態(tài)度與行為也發(fā)生改變。CBT要求受過專業(yè)訓(xùn)練的人員完成，王騫等〔5〕對老年抑郁患者運(yùn)用認(rèn)知行為進(jìn)行干預(yù)研究，將200名老年抑郁患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組CBT治療聯(lián)合藥物治療，對照組單純藥物治療。結(jié)果顯示CBT能夠有效改善老年抑郁癥病人的應(yīng)對方式，提高患者的生活滿意度。專家推薦應(yīng)用個體CBT治療老年抑郁，它能夠顯著改善1年以內(nèi)的抑郁癥狀〔6〕。

2 元認(rèn)知療法

元認(rèn)知療法實(shí)質(zhì)是一種認(rèn)知治療方法，是指個體對當(dāng)前認(rèn)知活動的自我調(diào)節(jié)。元認(rèn)知療法把條件性情緒反應(yīng)作為個體情緒產(chǎn)生的機(jī)制，并認(rèn)為個體的負(fù)性行為之所以難以控制，主要是潛意識情緒在起作用，這種負(fù)性的情緒很難給予干預(yù)，因沒有被意識到，而元認(rèn)知療法則能夠找到來訪者的問題原因所在，并以此為根據(jù)進(jìn)行干預(yù)〔7〕。因此，在元認(rèn)知療法中，尤為強(qiáng)調(diào)元認(rèn)知在情緒加工中的調(diào)節(jié)和引導(dǎo)作用。這種以元認(rèn)知為核心的觀點(diǎn)具有重要的理論意義和臨床價值，它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CBT的局限性：①未深入解釋個體產(chǎn)生心理障礙信念的內(nèi)部機(jī)制；②未詳細(xì)說明個體如何將這些言語和行為操作轉(zhuǎn)化為實(shí)際的認(rèn)知改變的內(nèi)部信息加工過程。元認(rèn)知模型和元認(rèn)知治療技術(shù)的提出進(jìn)一步豐富了認(rèn)知理論學(xué)說。韓汶洋〔8〕選取75名中度老年抑郁者為觀察對象，干預(yù)組接受常規(guī)護(hù)理加元認(rèn)知干預(yù)，對照組僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察8 w。干預(yù)組抑郁量表的減分率顯著大于對照組，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(P<0.001)。

3 音樂治療

音樂治療廣義上是指將音樂廣泛用于治療、康復(fù)、保健、教育等多個領(lǐng)域。而作為一種治療技術(shù)，音樂治療則是指利用音樂綜合性治療特性，將其有目的、有計(jì)劃地應(yīng)用于某些疾病康復(fù)和機(jī)能改善中的一種治療方法。音樂治療大致可分為接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式音樂治療三種類型。音樂治療必須包括音樂、被治療者和音樂治療師三個要素，缺一不可。音樂能夠影響邊緣系統(tǒng)，使垂體釋放腦啡肽，產(chǎn)生止痛、喚起愉悅感、改善心理感受、減輕焦慮的效果，有助于緩解心理壓力。郭玉〔9〕研究音樂治療方法在抑郁老年人中的作用，其中干預(yù)組干預(yù)1次/w，共6次。對干預(yù)前后的結(jié)果進(jìn)行分析比較，老年抑郁量表得分降低了32.2%，有效改善了老年人的抑郁癥狀。Chan等〔10〕將42名來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年抑郁患者隨機(jī)分成干預(yù)組21人，對照組21人，具體方法為干預(yù)組老年人每周聽30 min自選音樂，共4 w。干預(yù)組老年人干預(yù)前后比較抑郁得分降低，顯示柔和緩慢的音樂能夠改善老年人抑郁癥狀。

4 懷舊治療

盡管CBT的療效已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，但其在實(shí)施上存在一定困難，很多老年人難以堅(jiān)持完成治療過程，而懷舊治療是一種簡便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的心理干預(yù)手段，能有效預(yù)防或減輕老年抑郁癥狀〔11〕。懷舊治療是指通過對過去事件、情感、及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量以及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力〔12〕。

4.1個體懷舊治療 張建鳳等〔13〕對社區(qū)空巢抑郁老年人進(jìn)行個體懷舊治療，對照組接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施為期8 w的個體懷舊治療心理，結(jié)果顯示干預(yù)組社區(qū)空巢老人老年抑郁量表得分自身比較明顯降低，并且明顯低于對照組，說明個體懷舊治療有助于緩解社區(qū)空巢老人抑郁情緒。

4.2團(tuán)體懷舊治療 團(tuán)體心理療法強(qiáng)調(diào)良好團(tuán)體氛圍的重要性，一般中老年團(tuán)體多采用團(tuán)體討論形式代替團(tuán)體活動〔14〕，而懷舊作為老年人最常見的心理活動和語言表達(dá)內(nèi)容，二者結(jié)合在團(tuán)體環(huán)境中引導(dǎo)懷舊討論，它結(jié)合了團(tuán)體心理咨詢技術(shù)和懷舊治療兩者的優(yōu)點(diǎn)，高婧等〔15〕選取長沙市社區(qū)老年抑郁患者96例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各49例。對照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期6 w的團(tuán)體懷舊心理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組老年抑郁量表得分低于干預(yù)前和對照組同期水平(P<0.01)，說明團(tuán)體懷舊心理干預(yù)有助于減輕社區(qū)老年人的抑郁癥狀。

5 心理疏導(dǎo)療法

心理疏導(dǎo)療法是醫(yī)務(wù)人員在與患者診療交往中通過良性影響，對患者阻塞的病理心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，使之暢通無阻，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病，促進(jìn)身心健康的一種治療方法。心理疏導(dǎo)療法的干預(yù)方案包括：①個別心理疏導(dǎo)；②集體心理疏導(dǎo)；③放松訓(xùn)練〔16〕。研究顯示心理疏導(dǎo)療法能有效改善老年抑郁情緒。

6 支持性心理干預(yù)

馮娟等〔17〕對老年抑郁癥住院患者進(jìn)行個體化支持性心理干預(yù)，主要內(nèi)容為①協(xié)助患者增強(qiáng)自我管理能力；②幫助患者適應(yīng)老年期的角色；③改變對不良生活事件的認(rèn)知能力；④鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，增加日?；顒?；⑤提供改善睡眠質(zhì)量的方法；⑥協(xié)助其建立良好的家庭關(guān)系和社會關(guān)系，增加人際交往。研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)前后抑郁評分均顯著下降(P<0.01)，但從第3周開始干預(yù)組得分明顯低于對照組(P<0.05)，對于臨床住院老年抑郁患者，支持性心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療有利于其更快更好的恢復(fù)，有利于其癥狀的改善。

7 整合性心理療法

臨床上尚無任何一種療法能夠解決所有病人的問題，能夠較靈活的應(yīng)用多個心理療法的融合，是個體化干預(yù)的關(guān)鍵，張?jiān)葡嫉取?8〕將76例老年抑郁患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各38例，干預(yù)組在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)(包括認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、音樂療法以及康復(fù)指導(dǎo))，對照組僅實(shí)施常規(guī)藥物治療和護(hù)理，經(jīng)過12 w的治療后，干預(yù)組抑郁評分低于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，多種方法的聯(lián)合可有效改善老年人抑郁癥狀。

8 小 結(jié)

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥即將成為僅次于癌癥人類的第二大殺手〔19〕。抑郁癥狀作為老年人最常見的心理問題之一，影響著老年人身心健康和生命質(zhì)量。心理干預(yù)是有效的治療老年抑郁的手段。然而，有很多治療方法如音樂療法在我國的發(fā)展還比較年輕，而且很多心理療法還沒有應(yīng)用于老年抑郁。因此，需要各位學(xué)者進(jìn)一步研究，使心理干預(yù)療法更科學(xué)，應(yīng)結(jié)合我國人民的實(shí)際情況，為改善我國老年人抑郁癥狀，提高生命質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

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