生活方式對老年癡呆患者認知功能的影響

汪 婷 沈 軍

(重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016)

老年性癡呆也稱阿爾茨海默病(AD)，表現(xiàn)為以記憶損害首發(fā)的認知功能障礙、日常生活自理能力下降及精神行為異?！?〕。該病可以分為三期〔2〕：AD臨床前期：無明顯癥狀，僅生物標志物(如腦脊液標志物)存在可測改變；輕度認知損害(MCI)期：出現(xiàn)記憶力和思維改變；晚期-癡呆期：影響日?；顒雍凸δ?。癡呆并非正常衰老的一部分，病理學發(fā)現(xiàn)癡呆患者腦內有老年斑和神經元纖維纏結。張振馨等〔3〕在北京、上海、成都、西安4個城市調查結果顯示65歲以上老年人AD患病率為5.9%。我國2005年AD患者為598萬，到2020年將達到1 020萬，到2040年達到2 250萬，將成為AD第一大國〔1〕。一項國際共識研究提示全球每7 s便新增1例老年癡呆患者〔4〕。據中華醫(yī)學會神經病學分會報道我國AD患病率約為3%～7%，已經成為僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的第4位死亡疾病。盡管在治療AD上已經有相當大的進展，但目前仍然無法治愈〔5〕。因此，延緩疾病的進展和認知功能的下降顯得尤為重要。近年來越來越多的研究證實生活方式，如運動、社會活動、健康的飲食等，不僅能夠改善體質，還可以防治AD患者認知功能下降〔6～8〕。本研究旨在就多種生活方式對AD患者認知功能的影響做一綜述。

1 運動

世界衛(wèi)生組織全球健康體能活動的建議(2010)對于65歲及以上的成人，身體活動包括在日常生活、游戲、體育運動等。經常鍛煉身體是一個有益的策略，可降低老年癡呆和認知功能下降的危險〔9〕。運動可能使腦細胞直接受益，增加血液循環(huán)量和氧流量。Heyn等〔10〕作了1項關于評價運動對癡呆和認知功能障礙的老年人是否有益的Meta分析,運動干預時間是2～28 w，運動方式包括步行、力量訓練、阻力訓練等，結果顯示運動對已有認知功能障礙的老年人認知功能有中等程度的改善。澳大利亞的1項隨機對照試驗結果證實，通過6個月的運動鍛煉可改善AD患者的認知功能〔11〕。Rockwood等〔12〕研究顯示運動可預防或延緩與年齡有關的認知障礙或癡呆癥的發(fā)病。Thom等〔13〕研究顯示運動和一些以認知為重點的干預方法可以改善AD患者的認知功能，患者自愿參與并且舒適地鍛煉有助于老年癡呆患者改善認知功能。MCI是實施癡呆干預的一個重要窗口。Lytle等〔14〕研究中將1 146例65歲以上的老年人按運動量分為無運動組、中等運動組和大量運動組，隨訪發(fā)現(xiàn)大量運動組(每周至少3次有氧運動，每次>30 min)老年人認知功能減退風險明顯下降。不過也有不同的觀點，F(xiàn)orbes等〔15〕進行的一項Meta研究顯示，目前的證據還不足以證明運動鍛煉能改善老年癡呆患者認知功能。

2 飲酒

飲酒可以造成老年人的認知損害、精神錯亂、癡呆和情緒改變〔16〕。飲酒損害神經中樞的信息處理功能，損害程度與血液中酒精濃度沒有直接聯(lián)系,血液中酒精濃度降低時損害依然存在〔17〕。但也有研究報道，輕到中度飲酒可以預防AD〔18〕。哥本哈根城健康研究觀察2 700例65歲以上的老年人，其中有83例確診的AD患者，通過單變量或多變量分析的方法顯示飲酒與AD沒有聯(lián)系。同時證明每月或每周喝一定量的葡萄酒可以明顯降低發(fā)生癡呆的危險〔19〕。法國國立衛(wèi)生與醫(yī)學研究所做了一項關于正常衰老和病理性衰老的前瞻性調查也說明了上述觀點〔20〕?？赡芘c葡萄酒中含類黃酮等物質有關。類黃酮是一種抗氧化物，有助于降低癡呆的發(fā)生。

3 睡眠

睡眠障礙是AD患者的主要神經精神癥狀之一，使患者的認知功能進一步加重，加快衰退進程〔21〕。Foley等〔22〕通過對失眠老年人的研究發(fā)現(xiàn)失眠與認知功能下降和癡呆的發(fā)病率之間不相關，但同時提出來睡眠過多或過少可能是老年人認知功能下降、發(fā)生AD的早期征象。Devore等〔23〕對護士健康研究(NHS)中70歲以上的15 263名被試者進行研究，所有被試者每兩年進行1次認知功能隨訪，共3次。結果顯示，總體認知功能與睡眠持續(xù)時間呈“倒U”形，例如，每日睡眠<5 h者的總體認知功能不如每日睡眠7 h者，每日睡眠>9 h者的總體認知功能也不如睡眠7 h者，且這種差異在每隔2年的隨訪中均如此。此外，每日睡眠多于或少于7 h組的β-淀粉樣蛋白(Aβ)42/40低于每日睡眠7 h組。良好的睡眠習慣可以改善AD患者的睡眠質量，防止認知功能的進一步惡化。指導老年人建立規(guī)律的活動和休息表，每天早上無論睡眠如何都要按指定的時間起床，增加白天身體活動量，盡量減少白天睡眠時間 ，睡前不飲濃茶、咖啡等，睡前1 h排小便，以便晚上睡眠時間更集中。

4 飲食

在波蘭人群中采用因素分析法觀察健康老年人群與AD患者的飲食結構的不同點時，發(fā)現(xiàn)AD患者膳食結構以大量高脂、高蛋白和精制糖為特征，而健康老年人群則以谷物和蔬菜為主，各類食物均衡攝入〔24〕。意大利一項研究顯示，有規(guī)律地通過膳食補充可可黃烷醇可能會改善老年MCI患者的認知功能，且這種作用可能部分受胰島素敏感性提高影響〔25〕。老年人血液中同型半胱氨酸的濃度越高，其腦萎縮的速率越快，而維生素B則可調控血液中同型半胱氨酸的濃度，維生素B含量越多，同型半胱氨酸的濃度就會越低。Passeri等〔26〕通過給輕度到中度癡呆患者每日補充50 mg葉酸，干預8 w后發(fā)現(xiàn)癡呆患者的短時記憶得分明顯提高。葉酸的最佳供給劑量與個體的具體情況有關，大量服用B族維生素時要謹遵醫(yī)囑。Sano等〔27〕對341例≥70歲、中度癡呆患者補充維生素E和司來吉蘭2年后發(fā)現(xiàn)可減緩患者認知損傷的發(fā)展進程。另外，有研究〔24〕表明魚肝油、豆類等對AD患者的認知功能有一定的益處。

5 吸煙

煙草中的尼古丁可以刺激大腦中相應受體，而這些受體在大腦思考及記憶技巧中發(fā)揮重要作用。而在AD患者中存在部分此類受體的丟失。尼古丁可以改善AD患者的注意力和記憶能力。Newhouse等〔28〕探討尼古丁對MCI患者的影響，對74例MCI非吸煙患者(平均年齡76歲)進行研究。患者使用尼古丁貼片沒有出現(xiàn)嚴重的副作用。這項研究證實尼古丁貼片可以改善老年患者慢性記憶功能減退。雖然尼古丁對AD患者的認知能力具有促進作用，但并不提倡吸煙。可以通過靜脈滴注、口服、皮膚滲透等方式來利用尼古丁對認知功能的促進作用〔29〕。

6 其他

1項基于人群的雙胞胎研究顯示中年超重和肥胖增加AD風險〔30〕。研究者指出，中年期超重或肥胖與AD之間的關系可能與遺傳因素和早期環(huán)境因素有關。根據美國1項研究結果顯示，經常刷牙，保持牙齒和牙齦健康的人在以后的生活中患癡呆的風險較低〔31〕。綠茶提取物的主要活性成分表沒食子兒茶素沒食子酸酯(EGCG)對神經元具有保護作用，還可促進淀粉樣前體蛋白代謝，減少Aβ纖維纏結的形成，預防癡呆的形成〔32〕。劉吉林等〔33〕對黃河流域11個地區(qū)51個干休所離退休干部認知功能和AD危險因素研究得出：飲綠茶者認知功能損害較輕，綠茶平均每周飲用量越多，認知功能損害越輕。南佛羅里達大學和邁阿密大學的研究者〔34〕通過病例對照研究發(fā)現(xiàn)，血中咖啡因濃度較高的65歲以上老年人，在2～4年內罹患AD的概率較低，而咖啡似乎是這些受試者血中咖啡因的主要來源。

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