國(guó)家、社會(huì)與文化對(duì)醫(yī)學(xué)理論形成的影響*

李海峰，陳 正，趙心華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

眾所周知，醫(yī)學(xué)理論的產(chǎn)生和形成，與當(dāng)時(shí)特定的社會(huì)、文化、科技發(fā)展有著密切聯(lián)系。但長(zhǎng)久以來，學(xué)術(shù)界的目光始終聚焦于文化、科技的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)理論形成的影響，對(duì)醫(yī)學(xué)理論形成的社會(huì)學(xué)因素分析卻有所忽視，更遑論對(duì)社會(huì)組織結(jié)構(gòu)等在醫(yī)學(xué)理論形成過程中可能作用的分析。Anthony Giddens在《Capitalism and Modern Social Theory》中說:“具有任何重要性的所有社會(huì)過程，其第一起源應(yīng)在社會(huì)群體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中尋求。”我們可以借鑒這一思路，通過分析古代國(guó)家的社會(huì)結(jié)構(gòu)，探尋其與醫(yī)學(xué)理論形成的關(guān)系。

凡古代史的研究者，如果仔細(xì)探研醫(yī)學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)與國(guó)家社會(huì)結(jié)構(gòu)，就會(huì)出乎意料又合乎情理地發(fā)現(xiàn)二者間存在著某些相似性，那么二者之間是否存在著關(guān)聯(lián)，又是通過什么因素關(guān)聯(lián)的呢?通過對(duì)古代東西方的國(guó)家社會(huì)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)理論之間的比較，或許能夠?yàn)榻獯疬@些問題提供一點(diǎn)線索。今略摭兩點(diǎn)說明之，以冀拋磚引玉。

1 國(guó)家社會(huì)組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)理論結(jié)構(gòu)的關(guān)系

古代東西方醫(yī)學(xué)理論的基本成形都是在雅斯貝斯所稱的軸心時(shí)代前后，即中國(guó)的春秋戰(zhàn)國(guó)乃至秦漢，古希臘的都市國(guó)家階段。根據(jù)考古發(fā)現(xiàn)，中國(guó)社會(huì)早在公元前3000年的龍山文化時(shí)期，就已經(jīng)形成了金字塔形的國(guó)家組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)對(duì)龍山文化遺址的發(fā)掘認(rèn)識(shí)，三級(jí)二級(jí)城市圍繞一級(jí)城市為中心點(diǎn)狀分布，而殷商時(shí)期四級(jí)城市的遺址分布亦充分體現(xiàn)了金字塔形的累層式結(jié)構(gòu)。與此國(guó)家組織結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)的則是以祖先崇拜為中心，以血緣親疏確定的宗法等級(jí)制度和宗族倫理結(jié)構(gòu)，從國(guó)家到家族，亦具有累層疊構(gòu)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。這種金字塔形的國(guó)家組織結(jié)構(gòu)、宗法等級(jí)制度一直延續(xù)到春秋時(shí)期才逐漸分崩離析，但是祖先崇拜和“親親”的宗法精神卻并未消散，在新興的社會(huì)秩序中，祖先崇拜以及與此有關(guān)聯(lián)的宗法親屬關(guān)系仍占據(jù)著中心地位，并在中國(guó)古代社會(huì)的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。

幾乎同時(shí)期的古希臘地中海式的都市國(guó)家卻與此有著截然的差別。古希臘都市國(guó)家基本上是沿著海岸線或者沿著河道點(diǎn)狀發(fā)展，“日出走出城堡，行走幾個(gè)時(shí)辰到達(dá)農(nóng)地，又隨著落日回到城堡休憩”的生活狀態(tài)，大致反映了人類每日所能夠步行的距離，而古希臘都市國(guó)家正是呈現(xiàn)著這樣的連鎖狀態(tài)分布開來，各個(gè)城市之間充滿了戰(zhàn)爭(zhēng)。整個(gè)社會(huì)存在公民與奴隸兩個(gè)對(duì)立的階級(jí)，地域和財(cái)富成為公民的主要屬性，公民具有經(jīng)濟(jì)獨(dú)立和個(gè)人自由，而以血緣關(guān)系為主要紐帶的氏族組織則消失殆盡。

與上述的國(guó)家社會(huì)組織結(jié)構(gòu)相類似，古代東西方醫(yī)學(xué)理論也呈現(xiàn)出中醫(yī)理論多層次系統(tǒng)化、古希臘醫(yī)學(xué)理論零散不系統(tǒng)的特點(diǎn)。如經(jīng)絡(luò)學(xué)說，即存在金字塔形的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為以手足三陰三陽(yáng)的十二正經(jīng)為中心，分出經(jīng)別、絡(luò)脈，聯(lián)絡(luò)臟腑，相互溝通，同時(shí)又主管相應(yīng)的經(jīng)筋和皮部，構(gòu)成一個(gè)有主有輔的經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)?！秲?nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)說的建構(gòu)也體現(xiàn)了累層疊構(gòu)的特點(diǎn)，其以陰陽(yáng)五行為核心，以臟腑、氣血精津?yàn)榫V目，以肌肉腠理骨骼等為外在表現(xiàn)，亦構(gòu)成一個(gè)多層次的體系?？梢?，金字塔式的結(jié)構(gòu)方式是中醫(yī)基本理論的一種重要建構(gòu)方式。古代中醫(yī)試圖以哲學(xué)理論為核心，把醫(yī)學(xué)觀察和經(jīng)驗(yàn)按其重要性及關(guān)聯(lián)度整合建構(gòu)成為一個(gè)和諧系統(tǒng)的理論。在這樣構(gòu)成的中醫(yī)基本理論中，各部分內(nèi)容之間并不是對(duì)立的關(guān)系，而是相互關(guān)聯(lián)、相互協(xié)同、共同構(gòu)成一個(gè)完整的理論體系。以藏象學(xué)說為例，古人根據(jù)對(duì)人體各種生理功能和病理反應(yīng)的觀察劃分出5個(gè)系統(tǒng)，這是對(duì)應(yīng)著五行學(xué)說的哲學(xué)理論，然后依著金字塔形的建構(gòu)方式，把人體最重要的功能賦予相應(yīng)的五臟，次等重要或輔助的功能賦予六腑，六腑及形體其他部分的功能都要受五臟的主管和調(diào)節(jié)。這就像在宗法制度下的宗族形態(tài)，族長(zhǎng)在本族內(nèi)有政治上的統(tǒng)治權(quán)和經(jīng)濟(jì)上的支配權(quán)，家庭成員基于同族長(zhǎng)親屬關(guān)系親疏形成政治等級(jí)關(guān)系。祖先崇拜和“親親”的宗法精神，是中國(guó)社會(huì)組成的堅(jiān)韌紐帶，使得宗族具有一定的穩(wěn)定性，也造成中國(guó)人在思想上始終傾向于國(guó)家的和諧統(tǒng)一。與之相似，中醫(yī)理論上存在以哲學(xué)理論為核心的金字塔形結(jié)構(gòu)、中醫(yī)學(xué)界的崇古思想也使得中醫(yī)理論在不斷系統(tǒng)化完善化的過程中，始終保持著相對(duì)的穩(wěn)定性。

古希臘醫(yī)學(xué)則明顯不同。盡管古希臘時(shí)期對(duì)人體和疾病的觀察已經(jīng)詳細(xì)入微，但缺乏一套完整的理論把這些觀察貫穿起來。雖然當(dāng)時(shí)也存在著水火論、四元素說等哲學(xué)理論，但正如《希波克拉底文集》中所述，希波克拉底認(rèn)為四元素并非人體組成要素，四體液才是人體的基本要素。哲學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間有著明顯的距離，同時(shí)醫(yī)學(xué)本身對(duì)人體生命功能和各種疾病的認(rèn)識(shí)也相對(duì)零散，希波克拉底說“醫(yī)學(xué)藝術(shù)的整體性一直體現(xiàn)在許多特定情況下觀察到的事物的某些部分的最終結(jié)局，之后再把這些結(jié)局融合成一個(gè)整體”。這與古希臘城市共同體結(jié)構(gòu)下，城市與共同體之間的關(guān)系有著微妙的相似之處。

2 祭、國(guó)關(guān)系與神形關(guān)系

古代中國(guó)的國(guó)家社會(huì)活動(dòng)中典型特點(diǎn)之一是對(duì)祭祀的重視，孔子認(rèn)為祭祀是先王之禮，是保持社會(huì)穩(wěn)定的重要精神源泉。從三代開始重視祭祀活動(dòng)，這與中國(guó)以血緣為紐帶的社會(huì)組織形式有關(guān)。

從總體上分，祭祀包括祭祖與祭神兩類。祭祖就是祖先崇拜的表現(xiàn)形式。雖然世界各種文明在氏族階段都有祖先崇拜，但惟在古代中國(guó)社會(huì)中，祖先崇拜占據(jù)著社會(huì)秩序的中心地位，并以種種直接和關(guān)鍵的方式造就了政治秩序。在古代中國(guó)國(guó)家結(jié)構(gòu)中，一是形式層面的家族、親親臣臣的關(guān)系，一是精神層面具有共同祖先的關(guān)系，把整個(gè)國(guó)家緊密聯(lián)系在一起，其中祖先崇拜是其核心。

對(duì)神的崇拜在古代中國(guó)也與祖先崇拜緊密交織在一起。逝去的祖先被逐漸神化，具備神的能力，但他們?nèi)匀辉诩彝サ燃?jí)制中扮演著角色。從國(guó)家角度而言，先秦宗法社會(huì)君權(quán)與神權(quán)是統(tǒng)一的，天子是自然的祭司，天授君命的思想進(jìn)一步加強(qiáng)了國(guó)家的凝聚力，鞏固了國(guó)家的統(tǒng)治。即使在王權(quán)衰落的春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，名義上的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)與周天子仍然存在。天與人的合一，精神統(tǒng)治與政權(quán)統(tǒng)治的統(tǒng)一，滲透到對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)中，就體現(xiàn)為中醫(yī)形神統(tǒng)一的觀念。在中醫(yī)學(xué)中，既存在有形的氣、血、津、精，它們是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又存在無形的神，它是一切生命力的外在表現(xiàn)，是統(tǒng)領(lǐng)形體的內(nèi)在核心。神的產(chǎn)生是以血?dú)夂屯?、五臟已成為基礎(chǔ)，養(yǎng)血?dú)馕迮K即養(yǎng)神，同時(shí)神得守則精氣內(nèi)藏，五臟功能正常，二者關(guān)系是一體雙面，正與先秦時(shí)期祭與國(guó)的關(guān)系相對(duì)應(yīng)。

古希臘都市國(guó)家，雖然家庭和國(guó)家都延續(xù)著祖先祭祀，政治制度也受其影響，但是在國(guó)家的政治結(jié)構(gòu)中，祭司與執(zhí)政官并不是合一的，神命論的政治哲學(xué)很早就淡出歷史舞臺(tái)，自然政治觀、人本政治觀乃至倫理政治觀則相繼占據(jù)了影響政權(quán)的主導(dǎo)地位。神事與人事的分離也體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展上，古希臘醫(yī)學(xué)中神廟醫(yī)學(xué)和畢達(dá)哥拉斯哲學(xué)醫(yī)學(xué)的影響較小，而以注重實(shí)際、強(qiáng)調(diào)邏輯推理為主的希波克拉底愛奧尼亞學(xué)派占據(jù)著古希臘醫(yī)學(xué)的主體地位。在《希波克拉底文集》中，把神秘病等現(xiàn)象歸結(jié)于神的領(lǐng)域而非醫(yī)學(xué)范疇，刻意地把精神層面的內(nèi)容剝離出醫(yī)學(xué)的范疇。古希臘的醫(yī)學(xué)理論中，更注重對(duì)有形身體的觀察，將無形或說形而上的內(nèi)容則置之一邊。

3 討論

通過上述分析，東西方國(guó)家社會(huì)組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)理論之間的聯(lián)系已然比較清晰地顯露出來。二者之間的相似性不應(yīng)該是一種偶然現(xiàn)象，而應(yīng)該存在著某些必然聯(lián)系，那么是什么關(guān)鍵性的因素把二者聯(lián)結(jié)起來的呢?

從社會(huì)歷史發(fā)展的進(jìn)程看，文明總是在文化的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，無論是國(guó)家的構(gòu)建還是醫(yī)學(xué)理論體系的形成，都深深受著社會(huì)文化的影響。文化與國(guó)家組織、醫(yī)學(xué)理論體系之間的關(guān)系并不是單向的影響，而是雙向的互相滲透，正是文化、國(guó)家結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)理論的相互交結(jié)，形成了古代東西方有著各自特色的社會(huì)文化，以及國(guó)家社會(huì)組織結(jié)構(gòu)與醫(yī)學(xué)理論體系的不同發(fā)展方向。

古代中國(guó)主要是內(nèi)陸性國(guó)家，文化上較少受到外來文化的影響，其國(guó)家基礎(chǔ)是農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)和與此相適應(yīng)的宗法家族化的政治倫理結(jié)構(gòu)。祖先崇拜的精神，連同它為親屬關(guān)系集團(tuán)提供的清晰模型，影響了文化的所有方面。就國(guó)家形成而言，因?yàn)槿藗兲貏e關(guān)注自然，注意到其存在的秩序和循環(huán)往復(fù)，并認(rèn)為人類社會(huì)遵循同樣的規(guī)則，所以把神與祖先都結(jié)合到有序化的社會(huì)譜系中，建立起宗法制的國(guó)家。另一方面，祖先亦具有超自然的能力，可以與神相互交流，神與人的界線不分明，自然與人類世界的界線亦由此而模糊，這就促進(jìn)了天人合一基礎(chǔ)上自我認(rèn)識(shí)、自我反思、自我體驗(yàn)的內(nèi)向性思維的形成。宗法國(guó)家的建立，君權(quán)神權(quán)的統(tǒng)一，更進(jìn)一步加強(qiáng)了人們?cè)谡軐W(xué)上把自然界人化，甚至也不把人自身對(duì)象化當(dāng)作純粹的對(duì)象客體去認(rèn)識(shí)，而是把人當(dāng)作實(shí)踐性的思維客體來認(rèn)識(shí)的意識(shí)。正是在這樣的文化、社會(huì)、國(guó)家結(jié)構(gòu)背景下，中醫(yī)學(xué)形成了以重視天人合一，在理論發(fā)展上傾向自我完善，理論建構(gòu)上金字塔形為主體的特點(diǎn)。

希臘處于海洋環(huán)境中，海上貿(mào)易發(fā)達(dá)，因此古希臘文化從其產(chǎn)生伊始就充滿了自由競(jìng)爭(zhēng)精神。由于海上貿(mào)易多有不測(cè)之事，為祈求天神的保佑而發(fā)展為宗教，于是宗教觀念相對(duì)發(fā)展并形式化。貿(mào)易的發(fā)展必須進(jìn)行人與自然的交換，于是格外強(qiáng)調(diào)人對(duì)自然的征服。這些文化特質(zhì)進(jìn)而升華為一種特定的哲學(xué)或思維方式:人們習(xí)慣于從人與神、人與物、人與自然的對(duì)立中把握世界的本質(zhì)，善于對(duì)客觀世界進(jìn)行精確的邏輯分析。這種文化與思維方式推動(dòng)了鏈鎖狀的都市國(guó)家和民主政治的建立，并且也把神事與人事分離開來。同時(shí)城邦制的建立又加強(qiáng)了思維方式上的外向性和對(duì)象性。希臘各城邦的政體紛繁復(fù)雜，從民主制到貴族制并不統(tǒng)一。這些體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上，就是神廟醫(yī)學(xué)和哲學(xué)醫(yī)學(xué)的衰落，以及《希波克拉底文集》中理論體系的碎片樣狀態(tài)以及某些相對(duì)矛盾的論述與學(xué)說的同時(shí)并存。

社會(huì)文化的發(fā)展推動(dòng)了國(guó)家的建立，醫(yī)學(xué)理論的形成，國(guó)家的組織結(jié)構(gòu)和制度又固化了人們的思維方式，影響了醫(yī)學(xué)理論的建構(gòu)方式，而醫(yī)學(xué)理論在最終又回歸整個(gè)社會(huì)文化，促進(jìn)了文化的發(fā)展，人類社會(huì)及醫(yī)學(xué)就是在這樣的循環(huán)往復(fù)中前進(jìn)和發(fā)展，東西方的文化差異和醫(yī)學(xué)差別也就愈發(fā)地明顯。今天東西方文化與醫(yī)學(xué)交流不斷加深，相互間的沖突和碰撞也就愈發(fā)地深刻和激烈，或許在這種沖突中，終將產(chǎn)生一種文化的融合與醫(yī)學(xué)的合流，也就是未來新的醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生。

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