針刺治療頑固性呃逆的臨床體會

彭艷紅*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

針刺治療頑固性呃逆的臨床體會

彭艷紅*

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

頑固性呃逆是臨床常見病癥之一，可影響患者的進(jìn)食、睡眠和工作等，是臨床治療比較棘手的問題。本病僅用西藥治療療效不佳，針刺療法治療本病具有操作簡便、療效顯著等優(yōu)點。

針刺；頑固性呃逆；體會

呃逆是臨床上的常見癥狀，可由多種病因引起，如中樞性呃逆、反射性呃逆、精神性呃逆、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)性呃逆等。持續(xù)發(fā)作48 h以上，為頑固性呃逆[1]，其特點為呃逆頻繁、癥狀頑固、常規(guī)治療方法無效。中醫(yī)學(xué)對呃逆的解釋是指氣逆上沖，喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)的病證。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的發(fā)生是受延髓呼吸中樞控制，其反射中樞在第3、4頸髓，是由膈肌不自主的間歇收縮運動引起的一種神經(jīng)反射動作。引起呃逆的主要原因是反射性的，即各種理化因素的刺激引起的，另一方面為精神因素。

呃逆在古代以“噦”字稱之，元代朱丹溪開始稱“呃”，至明末開始通稱呃逆，俗稱“打嗝”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生多為飲食不節(jié)、情志不遂，氣郁化火，肝火犯胃，胃失和降，或久病勞倦、正氣虧虛所致，基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。其病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，同時又與肝脾等臟腑有關(guān)。

呃逆僅用西藥治療療效不佳，或無效，或當(dāng)時有效后易復(fù)發(fā)[2]，而頑固性呃逆發(fā)作時癥狀更為嚴(yán)重，可影響患者的進(jìn)食、睡眠和工作等，給患者帶來沉重的精神和生理負(fù)擔(dān)，是臨床治療比較棘手的問題。因此探求有效的治療頑固性呃逆的方法具有重要意義。針刺療法治療本病具有起效快、療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，可有效減輕或終止發(fā)作，筆者在臨床應(yīng)用針刺治療頑固性呃逆取得較好療效，現(xiàn)將有關(guān)體會總結(jié)如下。

1 辨明臟腑虛實、針以平補平瀉為主

呃逆病因病機有虛實兩類，臨證中病勢急、病程短為實證，病勢緩、病程長為虛證。臨床以因虛致病，或虛中挾實多見。頑固性呃逆雖然病位在膈，但亦與胃、肝、脾、肺、腎等臟腑相關(guān)，應(yīng)根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)等明確病變臟腑，以指導(dǎo)臨床針刺取穴治療。

具體臨床應(yīng)用針法時以平補平瀉為主，并使患者有較強的得氣感，同時宜長時間留針以激發(fā)經(jīng)氣，延長患者得氣時間，其療效才能起到事半功倍的作用。如果患者呃逆較重，則針刺時多不選用腹部穴位，以頭部腧穴和四肢腧穴為主，以避免患者呃逆時腹肌運動以增加針刺疼痛感。針刺時間的選擇多在呃逆發(fā)作時針刺，此為正邪交爭之時，此時針刺有助于扶助正氣、祛邪外出，提高針刺效果。

2 以調(diào)氣通降為主、隨證輔以他穴

呃逆病變的關(guān)鍵臟腑在胃，胃居膈下，其氣以降為順， 《景岳全書·呃逆》篇中有“致呃之由，總由氣逆”之說。故本病應(yīng)以調(diào)理氣機、降氣平呃為主。在臨證選穴亦以調(diào)氣為基本原則，多以攢竹、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)為主，配以膻中、中脘、足三里，其他隨證輔穴，實證，胃寒者加中脘、建里，胃熱者加胃俞、內(nèi)庭，肝氣郁滯者加合谷、太沖。虛證，胃陽虛者加脾俞、關(guān)元，胃陰不足者加胃俞、三陰交。

2.1 攢竹

攢竹為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)通于目內(nèi)眥，而手太陽小腸經(jīng)起于手，上行入缺盆，下絡(luò)心，沿食道下行穿橫膈，經(jīng)胃屬小腸。故該經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)脈氣相通，可調(diào)節(jié)胃腸功能，同時從膀胱經(jīng)的循行路線來看，其“從顛入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中……”。在其循行過程中與腦和五臟六腑都有密切的聯(lián)系，針刺攢竹穴，可疏泄膀胱經(jīng)之氣，而達(dá)到調(diào)理全身臟腑氣機，起到降逆止呃的作用。

針刺攢竹穴抑制呃逆的機制，推測可能是針刺攢竹穴的刺激沖動，沿三叉神經(jīng)眼支傳入中樞，在中樞與相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)和結(jié)構(gòu)發(fā)生聯(lián)系，干擾了呃逆反射弧的活動，達(dá)到抑制呃逆的效果[3]。攢竹穴皮下分布有框上動、靜脈，故不宜深刺。該穴也可采用指壓方法，臨床療效亦較好。

2.2 翳風(fēng)

翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，三焦經(jīng)經(jīng)脈循行路線為“……入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，遍屬三焦”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇關(guān)于三焦經(jīng)的主病中有“主氣所生病”的相關(guān)論述。針刺翳風(fēng)治療呃逆，就是通過疏調(diào)三焦之氣而產(chǎn)生治療作用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，翳風(fēng)穴深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布，刺激該穴能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆[4]。但臨床針刺此穴一定要注意進(jìn)針的角度、深度和刺激強度，以免損傷面神經(jīng)。該穴臨床醫(yī)家亦多采用指壓方法。

2.3 內(nèi)關(guān)

內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，心包經(jīng)起于胸中，下過橫膈，從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，與三焦經(jīng)互為表里，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故內(nèi)關(guān)穴可宣通上下氣機。同時內(nèi)關(guān)穴又是八脈交會穴之一，通陰維脈，故內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)氣的作用?！靶男貎?nèi)關(guān)應(yīng)”，故內(nèi)關(guān)穴具有寬胸理氣、降逆止呃的作用，是治療頑固性呃逆的要穴。筆者臨床在針刺內(nèi)關(guān)穴時，多在內(nèi)關(guān)穴同經(jīng)鄰近穴位再加刺一至兩針，如間使或大陵，以加強針刺效應(yīng)?，F(xiàn)代研究針刺內(nèi)關(guān)可抑制交感中樞功能，同時可緩解胃腸痙攣，調(diào)節(jié)胃腸功能[5]。臨床針刺此穴可采用較強刺激手法，以患者得氣為度。

膻中穴為任脈之穴，且為心包經(jīng)之募穴，居胸中，主一身之氣機，擅于寬胸利膈、調(diào)暢氣機；中脘為胃之募穴，也是八會穴的腑會，具有健脾和胃、通降腑氣之功；足三里為胃之合穴，“合治內(nèi)腑”，與他穴相配可疏通胃氣、和胃止呃，無論胃腑寒熱虛實所致的胃氣上逆動膈所致呃逆皆可用之。

3 典型病例

患者男性，37歲，2013年8月入院。3 d前無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，聲短而頻，伴胸悶、氣短、胃脘部脹悶不適，偶有胸痛癥狀。不能進(jìn)食，夜不能寐，痛苦不堪，情緒不安，精神萎靡，二便正常。舌暗淡，苔薄，脈弦。查體：心肺無異常，腹部無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。血尿便常規(guī)、肝腎功能檢查均無異常。

中醫(yī)診斷為呃逆（肝胃不和型）；西醫(yī)診斷：頑固性呃逆。予針刺治療，取雙側(cè)攢竹、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、膻中、中脘、足三里、合谷、太沖，平補平瀉留針40 min，留針期間每隔10 min行針一次，日一次。上述治法治療2次后，患者呃逆頻率減少、強度減弱，能安然入睡。繼續(xù)治療3次后，呃逆消失，伴隨癥狀亦相繼消失，進(jìn)食增加，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，繼續(xù)治療3次，諸癥悉平。隨診1個月未再復(fù)發(fā)。

4 體 會

呃逆由胃氣上逆動膈，引起胃失和降而成。在治療上不離調(diào)暢氣機、和胃降逆的根本原則。頑固性呃逆為呃逆之重癥，可晝夜不?；蚍磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，影響進(jìn)食和睡眠，導(dǎo)致患者煩躁不安、心神不寧，給患者造成生活上的極大不便和痛苦。對于呃逆的治療西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜止吐法，如藥物嗎丁啉、胃復(fù)安，往往病程長，療效差，患者痛苦。中醫(yī)多用中藥，但患者常因胃氣上逆，藥入即吐，藥效難以作用于病灶病位，加之煎藥服藥不夠方便等諸多因素，不易被多數(shù)患者接受[6]。針刺法治療頑固性呃逆療效顯著、方法簡便易行、病程短、安全無副作用，易于被患者所接受。同時在治療本病時，一要積極治療原發(fā)病，尋找致病原因，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的呃逆針刺治療效果顯著、起效快，但因腦血管疾病、胃部手術(shù)、胃腸腫瘤引起的呃逆往往纏綿難愈，時發(fā)時止。二針對不同的患者，要選擇適宜的治療方法，對于懼針的患者可采取指壓穴位的方法；最后要強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合綜合療法，充分發(fā)揮中醫(yī)針刺特色，才能發(fā)揮整體調(diào)治的功效，迅速有效制止呃逆發(fā)作，取得較好的臨床效果。

[1] 鄭方.慢性呃逆的診斷與治療[J].應(yīng)用疼痛學(xué)雜志,2007,3(1):47.

[2] 劉艷,翟穎,徐廣屏.頑固性呃逆治療方法的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13 (1):83.

[3] 沙巖.針刺治療呃逆頭頸部腧穴應(yīng)用探析[J].針灸臨床雜志,2011, 27(9):64-66.

[4] 王偉佳,王啟才.介紹翳風(fēng)穴治療呃逆的新經(jīng)驗[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(1):18-19.

[5] 郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:413.

[6] 馮春霞,楊白燕.針刺治療頑固性呃逆[J].針灸臨床雜志,2011, 27(2):31-32.

Clinical Experience of Acupuncturing Therapy for Intractable Hiccup

PENG Yan-hong
(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China)

Intractable hiccup is one of the common symptoms in clinic. It can affect patients' eating, sleeping and working. Clinical treatment of intractable hiccup is very tricky. Simple application of western medicine is poor. Advantages of acupuncture is simple and efficacious.

Acupuncture; Intractable hiccup; Experience

R256.31

B

1671-8194（2014）14-0288-02

*通訊作者：E-mail： pengyanh@126.com