MRI在脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用

章澤清

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

MRI在脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用

章澤清

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

MRI；脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤

脊椎是轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)的部位之一，要減輕脊髓壓迫并改善患者的生存質(zhì)量必須做到早期診斷和及時治療。因MRI具有獨特多方位成像和軟組織顯示良好之優(yōu)點，對于診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的價值較高。為此，筆者對17例脊椎轉(zhuǎn)移瘤患者的MRI征象進行分析，以做到臨床二級預(yù)防?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例轉(zhuǎn)移瘤中，男患者13例，女患者4例；年齡39～78歲，中位年齡56歲。11例患者經(jīng)臨床或病理檢查確診，按病變部位分布看：7例肺部，3例乳腺，前列腺和腎臟各1例，甲狀腺、食管和直腸各1例，2例原發(fā)灶不能判斷。

1.2 方法

患者就醫(yī)時遵醫(yī)囑使用磁共振掃描儀進行常規(guī)檢查，從骨質(zhì)破壞形態(tài)、特征和分布以及累及椎管合并病理骨折、椎旁軟組織和附件等方面予以臨床分析。

2 結(jié) 果

17例骨轉(zhuǎn)移瘤中，其中14例診斷正確，誤診3例（結(jié)核2例，骨髓瘤1例）。14例確診患者中，見病灶共計31個，累及胸椎10處，其次累及腰椎、頸椎和附件，均侵犯及椎弓根，1例患者單獨椎板和棘突受到侵犯。

病灶形狀多不規(guī)則，病變較小者為類圓形，多呈長T1長T2改變，部分呈混雜信號（表現(xiàn)相似），僅1例前列腺癌轉(zhuǎn)移呈長T1短T2。在疼痛劇烈的6例患者中，骨質(zhì)受到破壞，椎體塌陷，硬膜囊、神經(jīng)根和脊髓受骨塊和軟組織塊影突向椎管壓迫，是為明顯病理性骨折和軟組織腫塊之表現(xiàn)。

3 討 論

骨腫瘤僅次于肺和肝轉(zhuǎn)移瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤較為常見，多數(shù)來自肺部、乳腺、前列腺、腎臟、甲狀腺和鼻咽部腫瘤，少數(shù)來自骨肉瘤、惡性淋巴瘤和尤文瘤。血行為骨腫瘤主要的轉(zhuǎn)移途徑，少數(shù)可由原發(fā)灶直接侵犯而來。髓內(nèi)紅骨髓豐富之處為病灶的主要部位，可致使溶骨性破壞，有的可伴反應(yīng)性骨質(zhì)增生，因此臨床有溶骨型、成骨型和混合型之分，以前者所占比例最高。骨髓內(nèi)脂肪受浸潤為MRI診斷轉(zhuǎn)移瘤的依據(jù)，此時腫瘤信號代替脂肪信號，X線、CT和核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶可用該方法檢出，即使骨質(zhì)破壞不明顯的骨轉(zhuǎn)移瘤亦能被發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、分布和是否累及鄰近組織均能被勾劃出。但是脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤缺乏特異性MRI信號，定性診斷單憑信號強度的改變不能做出。轉(zhuǎn)移瘤的強有力證據(jù)是病灶的多發(fā)性及其分布的跳躍性，尤其是累及椎弓根和更強烈棘突破壞的單個椎體單純附件，提示轉(zhuǎn)移瘤的診斷可予成立。

發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤為診斷轉(zhuǎn)移瘤的關(guān)鍵，如果原發(fā)病灶尚未確立之前，有時診斷是相對較為困難的。骨髓瘤臨床最為常見，是中老年人常見病。MRI在T1WI顯示為低信號，邊界清楚，呈局限性或彌漫性，病灶大小大致相仿，在脂肪信號襯托下有椒鹽征之表現(xiàn)；T2WI顯示一般為高信號，出現(xiàn)低信號為對治療有反應(yīng)之表現(xiàn)。

局限范圍掃描，相鄰兩個椎體破壞，明顯椎旁軟組織，應(yīng)與結(jié)核相鑒別，本文誤診2例。結(jié)核為大片狀骨質(zhì)破壞，椎弓根可疑破壞，僅在骨質(zhì)破壞周邊見椎旁軟組織，椎間盤明顯移位于破壞椎體中但形態(tài)尚完整，鄰近腰大肌形態(tài)正常，信號未見明顯異常。由于完整椎間盤征象一般不符合結(jié)核表現(xiàn)，加之相鄰椎體的破壞和“冷膿腫”，忽視了膿腫的流注范圍較廣的特性，周圍腰大肌受侵增粗，信號異常，轉(zhuǎn)移瘤一般不累及腰大肌。

本組誤診為骨髓瘤的轉(zhuǎn)移瘤患者有1例，腰椎檢查時見多發(fā)性小類圓形破壞區(qū)，椎弓根陽性。后患者咳嗽胸痛明顯，胸部X線片和胸椎檢查見肺部占位，胸椎見椎體破壞多發(fā)，椎弓根破壞明顯椎體2個，大小不一之病灶，軟組織明顯腫塊，肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷成立。骨髓瘤的與轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)可完全重疊，較為少見受到破壞之椎弓根、病理骨折和軟組織塊影；鑒別時骨髓瘤一般為局限軟組織塊影，跨越椎間盤少見。骨髓瘤呈邊界清楚的骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移瘤邊界相對不銳利，比較而言轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)不規(guī)則、大小不一致，病灶大小相仿更支持骨髓瘤之診斷。病灶周圍骨小梁破壞之骨轉(zhuǎn)移瘤的黏液成分較多，周圍細胞水腫，因此T2WI顯示轉(zhuǎn)移灶呈現(xiàn)“暈征”之表現(xiàn)[1]，即等高信號周圍常環(huán)繞一條高信號帶；多發(fā)性骨髓瘤病椎T1WI表現(xiàn)為等信號，T2WI和脂肪抑制成像則呈高信號之表現(xiàn)，周邊相對低信號，難以與進展迅速骨髓瘤鑒別，助于鑒別的方法為找到原發(fā)灶或骨髓穿刺涂片找到骨髓瘤細胞和本-周蛋白陽性。

骨轉(zhuǎn)移瘤明顯的病理性骨折診斷較為容易，其鑒別診斷主要為單純外傷尤其隱匿外傷所致壓縮性骨折。壓縮性骨折椎體受壓程度較大，一般不累及整個椎體和椎弓根，少累及周圍軟組織，沿終板的帶狀強化為典型強化方式[2]。惡性壓縮骨折椎體受壓強度小，整個椎體為病變所侵及，壓縮后椎體前緣和/或后緣多向外凸，弓根和周圍組織多受侵，多呈結(jié)節(jié)狀強化病灶。鑒別診斷可通過增強掃描完成，外傷后由于病椎充血、肉芽組織增生等修復(fù)過程，見兩條修復(fù)帶平行終板，如見完整的強化帶，一般為外傷壓縮性骨折；如見中斷、不完整強化帶、骨折好發(fā)的胸腰椎椎體向四周外凸，尤其前后緣應(yīng)凹陷處鼓起，其內(nèi)出現(xiàn)非損傷性增強的軟組織信號，一般為病理性骨折。壓縮性骨折T1WI所見的低信號一般不均勻，T2WI及FLAIR所見高信號一般不均勻，由于病理性骨折受腫瘤細胞的彌漫性浸潤，表現(xiàn)為均勻的脂肪所替代。

高齡椎體內(nèi)骨髓脂肪可出現(xiàn)生理性堆積或變性，在T1加權(quán)像上呈高信號，在T2加權(quán)像上呈低信號，不同于脊椎轉(zhuǎn)移瘤信號特征，鑒別診斷較易。與轉(zhuǎn)移瘤在MRI表現(xiàn)相似的主要包括再障治療后的造血組織島和放化療后早期反應(yīng)，骨髓炎、淋巴瘤、白血病等疾病[3]，結(jié)合臨床資料鑒別診斷也較為容易。

綜上所述，MRI在骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷的臨床價值較高，其敏感性在病變早期甚或比核素骨掃描還高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王林森.骨轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)診斷價值[J].實用腫瘤雜志,2005,20(5): 378-380.

[2] 李瑩,顧華,戴敏紅,等.單個椎體壓縮骨折:惡性和急性良性壓縮骨折MR鑒別診斷[J].實用放射學(xué)雜志,2001,17(4):250-254.

[3] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005.

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1671-8194（2014）14-0175-02