田從豁“調(diào)理中焦，顧護(hù)脾胃”針灸治療經(jīng)驗(yàn)＊

夏文麗，王 寅

(1.北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100032;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

田從豁教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的主任醫(yī)師，從醫(yī)60載，擅于運(yùn)用針灸調(diào)理臟腑功能、調(diào)和氣血，驅(qū)邪不忘扶正，重視中焦脾胃的作用，特別是氣血不足、虛損的患者都從中焦、脾胃入手治療。筆者跟隨其學(xué)習(xí)半年，受益匪淺，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 顧護(hù)脾胃，培補(bǔ)正氣

田從豁認(rèn)為在疾病過程中，或虛實(shí)夾雜，或久病體虛，均應(yīng)注重顧護(hù)脾胃，脾胃健運(yùn)則正氣充足，五臟之氣俱旺，才能驅(qū)邪外出;若脾胃之氣不旺，則百病叢生。

案1:患者，女，46歲，主訴左側(cè)口眼歪斜2年半?；颊?年半前因勞累、生氣后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，經(jīng)多家醫(yī)院診治目前仍遺留左側(cè)面部麻木、發(fā)緊感，左側(cè)鼻唇溝略淺、閉目無力，自覺勞累后癥狀加重。納可、大便時(shí)溏、睡眠尚可、舌淡紅、邊有齒痕、苔薄白、脈沉滑，診斷面癱，辨證屬風(fēng)痰阻絡(luò)型、脾胃虛弱、病久正氣不足，以疏風(fēng)化痰通絡(luò)、強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)益正氣為治則，取穴大椎、風(fēng)池、攢竹、陽白、迎香、下關(guān)、地倉、中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交、豐隆。針刺治療同時(shí)給予患者左側(cè)面部葦管灸1壯。針刺后于地倉、顴髎、四白敷給予自制面癱膏?；颊咧委?次后自覺面部輕松感，五診后面部麻木、發(fā)緊癥狀明顯減輕。

按:此患者病程較長(zhǎng)、脾胃虛、正氣不足，以致氣血運(yùn)行不暢、臟腑功能失調(diào)，使風(fēng)痰之邪留于經(jīng)絡(luò)久久不去，故臨證時(shí)在疏風(fēng)化痰通絡(luò)的同時(shí)，運(yùn)用中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血、補(bǔ)益正氣，與其他各穴配合以達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。

2 調(diào)暢氣機(jī)，中焦為樞

田從豁認(rèn)為，對(duì)于胃失和降、肝氣不疏、腑氣不通、肺氣不降等諸多氣機(jī)不暢之癥均與中焦氣機(jī)有關(guān)，多在臨證時(shí)調(diào)暢中焦氣機(jī)，或在調(diào)暢中焦氣機(jī)基礎(chǔ)上針對(duì)不同臟腑氣逆之穴，取其四兩撥千斤之妙［1］。配穴上往往在中脘、天樞、足三里等穴基礎(chǔ)上根據(jù)病情加章門、膻中，章門能平五臟之氣亂，使肝氣條達(dá)，脾胃平和，五臟協(xié)調(diào)，六腑通常;膻中是心包經(jīng)的募穴，可調(diào)氣降逆、寬胸利隔，各穴配合共奏調(diào)暢氣機(jī)之功。

案2:李某某，女，62歲，主訴喘憋10余年，加重2個(gè)月。患者10余年前因?qū)硵澄愤^敏后出現(xiàn)喘憋、胸悶、氣短、咳嗽有痰，經(jīng)中西藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每于秋冬季節(jié)發(fā)病至夏季好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者因外感發(fā)熱后喘憋加重，現(xiàn)患者喘憋、胸悶、氣短、咳嗽、咯白色泡沫樣痰，易咯出、納不佳、喜熱飲，大便每日5～6次，不成形，小便可。查雙肺呼吸音粗，喉中哮鳴音明顯，未聞及明顯干濕羅音。精神可、面黃、舌紅苔薄白、水滑、脈弦滑，診斷哮病，辨證屬痰飲阻絡(luò)、肺氣不宣、脾腎不足，以寬胸化痰、降氣平喘、健脾益腎為治則。針灸處方:百會(huì)、風(fēng)池、大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、腎俞、膻中、中脘，腰骶部加溫灸器灸，毫針刺平補(bǔ)平瀉留針30 min。二診:治療后患者咳嗽稍好，余癥同前稍減輕，舌黯淡、苔薄白、水滑、脈沉滑、遲弱。針灸處方:風(fēng)池、大椎、膻中、尺澤、合谷、中脘、足三里、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉手法留針30 min，腰骶部加溫灸器灸。三診:諸癥減輕，喘息、氣短、胸憋悶不適均較前好轉(zhuǎn)，咳嗽稍好，咯白泡沫痰易咯出，納食增多。針灸處方:風(fēng)池、大椎、天突、膻中、尺澤、中脘、天樞、章門、足三里、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉手法留針30 min，腰骶部加溫灸器灸。三診后患者諸癥均減輕，病情平穩(wěn)，繼續(xù)鞏固治療。

按:老年患者病程較長(zhǎng)、脾腎不足，本次新感引動(dòng)伏邪，肺系氣機(jī)失調(diào)發(fā)為哮，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，治當(dāng)先治其標(biāo)疏風(fēng)清熱，后治其本寬胸化痰、降氣平喘，再以健脾益腎。故田從豁在疏風(fēng)散寒、宣肺止咳、肅肺平喘的同時(shí)，取中脘、天樞、章門調(diào)暢中焦氣機(jī)、健脾利濕化痰;足三里、三陰交一上一下、一陰一陽、一表一里，加強(qiáng)調(diào)理脾胃、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益后天、扶助正氣的作用。腎俞、氣海培補(bǔ)先天、溫養(yǎng)后天，使納氣平喘之功益彰;腰骶部加灸，增強(qiáng)振奮陽氣、散寒通絡(luò)之功。

3 五經(jīng)并行，多臟共調(diào)

中焦位于人體腹面正中，并行著肝、脾、胃、腎、任脈5條經(jīng)絡(luò)，分布著五臟六腑十二募穴。田從豁經(jīng)常將腹部?jī)蓷l或幾條經(jīng)脈穴位同時(shí)選用，并擅用臟腑募穴，取募穴為臟腑精氣結(jié)聚之意，以共同起到先天、后天同補(bǔ)，或肝、脾、腎、胃多臟共調(diào)，以達(dá)調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、“以平為期”的作用。如用中脘、天樞、氣海補(bǔ)益脾胃、調(diào)暢氣機(jī);臍周如水分、陰交、肓俞，振陽驅(qū)邪、行氣消水;中脘、肓俞、氣海陰陽共補(bǔ)、益氣養(yǎng)血。

案3:王某某，男，33歲，惡寒甚26年。主訴患者7歲患腎小球腎炎后出現(xiàn)惡寒，腰以下尤甚，易汗出惡風(fēng)。治愈后堅(jiān)持鍛煉，體質(zhì)較前稍改善。目前患者惡寒、腰以下尤甚，雙足涼，易疲勞，下午較甚。胃脘部不適，納食差，大便可，小便黃，眠可。癥見精神尚可、形體偏胖、舌體胖大、質(zhì)紫黯、苔白膩、脈沉細(xì)。診斷虛勞，辨證屬脾腎陽虛，以溫補(bǔ)脾腎、助陽固本為治則。取穴腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、秩邊，采用平補(bǔ)平瀉手法留針30 min，腰骶部溫灸器灸，胃脘部拔罐留罐5 min。初診治療當(dāng)日情況良好，惡寒稍減輕，雙下肢及胃脘部較前舒適，但次日又恢復(fù)如常。仍覺疲勞，下午甚，雙下肢沉重。二診時(shí)在上方基礎(chǔ)上取中脘、章門、水分、肓俞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、絕骨，留針30 min，臍周加溫灸盒灸。治療后諸癥均有減輕，針灸10次后患者諸癥明顯緩解。

按:此患者因幼時(shí)患腎小球腎炎，損傷先天之本，致使腎、脾、肺等多臟出現(xiàn)虛損表現(xiàn)。田從豁運(yùn)用腹部脾、胃、肝、腎、任脈諸經(jīng)穴位與背腧穴結(jié)合，多臟共調(diào)，溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益臟腑，調(diào)和氣血，使患者先天得以滋養(yǎng)，后天生化有源，故而正氣充足，祛邪外出，諸癥皆除。

田從豁運(yùn)用“調(diào)理中焦，顧護(hù)脾胃”的方法斡旋精微、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和氣血、調(diào)理諸臟，臨證時(shí)不拘泥于局部癥狀，而著眼于病患整體，通過培補(bǔ)正氣、調(diào)整陰陽、氣血臟腑的平衡，調(diào)動(dòng)全身機(jī)能抵御病邪，驅(qū)邪外出。只有積極調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素，發(fā)揮自身機(jī)能才是病愈的關(guān)鍵［3］。這也是田從豁遵從“整體觀，辨證論治”調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血、治病求本的臨證思路。

［1］金·李東垣.脾胃論［M］.文魁，丁國(guó)華，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

［2］張華，田從豁，劉保延，等.田從豁教授臨床配穴學(xué)術(shù)思想與觀點(diǎn)小結(jié)［J］.針灸臨床雜志，2007，23(2):36-38.

［3］王敏，孫敏，毛軍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺治療整體觀思想［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(5):418.