2014年NCCN結(jié)直腸癌臨床指南更新要點(diǎn)

2014年NCCN結(jié)直腸癌臨床指南更新要點(diǎn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(30)：3539-3540.[www.chinagp.net]

在近日舉行的美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)第19屆年會(huì)上，專家們討論了腫瘤學(xué)NCCN臨床實(shí)踐指南的本年度內(nèi)容更新。會(huì)議內(nèi)容還包括NCCN工作小組有關(guān)維持治療的專門調(diào)查報(bào)告。OncLive 邀請(qǐng)了11名 NCCN專家組成員，選出此次會(huì)議上提出的最有意義的更新和見(jiàn)解。

美國(guó)西北大學(xué)羅伯特H.Lurie綜合癌癥中心的Al B.Benson III博士總結(jié)了2014年NCCN指南中有關(guān)結(jié)直腸癌的更新。他說(shuō):“今年的更新內(nèi)容不多，但是在多個(gè)前沿都有顯著的改動(dòng)，從化療方案的應(yīng)用到指南措辭的一致性都有改動(dòng)。但是目前最重要的改動(dòng)是要求對(duì)腫瘤基因進(jìn)行附加檢測(cè)和增加了兩種靶向治療的禁忌證”。

·所有轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者都應(yīng)該對(duì)腫瘤組織進(jìn)行KRAS和NRAS突變基因分型。在條件允許的情況下，也應(yīng)對(duì)KRAS和NRAS的非外顯子2突變狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。任何KRAS突變(外顯子2和非外顯子2)或NRAS突變(外顯子2和非外顯子2)的患者都不應(yīng)該使用西妥昔單抗或帕尼單抗治療。

·所有初診年齡≤70歲的結(jié)直腸癌患者或年齡>70歲、符合Bethesda指南的結(jié)直腸癌患者都應(yīng)該考慮進(jìn)行林奇綜合征腫瘤篩查〔如免疫組織化學(xué)(IHC)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性分析(MSI)〕。

·晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者(或不可切除的肝和/或肺轉(zhuǎn)移患者)在初治時(shí)可以選擇在FOLFOXIRI方案中添加貝伐單抗聯(lián)合治療。

·瑞格非尼以前只用于KRAS突變的患者，現(xiàn)在所有可用的治療方案治療有效的患者(例如KRAS突變或以前應(yīng)用過(guò)表皮生長(zhǎng)因子受體抗體抑制劑治療的KRAS野生型患者)，也可以選擇應(yīng)用瑞格非尼治療。

·對(duì)于未經(jīng)治療的,可以手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性腫瘤，推薦使用的輔助化療或新輔助化療方案是FOLFOX或CapeOx方案。其他次優(yōu)選方案有FLOX方案、卡培他濱或5-氟尿嘧啶/亞葉酸。

·腹腔鏡輔助結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)指征放寬，現(xiàn)在直腸有患病跡象或有明顯腹部粘連的患者也可以行腹腔鏡輔助結(jié)腸切除。

·當(dāng)醫(yī)生考慮為患者進(jìn)行正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)掃描或CT掃描時(shí)，不再推薦應(yīng)用連續(xù)癌胚抗原(CEA)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行病情檢查。

編譯自：2014 NCCN Guideline Updates:Experts Highlight New Recommendations for Clinical Practice.OncLive,June 6,2014.

http://www.onclive.com/publications/obtn/2014/may—2014/2014-nccn-guideline-updates-experts-highlight-new-recommendations-for-clinical-practice.