焦慮障礙的心腦關(guān)系論?

周 騰，賈燕飛，楊孟孟，魏大能，田 華，周奇志

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，成都 610075)

焦慮障礙是指沒有明確客觀對象而表現(xiàn)出持續(xù)性緊張、焦慮、失眠或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安等為主要特征的一組證候，是臨床最常見的精神類疾病之一[1]。研究顯示,焦慮障礙的發(fā)病呈逐年增加趨勢，該病患者在工作、社會交往以及家庭生活等方面大多能力缺失、功能受限并可持續(xù)終生，甚至發(fā)生自殺等嚴(yán)重行為，使家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重[2]。中醫(yī)學(xué)書籍中無焦慮障礙病名，但該病與中醫(yī)的心失所養(yǎng)、心功能失常相關(guān)。西醫(yī)以往研究認(rèn)為焦慮障礙主要為腦功能發(fā)生異常，心功能是否也有變化很少有文獻(xiàn)涉及。本文通過查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，心、腦利鈉肽的變化與焦慮障礙的發(fā)生也有密切關(guān)聯(lián)，故本文擬從中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究方面，探討焦慮障礙與心腦功能的關(guān)系，為臨床運用心腦論治法治療本病提供科學(xué)分析。

1 焦慮障礙與中醫(yī)心的關(guān)系

焦慮障礙(anxiety disorder)并非單一病癥，它包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥和社交焦慮障礙等亞群。臨床上，焦慮障礙的癥狀不僅有以緊張、不安等核心焦慮癥狀為主的精神癥狀，而且還常伴有心悸、胸悶、胸痛、呼吸淺快、失眠、多汗、頭痛頭昏、疲勞以及運動不安等軀體癥狀[3，4]。中醫(yī)雖未明確提出焦慮障礙病名，但根據(jù)焦慮障礙的病癥與癥狀來看，屬于中醫(yī)“驚悸”、“怔忡”、“不寐”等范疇。如《證治匯補(bǔ)》:“驚悸者,忽然若有驚,惕惕者心中不寧, 其動也有時， 怔忡者, 心中惕惕然, 動搖不靜, 其作也無時?！笔甙Y狀亦見于不寐，如《沈氏尊生書·不寐》:“心膽懼怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮障礙病變部位在腦，而中醫(yī)認(rèn)為腦雖然為元神之府，是人身之主宰，但其生理和病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟[5]。焦慮障礙病機(jī)多是心氣血虧虛、心失所養(yǎng)、肝失疏泄、脾失健運等總由五臟陰陽失調(diào)所致，其中與心關(guān)系最為密切。

中醫(yī)有關(guān)心的認(rèn)識已有兩千多年的歷史，對心功能的論述頗豐。在心的生理功能方面，如《靈樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！庇帧端貑枴れ`蘭秘典論》有：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·宣明五氣》曰：“心藏神。”一方面表明心可調(diào)控各臟腑功能，心神正常則五臟相互協(xié)調(diào)，血液津液的運行輸布才會正常。另一方面心還可主神志，即心可主宰人體精神意識思維及情志活動，心之氣血充盛則腦的反應(yīng)靈敏，心理、情志和思維活動正常。在心的病理方面，如《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“臟，心臟也，心靜則藏神，若七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“愁憂恐懼則傷心。”《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動?！毙墓δ馨l(fā)生異常時， “主不明則十二官?！?，心失所主，統(tǒng)帥失司，就會五臟失和，變證叢生?！毒霸廊珪分赋觯骸靶牟厣?，神不守宅，故不寐?！敝嗅t(yī)認(rèn)為心氣虧虛、心脈痹阻則血行瘀滯，而致胸悶、胸痛、憂慮、心煩、疲勞乏力、坐臥不安等癥；心液為汗、心血耗傷、心氣虧虛失于固攝而致心液不藏大汗出等；心氣血虧虛、臟失所養(yǎng)易影響肺之宣發(fā)肅降、肝之疏泄、脾之健運及腎之閉藏，出現(xiàn)喘咳、納差、便秘或痛瀉、失眠、多夢、五心煩熱、焦躁易怒、頭痛、頭暈、驚恐發(fā)作等癥狀。

從中醫(yī)角度認(rèn)為焦慮障礙與五臟皆有關(guān)聯(lián)，而與心最為密切，故探討焦慮障礙與中醫(yī)心功能失常的關(guān)系, 可為焦慮障礙從心論治提供理論依據(jù)。

2 焦慮障礙與西醫(yī)心、腦利鈉肽的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過去認(rèn)為，心主要為泵血和維持血液循環(huán)等功能，而情緒、精神意識活動由大腦調(diào)控。雖然早在150多年前法國生理學(xué)家克勞德就提出“心與腦的直接關(guān)系”，但至今才有更多的證據(jù)支持這一觀點，并提出“心-腦聯(lián)動”、“心-腦聯(lián)絡(luò)”(heart-brain connection)理論，指出心與情緒障礙發(fā)病關(guān)系密切[6，7]。最早發(fā)現(xiàn)，心臟分泌的激素是心房心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心房利鈉肽(atrial natriuretic peptide，ANP)，隨后其他類型的利納肽也相繼被發(fā)現(xiàn)，其中以ANP最受重視。有研究表明，利納肽有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和應(yīng)激反應(yīng)行為的作用。如驚恐焦慮障礙患者血漿ANP處于低水平，而預(yù)先給予ANP可減弱膽囊收縮素四肽所誘導(dǎo)的驚恐效應(yīng)；且ANP也可降低動物的焦慮行為，即ANP有抗焦慮的作用，并提示ANP受體激動劑可能為一種新型有潛力的抗驚恐和抗焦慮精神療法劑[8]。另項研究顯示，有氧運動也有抗焦慮作用，同時機(jī)體血漿ANP濃度增加，提示有氧運動是通過增加ANP濃度起到抗焦慮效應(yīng)的[9]，說明在外周心臟層面，焦慮障礙與心臟分泌的利納肽有相關(guān)性。利納肽在中樞的作用研究顯示，盡管利鈉肽不能穿過血腦屏障，但在中樞利納肽可由特定神經(jīng)元自身合成并分泌[10]。所有的利納肽及其受體均廣泛地分布于下丘腦、垂體等組織，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中表現(xiàn)出重要的調(diào)節(jié)作用，不僅可以調(diào)節(jié)體液內(nèi)環(huán)境的平衡，而且還直接影響情緒行為[11]。如在人類和嚙齒類動物中，ANP可以抑制HPA軸系統(tǒng)的整個調(diào)節(jié)水平，并有抗焦慮和抗驚恐的作用[8，12]。動物高架十字迷宮實驗顯示，在腦室和杏仁核內(nèi)灌注ANP均有抗焦慮作用，該作用主要通過抑制下丘腦室旁核腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(corticotropin releasing hormo，CRH)神經(jīng)元釋放CRH，從而抑制HPA(hypothalamic pituitary adrenocortical)軸的活性，以實現(xiàn)抗焦慮作用[13]。相反，如果運用ANP抑制劑，可抑制心臟和腦中ANP的合成分泌，且增強(qiáng)由應(yīng)激刺激產(chǎn)生的HPA軸活性，極大地促進(jìn)與焦慮相關(guān)的CRH釋放，機(jī)體便可產(chǎn)生焦慮。由上可知，心腦中利鈉肽特別是ANP是參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和情緒行為的重要激素，與焦慮障礙的發(fā)生有著密切聯(lián)系，這為探討焦慮障礙與心腦關(guān)系提供了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)實驗依據(jù)。

3 結(jié)語

眾所周知，中西醫(yī)對心的功能認(rèn)識上存在差異，即中醫(yī)的心既主血脈又主神志，而西醫(yī)的心只有泵血和內(nèi)分泌等功能，亦即中醫(yī)的心主血脈與西醫(yī)的心功能一致。但中醫(yī)的心又可主神志，即中醫(yī)的心還具有調(diào)節(jié)心理精神方面且似西醫(yī)腦的部分功能，而這方面西醫(yī)的心未被提及。中醫(yī)的腦主藏元神、主精神和情志，西醫(yī)的腦主要為調(diào)節(jié)精神、意識、情緒等心理活動，中西醫(yī)的腦在主要功能方面基本一致，但中醫(yī)的腦又統(tǒng)歸于心、分屬五臟，西醫(yī)的腦未論及歸屬。由此，中醫(yī)的心腦在心理精神疾病如焦慮障礙方面均有重要影響，但焦慮障礙與中醫(yī)心的關(guān)系尤為密切。焦慮障礙與心腦利鈉肽的關(guān)系表明，最初來源于心臟分泌的激素利鈉肽在腦組織中也有分泌，且利鈉肽在外周和中樞均有調(diào)節(jié)情緒的作用。由此可知，利鈉肽可能為溝通心與腦的關(guān)鍵信息分子，西醫(yī)心的功能應(yīng)該不只包括泵血和內(nèi)分泌功能，還應(yīng)有調(diào)節(jié)情緒等部分類似腦功能的作用。從這個角度出發(fā)，西醫(yī)的心與腦在調(diào)節(jié)心理精神方面也有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，焦慮障礙與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心腦聯(lián)系也不可分離。

綜上所述，焦慮障礙雖不是中醫(yī)的病名，但焦慮障礙與中醫(yī)心功能異常所致的病證極為相似。本文通過對焦慮障礙與中醫(yī)心的關(guān)系，以及焦慮障礙與心腦利鈉肽研究的分析得出，中醫(yī)與西醫(yī)心腦的關(guān)系有著極大的可溝通性，且心、腦利鈉肽理論似乎為“心主神明”論提供了部分現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)。心腦與焦慮障礙的關(guān)系極為密切，從心、腦兩方面考慮治療焦慮障礙是可行的，這將為焦慮障礙從心腦論治的臨床應(yīng)用及機(jī)理研究提供中西醫(yī)理論支持。

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