住院精神病患者發(fā)生暴力行為的原因分析及護理策略

劉 力

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

住院精神病患者發(fā)生暴力行為的原因分析及護理策略

劉 力

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的探討住院精神病患者暴力行為的原因分析，積極提出護理策略。方法對60例有暴力行為的精神病患者臨床資料進行調(diào)查分析，并制定相應(yīng)護理對策。結(jié)果精神病患者暴力行為原因主要與精神癥狀、自知力缺乏、環(huán)境、人為關(guān)系、家庭社會和藥物等因素密切相關(guān)。針對精神患者暴力行為采取相應(yīng)護理措施后，60例患者中56例暴力行為不再發(fā)生，為有效，有效率為93.3%，其中4例患者仍有暴力行為，為無效，無效率為6.7%。結(jié)論合理的護理措施，能有效減少及預(yù)防暴力行為發(fā)生。

精神病患者；暴力行為；原因分析；護理策略

暴力行為是攻擊行為的一種，患者可對其他人軀體或物體發(fā)起嚴重的毀滅性攻擊。很多研究表明，精神病癥狀與精神病暴力行為的發(fā)生密切關(guān)聯(lián)。目前國內(nèi)外多名研究學者就暴力原因進行分析，及時采取合理措施進行預(yù)防，有效防止及減少暴力行為帶來的危害[1]。我院選取2013年4月至2014年4月收治的60例出現(xiàn)暴力行為的精神病患者，對其進行系統(tǒng)性分析，制定合理護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月收治的60例出現(xiàn)暴力行為的精神病患者作為研究對象，男性41例，女性19例；年齡15～65歲，其中精神分裂癥34例，活性物質(zhì)導致精神障礙3例，酒精導致精神障礙6例，精神發(fā)育遲滯4例，情感性精神病3例，雙相情感障礙6例，癲癇導致精神障礙4例。

1.2 臨床表現(xiàn)：暴力行為按攻擊性程度分為破壞、自殘、攻擊、謾罵、易激惹及敵意等6種類型，其中以口頭攻擊及肢體攻擊為主?？陬^攻擊包括譏笑、辱罵及恐嚇等方式，肢體攻擊包括撕咬、拍打、吐口水、腳踢及破壞物體為主，男性患者常拳打，女性常用撕咬、抓撓[2]。

1.3 研究方法：針對60例有暴力行為患者的原始病歷和護理記錄進行分析，并密切觀察臨床表現(xiàn)?？偨Y(jié)暴力行為發(fā)生因素，制定相應(yīng)護理措施。

1.4 評價標準。有效：無1.2所述暴力行為發(fā)生為有效；無效：仍有1.2所述暴力行為發(fā)生。有效率=有效/（有效+無效）；無效率=無效/（有效+無效）。

2 原因分析

2.1 受精神癥狀支配：精神病患者往往存在幻覺、妄想、消極、疑心、暴躁及意識不清等精神癥狀，導致患者出現(xiàn)自控力與分辨力嚴重偏差，極易發(fā)生暴力行為，向他人開展攻擊行為，此類型患者30例，占本組患者的50%。

2.2 自知力不足：由于患者對自身疾病了解極少，被強制安排住院治療后，會產(chǎn)生強烈逆反心理，與醫(yī)護人員或其他患者對立，導致暴力行為的發(fā)生。此類型患者11例，占本組患者的18.4%。

2.3 環(huán)境因素：因患者住院后周圍生活環(huán)境明顯不同，缺少家人關(guān)懷陪伴，患者易對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，嘈雜聲音，服務(wù)態(tài)度等因素，都會引起患者不良情緒的加劇[3]。當消極情緒集聚加重到一定程度，就會導致暴力行為的發(fā)生，此類型患者5例，占本組患者的8.3%。

2.4 人為因素：①醫(yī)護人員護理不當，一些醫(yī)護人員對患者缺乏耐心，無同情心，對患者病情了解不透徹，查房不及時，服務(wù)不到位，對患者態(tài)度冷漠，引起患者不滿甚至憤怒暴躁。對醫(yī)護人員發(fā)生暴力行為，此類型患者4例，占本組患者的6.7%。②因患者精神因素導致處理患者事情偏激，患者之間常常因生活瑣事發(fā)生不愉快，導致暴力行為發(fā)生。此類型患者2例，占本組患者3.3%。

2.5 家庭社會因素：患者家屬對患者態(tài)度冷淡、蔑視，不聞不問，使患者產(chǎn)生對立情緒，甚至暴力行為的發(fā)生。社會上對精神病患者存在的各種偏見和異樣眼光，增加精神病患者各方面所要承受的壓力，此類型患者6例，占本組患者的10%。

2.6 藥物因素：患者服用抗精神病藥有不良反應(yīng)產(chǎn)生，常見椎體外系反應(yīng)[4]，例如患者無法靜坐，肌張力發(fā)生障礙及心率快等不良因素，引起患者情緒惡化，且部分抗抑郁藥亦可引起情緒過度興奮，誘發(fā)患者發(fā)生暴力攻擊行為，此類型患者2例，占本組患者的3.3%。

3 護理對策

3.1 評估患者病情：根據(jù)詢問患者以往病史及行為表現(xiàn)，準確掌握病情，可初步判斷患者出現(xiàn)暴力行為概率，識別患者先兆癥狀，觀察怪異現(xiàn)象，如出現(xiàn)表情緊張，粗言粗語及目露兇光等，護理人員要重點監(jiān)護及防范，放在重點病室實施保護，滿足患者合理要求，可在情緒穩(wěn)定后撤銷保護，同時給予患者合理解釋，獲得患者積極配合。

3.2 心理護理：醫(yī)護人員要尊重同情患者，與患者建立良好護患關(guān)系，宣傳健康教育，使患者對自身疾病有良好認識，嘗試自行控制疾病。交談時要充分體會患者感受，給予患者鼓勵引導，滿足患者合理要求，無法滿足時耐心解釋，取得信任，對于不合作患者，可改變話題方向，防止患者暴躁，不同時期疾病給予不同護理。醫(yī)院的封閉式管理會導致患者情緒消極，易暴易怒從而發(fā)生攻擊行為[5]。因此護理過程中要安排豐富的集體活動，如下棋、跑步、打球、打撲克、看電影、讀文章等，使患者之間增加溝通，亦可安排簡單管理工作，可讓患者生活自理，又分散注意力，還可豐富醫(yī)院生活。在患者情緒未穩(wěn)定時可教其用唱歌，大吼大叫，跑步的方式來發(fā)泄憤怒，將暴力行為扼殺在搖籃中。患者經(jīng)過一段時間治療后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，要求回家或家屬探望，有時家屬因事不能及時探視，或探望時態(tài)度冷淡，對患者易造成心理障礙。此時醫(yī)護人員要與家人及時進行溝通，讓家屬滿足患者心愿，恢復患者心理情緒波動，另一方面要根據(jù)具體情況指導患者正確進行分析，避免誤會，留下安全隱患。

3.3 規(guī)范病房管理：精神患者暴力行為的不可預(yù)見性常常給病房帶來安全隱患，因此安全工作要放在首位，對于有危險性攻擊患者一定要24 h專門護士護理照看，不輕易碰觸患者，不觸及患者防御體系。保證病房管理安全，使患者與醫(yī)護人員人身安全得以保障，患者方可更好的治療。病房陳設(shè)應(yīng)簡單干凈，且環(huán)境舒適，避免各種噪音帶來不便干擾，加強危險物品管理，將危險物品的檢查作為一項日常工作，整個病區(qū)的安全檢查可每周進行1次。對新入院患者及開放外出返回者認真進行安檢，避免危險品帶入病房[5]。家屬探視時，確保無危險品進入病區(qū)，探視結(jié)束再次例行檢查，確認安全方可讓患者進入病房；患者集體活動時易發(fā)生爭吵，此時應(yīng)有專人維持秩序，做好心理開導，防止爭吵惡化；落實巡視制度，加強巡視，節(jié)假日等應(yīng)加強值班巡視，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即解決。

3.4 密切觀察病情：密切觀察患者病情改變，避免暴力行為發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)行為異常和思想情感發(fā)生波動，如不停踱步、靜坐不能、說話聲調(diào)高、找茬、臟話、挑釁、愛管閑事、無理取鬧等癥狀時應(yīng)及時給予藥物進行調(diào)整。防止與患者進行爭吵，轉(zhuǎn)移其注意力，將其安排在醫(yī)護人員附近進行看護，可把情緒過度興奮和易暴躁患者分開管理，當患者激怒情緒嚴重時，可進行保護性約束，多人同時接近患者，防止醫(yī)護人員受到傷害。最好隔離暴怒患者與其他患者，避免其他患者受傷害，當患者情緒穩(wěn)定后方可解除約束，事后鼓勵患者對自己行為進行評估并努力改正[6]。

3.5 服藥管理：精神病患者尤其是精神分裂癥患者常因?qū)ψ约杭膊〔徽J知，妄想，幻覺，疑心而堅持自己身體健康，不情愿住院，拒絕一切治療，抗拒服藥，反感醫(yī)護人員護理，所以，給患者講解服藥效果及必要性具有重要意義，啟發(fā)患者，減少患者對服藥產(chǎn)生的恐懼心理，使其積極主動配合治療。

4 結(jié) 果

精神病患者暴力行為主要與精神癥狀、自知力缺乏、環(huán)境、人為關(guān)系、家庭社會和藥物等因素密切相關(guān)，其中精神癥狀30例（50%）；自制力缺乏11例（18.4%）；環(huán)境因素5例（8.3%）；人為關(guān)系：醫(yī)護人員4例（6.7%），其他患者2例（3.3%）；家庭社會因素6例（10%）；藥物因素2例（3.3%）。針對精神患者暴力行為采取相應(yīng)護理措施后，60例患者中56例有效，4例無效，有效率為93.3%，無效率為6.7%。

5 討 論

根據(jù)臨床研究表明，導致精神病患者發(fā)生暴力行為的因素是可以避免與預(yù)防的。因此護理工作應(yīng)當根據(jù)暴力行為特點采取全面有效積極的護理措施。做到有的放矢，可最大程度預(yù)防及減少暴力行為，及防止暴力帶來的嚴重后果。綜上所述，我院通過2013至2014這一年對精神病患者發(fā)生暴力行為的原因分析采取合理護理措施后，取得良好治療效果，60例患者暴力性行為減少至4例。因此，合理的護理措施，能有效減少及預(yù)防暴力行為發(fā)生。

[1] 陳函.精神科患者暴力行為分析[J].護理學雜志,2012,27(2):105.

[2] 陳常云,郭麗,陳維香.住院精神病人暴力行為的特點及護理干預(yù)[J].山東精神醫(yī)學,2012,14(1):67-68.

[3] 石曉齊.住院精神病人暴力行為的特點[J].西南軍醫(yī),2013,15(1): 32-33.

[4] 李振寧,李宏偉.住院精神病人暴力行為的相關(guān)因素[J].山東精神醫(yī)學,2011,19(3):210.

[5] 李兆秀,王宗蘭,張守菊,等.精神科暴力行為與護理干預(yù)[J].護理管理雜志,2010,5(7):45-46.

[6] 劉克禮.住院精神患者的暴力行為及應(yīng)付對策[J].國外醫(yī)學#精神病學分冊,2010,15(3):129.

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1671-8194（2014）36-0316-02