善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)

曹衛(wèi)良*

（江蘇省常熟市唐市中心衛(wèi)生院 外科,江蘇 常熟 215542）

善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片治療老年腹股溝疝的臨床體會(huì)

曹衛(wèi)良*

（江蘇省常熟市唐市中心衛(wèi)生院 外科,江蘇 常熟 215542）

目的總結(jié)善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片在老年性腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法回顧性分析我院2007年3月至2012年7月76例老年患者使用善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床資料。結(jié)果本組平均手術(shù)時(shí)間46 min，術(shù)后平均住院時(shí)間5 d，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后無切口感染及疼痛，異物感1例，發(fā)生率0.7%（1/136）。隨訪6個(gè)月～3年，全部治愈，無復(fù)發(fā)。結(jié)論善釋網(wǎng)塞行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)簡(jiǎn)便，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可替代進(jìn)口材料用于無張力疝修補(bǔ)。

腹股溝疝；老年性；善釋網(wǎng)塞；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛開展,已逐步取代了傳統(tǒng)的成人腹股溝疝修補(bǔ)方法。我院2007年3月至2012年7月使用善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片為76例老年腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù),療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組76例,其中男74例,女2例；年齡60～81歲,平均69.26歲；腹股溝斜疝66例,直疝10例；右側(cè)54例,左側(cè)16例,雙側(cè)6例；其中傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)疝3例；急診手術(shù)8例,其余為擇期手術(shù)；按2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的疝分型[1]:Ⅰ型1例,Ⅱ型28例,Ⅲ型44例,Ⅳ型3例。病程8 d～11年,72例伴有各種慢性疾病,其中合并高血壓21例,糖尿病8例,慢性支氣管炎13例,慢性前列腺增生26例,冠心病7例,心電圖檢查顯示異常37例,以心肌供血不足多見。

1.2 修補(bǔ)材料:由北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的聚丙烯定型產(chǎn)品善釋網(wǎng)塞補(bǔ)片,規(guī)格:D7.2 cm,4.5 cm×8.9 cm。

1.3 手術(shù)方法:本組45例行局部麻醉,其余行連續(xù)硬膜外麻醉。取腹股溝斜切口長(zhǎng)5～7 cm,依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜,在腹外斜肌腱膜深面游離,內(nèi)上至弓狀緣,外下至腹股溝韌帶。游離精索,找到疝囊并游離至高位,疝囊不切開,疝囊過大者,可以距疝囊頸3～4 cm處橫斷,近端重新關(guān)閉,再將疝囊底部與網(wǎng)塞頂部縫合固定1針,然后經(jīng)疝環(huán)將疝囊翻入腹腔并放入錐形充填物,疝環(huán)較小者可適當(dāng)剪去內(nèi)層花瓣,網(wǎng)塞周邊與腹橫筋膜縫合固定,縫合后充填物（網(wǎng)塞）底部與疝環(huán)口處腹橫筋膜在同一水平。在精索后方將網(wǎng)片邊緣分別與聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶間斷縫合固定,遠(yuǎn)端達(dá)到恥骨結(jié)節(jié)下2 cm,注意保持網(wǎng)片平整、無卷曲且要縫合在恥骨梳韌帶上,最后逐層縫合切口。操作中注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。

2 結(jié) 果

76例手術(shù)過程順利,無死亡病例,無切口感染,均為甲級(jí)愈合。手術(shù)時(shí)間30～90 min,平均46 min。術(shù)后疼痛輕,術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食和下床活動(dòng),術(shù)后3～11 d出院,平均5.1 d。術(shù)后尿潴留5例,經(jīng)導(dǎo)尿?qū)ΠY處理后恢復(fù),有1例患者并發(fā)漿液腫（又稱血清種）,3周內(nèi)自行吸收。發(fā)生異物感1例,發(fā)生率1.32%（1/76）。本組隨訪6個(gè)月～3年,全部治愈,未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹股溝疝為臨床常見病癥之一,多見于老年患者。發(fā)病原因主要為腹橫筋膜的薄弱或缺損,腹腔內(nèi)壓增高和自身嵌閉機(jī)制障礙。無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比較,具有抗壓力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、組織損傷小、術(shù)后無張力、傷口不痛、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),國(guó)外品牌在臨床上廣泛應(yīng)用。善釋網(wǎng)塞是由北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司采用進(jìn)口聚丙烯單絲原料加工而成的國(guó)內(nèi)產(chǎn)品,同樣具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性,同時(shí)其彈性適中,手術(shù)操作容易,孔隙均勻,愈合后異物感極小,適用于腹股溝各型疝的無張力修補(bǔ)術(shù)。

通過本組病例,作者認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①早期恢復(fù)患者的自主能力,傳統(tǒng)術(shù)式常需臥床3 d,禁止一般活動(dòng)3周,3個(gè)月后才開始從事體力活動(dòng)[2],本組患者術(shù)后早者3 h晚者1 d能下床活動(dòng),疼痛輕,恢復(fù)快,大多數(shù)患者術(shù)后5 d出院。②復(fù)發(fā)率低。網(wǎng)塞堵塞內(nèi)環(huán),既堵住了疝突出的通道,又符合解剖生理,是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不能解決的。補(bǔ)片和網(wǎng)塞能刺激周圍組織發(fā)生快速成纖維細(xì)胞反應(yīng),纖維組織增生,加強(qiáng)了修補(bǔ)部位的組織強(qiáng)度[3],降低復(fù)發(fā)率。③安全性高,一般不需打開疝囊,減少誤傷內(nèi)臟的風(fēng)險(xiǎn)；不需在深部縫合,避免損傷大血管的可能；聚丙烯有很好的組織相容性,補(bǔ)片內(nèi)空隙均＞10 μm,中性粒細(xì)胞可自由出入,而直徑＞10 μm的細(xì)菌無法隱藏,不增加切口感染率。④適應(yīng)證寬,適應(yīng)于各種初發(fā)與復(fù)發(fā)的腹股溝疝和股疝,黃建等認(rèn)為大多數(shù)腹股溝疝無張力修補(bǔ)均可在局麻下完成[4],尤其適用于伴慢性疾病的老年患者。

老年人由于各種生理儲(chǔ)備功能下降、重要臟器功能退行變以并存病多等,必須重視圍手術(shù)期處理。對(duì)高血壓患者,術(shù)前給予適當(dāng)?shù)慕祲簩?duì)預(yù)防手術(shù)過程的血壓劇烈波動(dòng)及心、腦血管意外十分重要。其降壓目標(biāo)為降至正?；蚪咏Ｋ絒5],但不宜過低,以防誘發(fā)心肌梗死。有心肌缺血等異常者,入院后即用香丹或丹參酮注射液。慢性支氣管炎等肺疾病者等待緩解期手術(shù)。糖尿病者空腹血糖控制在7～9 mmol/L,并穩(wěn)定在輕度升高狀態(tài),過于嚴(yán)格地控制血糖會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn),低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害比高血糖更為嚴(yán)重。前列腺增生患者常規(guī)口服普樂安片或非那雄胺片,以緩解癥狀。對(duì)便秘患者常規(guī)給予麻仁丸口服。由于老年人免疫力低下,或并有糖尿病等都易術(shù)后局部或全身感染,作為人工材料植入手術(shù),本組病例常規(guī)麻醉前給于廣譜抗生素靜脈注射,感染高危者術(shù)后連用2～3 d。

手術(shù)操作注意的幾個(gè)問題:①游離精索一定要首先在恥骨結(jié)節(jié)上游離,這樣既容易分離又不會(huì)損傷腹溝管后壁,同時(shí)又為平片的放置提供了空間。接著向外側(cè)游離顯露恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)整個(gè)腹股溝管后壁,清晰顯示精索全貌。②高位分離疝囊,對(duì)于腹股溝斜疝使用頸肩技術(shù)切開腹橫筋膜,進(jìn)入腹膜前間隙,對(duì)于腹股溝直疝同樣要在疝囊基底部或頸部附近環(huán)狀完全切開腹橫筋膜,把疝囊推回腹腔,便于放置網(wǎng)塞。③網(wǎng)塞應(yīng)全部放入人疝環(huán)內(nèi)。錐形網(wǎng)塞一定要放到腹膜前間隙,并使疝囊突入腹腔,外瓣與疝環(huán)平齊并固定,Ⅰ型疝間斷縫合4～6針,Ⅱ型可間斷縫合或連續(xù)縫合,＞Ⅲ型應(yīng)連續(xù)縫合[6]。④平片的固定要確切,網(wǎng)狀平片適當(dāng)修剪,上緣應(yīng)超過弓狀緣2～3 cm,內(nèi)緣在精索下方超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm。底面與腹橫筋膜在一個(gè)水平,加強(qiáng)海氏三角,以防直疝發(fā)生。網(wǎng)片放置平整,防止折疊、扭曲和移位。避免放置在神經(jīng)暴露部位,網(wǎng)片裂孔不宜包繞精索過緊,避免缺血性睪丸炎和睪丸萎縮。

綜上所述,無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其特殊的優(yōu)點(diǎn)已在我國(guó)基層醫(yī)院普遍開展,對(duì)老年患者,尤其有多種慢性伴隨病、不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)或麻醉的患者,可首選在局麻下進(jìn)行。使用國(guó)產(chǎn)補(bǔ)片同樣安全有效,醫(yī)療成本隨之降低,適合在基層醫(yī)療單位推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案[J].中華外科雜志,2004,42(14):834.

[2] 張思森,肖陳虎,謝寒冰,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在高齡腹股溝疝患者的應(yīng)用:附58例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2004,13(12):954-955.

[3] 馬頌章.疝外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:500.

[4] 黃建,劉永強(qiáng),謝偉.局麻和硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)的比較分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2007,14(3):312.

[5] 袁聯(lián)文,周建.老年心血管系統(tǒng)病理生理改變及常見心血管疾病圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(2):98.

[6] 中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(1):插頁(yè).

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1671-8194（2014）25-0177-02