分散式靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐與創(chuàng)新

劉 筑，譚 可

（武警重慶總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400061）

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）管理模式在保證靜脈用藥配置安全、減少臨床用藥差錯(cuò)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)、提高護(hù)理質(zhì)量、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥工作中的作用等方面已突顯其優(yōu)勢(shì)[1]。隨著PIVAS近10年在國(guó)內(nèi)的發(fā)展，也暴露出其運(yùn)行過(guò)程中的不足，尤其是成品外送始終是制約配置中心發(fā)展的瓶頸。為解決這一難題，我院創(chuàng)新性地建立了分散式PIVAS，筆者就這一管理模式的實(shí)踐與創(chuàng)新進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)集中模式PIVAS的弊端[2]

1．1 配送及時(shí)性問(wèn)題

集中的PIVAS每天至少配置4批次的靜脈輸液藥物，為保證患者及時(shí)用藥，一般要求配藥護(hù)士提前0．5～1 h上班，使第1批次的輸液能及時(shí)送到科室，但從第2批次開(kāi)始，就存在配送不及時(shí)的問(wèn)題，這往往受工作時(shí)間安排、人員配備、運(yùn)輸通道是否暢通等因素的影響，尤其是在高層病房，電梯運(yùn)行擁擠、PIVAS與病區(qū)、病區(qū)與病區(qū)路程相距較遠(yuǎn)時(shí)，這一矛盾更明顯。

1．2 輸液藥物安全問(wèn)題

對(duì)于半衰期較短的藥物，如β－內(nèi)酰胺內(nèi)抗生素，為防止藥物有效成分水解，降低輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，即使在PIVAS配置，從配置好成品到用于患者也要盡可能縮短時(shí)間，但集中的PIVAS至少是在同一病區(qū)的所有輸液配置好后，才將成品運(yùn)送到病區(qū)交接，從藥物配置到使用時(shí)間較長(zhǎng)，這一模式為輸液安全埋下隱患。

1．3 藥物浪費(fèi)問(wèn)題

由于集中模式的PIVAS的藥物配置時(shí)間早于醫(yī)師查房時(shí)間，醫(yī)師若要停當(dāng)天早晨的醫(yī)囑便有困難，因藥物已配置好，若要停醫(yī)囑，必然造成藥物浪費(fèi)，不停醫(yī)囑，又不符合治療需求。

1．4 用藥即時(shí)問(wèn)題

集中模式的PIVAS流程多、周期長(zhǎng)，當(dāng)工作處于較緊張狀態(tài)時(shí)，對(duì)于急癥患者用藥，醫(yī)囑下達(dá)后常常由于配置時(shí)間、信息流程、人員運(yùn)輸?shù)葐?wèn)題，不能滿(mǎn)足醫(yī)院急診、ICU和CCU等臨時(shí)性、應(yīng)急性用藥的需求，導(dǎo)致患者不能及時(shí)用藥，延誤病情。

1．5 推廣有一定難度

PIVAS在國(guó)內(nèi)全面運(yùn)行之前，許多醫(yī)院在設(shè)計(jì)、建設(shè)門(mén)診、住院、藥劑大樓時(shí)，很少將PIVAS的建設(shè)納入規(guī)劃，以前的工作區(qū)域很難滿(mǎn)足PIVAS對(duì)場(chǎng)地、物流等配套設(shè)施的要求，極大地制約了PIVAS在醫(yī)院的推廣。

2 分散式PIVAS的特點(diǎn)及設(shè)置

2．1 特點(diǎn)

為了解決醫(yī)院集中配置輸液面臨的問(wèn)題，在滿(mǎn)足PIVAS的配置環(huán)境條件下，我院創(chuàng)新設(shè)立了以臨床科室為單位的分散式靜脈藥物配置室。藥物配置仍由各科室護(hù)士自行負(fù)責(zé)，但配置藥液在各科專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的潔凈小型配置室內(nèi)進(jìn)行，配置室內(nèi)仍然區(qū)分常規(guī)藥物、腫瘤藥物、激素和抗生素藥品等。

2．2 設(shè)置

硬件：分散式PIVAS配置室的設(shè)計(jì)將PIVAS縮小為各科室的小型配置室，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)仍按PIVAS的要求進(jìn)行，融合了GMP標(biāo)準(zhǔn)和信息化系統(tǒng)。流程設(shè)計(jì)的重點(diǎn)放在藥師全程參與臨床用藥、防止二次污染、防止職業(yè)危害、防范差錯(cuò)事故方面，設(shè)有藥庫(kù)(與病區(qū)藥庫(kù)整合在一起)、擺藥間、風(fēng)淋室。二更衣間，藥品準(zhǔn)備區(qū)，配置間等，配置間內(nèi)設(shè)有生物安全柜和水平操作臺(tái)。抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置在生物間內(nèi)，普通藥物及腸外營(yíng)養(yǎng)在水平操作臺(tái)上進(jìn)行，排藥區(qū)、成品區(qū)的空氣潔凈度為30萬(wàn)級(jí)，配置間的空間潔凈度為10 000級(jí)，操作臺(tái)潔凈度為100級(jí)潔凈層流臺(tái)。生物安全柜為負(fù)壓設(shè)計(jì)，并設(shè)計(jì)了生物安全柜的排風(fēng)直排凈化設(shè)施，從而解決了不同藥粉通過(guò)空氣相互污染的問(wèn)題。

軟件：根據(jù)PIVAS的特點(diǎn)和要求，我院通過(guò)引入“合理用藥”軟件和開(kāi)發(fā)“分散式靜脈藥物配置操作軟件”，使其與“軍字一號(hào)”無(wú)縫連接，保證了分散式PIVAS的規(guī)范運(yùn)行和高效操作。分散式PIVAS不可能均派藥師到各科室參與臨床用藥，為此，我院通過(guò)對(duì)配置室操作軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和優(yōu)化設(shè)計(jì)，通過(guò)合理用藥軟件、分散式靜配操作軟件與醫(yī)院醫(yī)囑管理軟件的連接，藥師采用遠(yuǎn)程審方，審方合格后打印處方，實(shí)現(xiàn)了參與臨床用藥。一個(gè)藥師可以對(duì)幾個(gè)臨床科室的用藥進(jìn)行審核，審核合格的處方，藥師通過(guò)遠(yuǎn)程控制設(shè)置在各科的處方打印機(jī)進(jìn)行打印，實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)、監(jiān)督臨床合理用藥的目的。

工作流程：分散式PIVAS的工作流程是病區(qū)醫(yī)師由電腦開(kāi)出醫(yī)囑，護(hù)士點(diǎn)擊電腦接收醫(yī)囑并傳輸?shù)剿幏?，臨床藥師進(jìn)行遠(yuǎn)程審核醫(yī)囑，審核合格后通過(guò)遠(yuǎn)程控制設(shè)置在各科打印機(jī)上進(jìn)行醫(yī)囑打印，同時(shí)藥房調(diào)配發(fā)放藥品，護(hù)士對(duì)照打印醫(yī)囑在擺藥間進(jìn)行擺藥核對(duì)、打印標(biāo)簽，無(wú)誤后由傳遞窗口傳入配置間配置藥品，配置好的成品由傳遞窗口傳出，由治療室護(hù)士核對(duì)并觀察配置液體的顏色與透明度及有無(wú)漏液等，合格后方可用于患者。

3 分散式PIVAS的優(yōu)勢(shì)與不足

3．1 優(yōu)勢(shì)

除與PIVAS一樣解決了臨床科室一般區(qū)域配置藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)外，該配置室設(shè)置在各臨床科室內(nèi)，可做到即配即用，解決了傳統(tǒng)集中模式PIVAS配置時(shí)間延遲問(wèn)題，特別是對(duì)于使用時(shí)間有嚴(yán)格規(guī)定的藥物，分散式靜脈藥物配置室的優(yōu)勢(shì)異常明顯。同時(shí)，對(duì)醫(yī)囑的更改也能做到即時(shí)性，完全滿(mǎn)足及時(shí)更改醫(yī)囑和急癥患者的用藥需求。

以臨床科室為單位的分散式PIVAS，實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物配置和臨床使用的緊密結(jié)合，通過(guò)靜脈藥物配置操作軟件的功能延伸和護(hù)士工作的結(jié)合，把“執(zhí)行輸液”的時(shí)間、靜脈輸注時(shí)段、臨床靜脈輸注調(diào)整等臨床使用的要求和出現(xiàn)的突發(fā)應(yīng)急處理行為一并納入了管理，從而進(jìn)一步保障了臨床用藥的安全、有效。

分散式PIVAS，不增加臨床護(hù)理人員配置，克服了傳統(tǒng)集中模式PIVAS隨著輸液配置量的增多，因人員費(fèi)用等因素導(dǎo)致運(yùn)行成本大幅提高的缺點(diǎn)[3]。

以科室為單位的分散式PIVAS利于管理，配送及時(shí)，配制過(guò)程更專(zhuān)業(yè)，對(duì)場(chǎng)地面積要求相對(duì)傳統(tǒng)集中模式PIVAS小，易于推廣。

3．2 不足

由于各科室需要獨(dú)立設(shè)置靜脈藥物配置室，投入的資金成本較傳統(tǒng)集中設(shè)置PIVAS高。其次，配置間內(nèi)同時(shí)有生物安全柜與水平操作臺(tái)，采用生物安全柜在隔離方式雖可在很大程度上減少交叉污染，但若操作不當(dāng)，存在交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，分散式靜脈藥物配置室是PIVAS在醫(yī)院和臨床實(shí)際運(yùn)用的創(chuàng)新，它既實(shí)現(xiàn)了PIVAS的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，又彌補(bǔ)了PIVAS在實(shí)際操作中的不足，也是醫(yī)院在現(xiàn)有條件下控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)臨床用藥安全有效的重大舉措。傳統(tǒng)集中模式PIVAS與分散式PIVAS的相互結(jié)合、互為補(bǔ)充，將會(huì)極大地促進(jìn)靜脈藥物配置的改革和創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曹惠明，費(fèi)艷秋，沈金芳．上海地區(qū)11家醫(yī)院靜脈藥物配置中心的現(xiàn)狀及思考[J]．藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4(3):201－203．