老齡患者股骨粗隆間骨折的護(hù)理

姜惠敏

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

老齡患者股骨粗隆間骨折的護(hù)理

姜惠敏

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討老齡患者股骨粗隆骨折術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法 觀察總結(jié)了25例老齡股骨粗隆間骨折的患者，認(rèn)為術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理及牽引護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，特別注意下肢深靜脈血栓的發(fā)生。早期指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)鍛煉。結(jié)論 老齡股骨粗隆骨折患者做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率及生活質(zhì)量。

股骨粗隆骨折；護(hù)理

隨著進(jìn)入老齡社會，股骨粗隆間骨折呈上升趨勢，由于老齡患者常常伴有骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，韌性降低，輕微外力即可造成骨折。股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一。常見于75～80歲的老年患者，同股骨頸骨折相比有較高的發(fā)病率和病死率[1]?；颊吖钦酆蠡贾弁?、腫脹、不能站立及行走、生活不能自理，患者的生活質(zhì)量降低。我科2012年1月至2013年6月收治此類患者25例，經(jīng)我們的精心治療及護(hù)理，療效滿意，全部治愈，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組25人，男11例，女14例。年齡最小者66歲，最大78歲。其中合并腦外傷1例，鎖骨骨折2例，橈骨骨折1例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于都是高齡患者又都伴有多種內(nèi)科疾病，全身狀況差，所以做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，能有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者全身情況及精神狀況，正確評估手術(shù)耐受性和術(shù)后康復(fù)能力，請內(nèi)科、麻醉科和相關(guān)科室會診，將內(nèi)科疾病控制在理想狀態(tài)，高血壓將血壓控制接近正常，血糖控制在正常或稍高一點(diǎn)。全身狀況差的給支持療法，貧血給予輸血使血紅蛋白升至正常。

2.1.1 牽引的護(hù)理

入院后給予持續(xù)下肢牽引，向患者和家屬講解牽引目的，注意事項(xiàng)。

①心理支持及生活護(hù)理：持續(xù)牽引的患者活動(dòng)不便，應(yīng)協(xié)助患者滿足正常生理需要；新上牽引的患者要交班。②每日檢查牽引裝置是否有效，在牽引過程中患肢外展中立位，經(jīng)常檢查牽引是否松脫，保持牽引錘懸空，不可隨意增加或減少牽引重量，不可隨意放松牽引繩，告知患者和家屬牽引期間牽引方向與肢體長軸成直線，以達(dá)到有效牽引。③認(rèn)真交接班，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，患肢肢端是否有青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。④注意肢體保暖，防止受涼。

2.1.2 皮膚護(hù)理

每日檢查骶尾部，皮牽引部位及內(nèi)外踝皮膚，每2～3 h協(xié)助翻身，輕輕按摩骨突起處，每日2次，保持床單位平整干燥，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.1.3 心理護(hù)理

患者因意外骨折，肢體活動(dòng)受限，生活不能自理。再加上對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題。我們根據(jù)患者的不同情況，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，與患者加強(qiáng)溝通，給與心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，做好家屬工作，給予患者親情支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入。注意患者意識狀態(tài)，麻醉未清醒時(shí)保持呼吸道通暢，使患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患肢必須采用外展中立位，可穿丁字鞋，兩腿之間放墊枕，以防患肢外旋內(nèi)收。膝下墊軟枕，以利于靜脈回流，減輕腫脹。讓患者認(rèn)識到術(shù)后肢體的正確位置會影響手術(shù)效果的道理。

2.2.2 引流管的護(hù)理

保持引流通暢，避免造成深部積血，利于細(xì)菌繁殖。一小時(shí)捏引流球一次，搬動(dòng)或翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，防止扭曲、受壓，準(zhǔn)確記錄引流量、性質(zhì)，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換，傾倒引流液嚴(yán)格無菌，防止逆行感染。此外在不違背治療原則的情況下，盡量保持肢體于切口處較低的體位，以利于引流。

2.2.3 疼痛的護(hù)理

由于老年人對疼痛的耐受力差。①術(shù)后可選擇用止痛泵。②給予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散患者的注意力。③保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。④適度調(diào)好病房的光線，亮度，避免刺激。⑤疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給止痛藥。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①傷口感染：若手術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，傷口有異常液體溢出，皮膚發(fā)紅，局部皮溫較高，應(yīng)警惕是否為關(guān)節(jié)感染[2]。術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈給抗生素3～5 d，同時(shí)觀察傷口敷料滲出情況。②泌尿系感染：告知患者預(yù)防泌尿系感染的重要性，留置導(dǎo)尿期間鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，每日更換尿袋，每日2次用碘伏棉球清洗尿道，觀察尿量及顏色是否正常。③肺部感染：指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰。協(xié)助翻身扣背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉，以增加肺活量，必要時(shí)霧化吸入。④便秘：安慰患者從心理上消除他們的緊張、焦躁。協(xié)助患者建立正常的排便習(xí)慣，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上用便器，協(xié)助患者按腸管走行方向按摩腹部，鼓勵(lì)患者多吃粗纖維食物及水果蔬菜，多飲水，每天水的攝入量2000～3000 mL。必要時(shí)用緩瀉藥。⑤下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓是術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，遵醫(yī)囑給低分子肝素鈣皮下注射，用此藥要注意定期化驗(yàn)，觀察有無出血傾向。認(rèn)真觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)功能、下肢腫脹程度、皮溫、顏色等。告知床上活動(dòng)的重要性和功能鍛煉方法：伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，用力繃緊大腿肌肉，5～10 s后放松，反復(fù)每日3～4次。本組25例無1例靜脈血栓發(fā)生。

2.2.5 功能鍛煉

①早期功能鍛煉：早期功能訓(xùn)練除了為下地創(chuàng)造條件外，還可通過肌肉縱向收縮達(dá)到刺激成骨和鈣的沉積[3]。有利于預(yù)防深靜脈血栓。故患者麻醉清醒后指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩天可坐起，但不宜＞90°，指導(dǎo)患者做股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3～5 d，抬高上身20°～30°，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，可進(jìn)行全身功能鍛煉。②中期功能鍛煉：術(shù)后2～4周被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不超過90°，在初期基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，可遵醫(yī)囑扶拐下地活動(dòng)，但不負(fù)重。③后期功能鍛煉：5～12周，對癥鍛煉使肢體功能盡快恢復(fù)，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重需待12周臨床愈合堅(jiān)實(shí)后才確定。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 患者下床活動(dòng)時(shí)注意安全，家人陪伴以防跌倒。

2.3.2 骨折沒愈合好時(shí)，始終患肢外展中立位，忌內(nèi)收。

2.3.3 出院后繼續(xù)患肢被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不超90°。

2.3.4 1個(gè)月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，但不負(fù)重。在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡量避免屈髖＞90°和下肢內(nèi)收超過身體中線。2、3

個(gè)月復(fù)查X線，骨折愈合牢固可棄拐負(fù)重行走。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1179-1194.

[2] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 678.

[3] 徐莘香,王繼萍,白巖.骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的治療新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(12):1101-1103.

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