64排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用

田恩照

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467000）

64排螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用

田恩照

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院影像科，河南 平頂山 467000）

目的64排螺旋CT后處理技術(shù)在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2010年7月至2013年6月本院210例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的64排CT圖像資料，應(yīng)用GE Workstation4.4軟件行多種重建技術(shù)分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果210例患者中，183例CT表現(xiàn)為闌尾增粗、增大，其中44例伴有糞石，83例內(nèi)可見小氣泡影，137例伴有局部脂肪間隙模糊，28例伴小腸低位性梗阻；67例慢性闌尾炎急性發(fā)作。27例單純性早期闌尾炎。結(jié)論64排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎能夠做出準(zhǔn)確、快速的影像診斷，為臨床醫(yī)師提供巨大幫助。

闌尾炎；CT；診斷；臨床研究

急性闌尾炎是腹部常見急腹癥之一，及時(shí)準(zhǔn)確做出正確臨床診斷對(duì)合理治療起著至關(guān)重要的作用。64排螺旋CT作為一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)，尤其是多種重建功能，在急性闌尾炎的診治中發(fā)揮非常重要的作用。本文回顧本院210例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的闌尾炎患者，術(shù)前均經(jīng)64排螺旋CT檢查，以探討和評(píng)價(jià)64排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

210例患者中，男119例，女91例，年齡自18～70歲，平均年齡48歲。153例臨床診斷急性闌尾炎，22例疑診急性闌尾炎。經(jīng)64排CT圖像分析，183例明確診斷為急性闌尾炎，27例疑診為急性闌尾炎；210例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎。

1.2 設(shè)備及檢查方法

患者取自然仰臥位，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合平面，掃描過程中囑患者屏氣，使用GE64排Light speed VCT 5 mm行全腹部平掃，部分患者行增強(qiáng)掃描（經(jīng)肘靜脈注入60～90 mL碘帕醇，注射速度3.0～4.5 mL/s，動(dòng)脈期延遲30～35 s，靜脈期延遲55～65 s，延遲期180～200 s），層厚、層距各0.625 mm薄層重建，結(jié)合MPR、CPR等重建后處理技術(shù)，對(duì)闌尾的直徑及管壁進(jìn)行測(cè)量，闌尾壁厚度＞2 mm和闌尾直徑＞6 mm為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合闌尾邊緣及周圍脂肪間隙的情況進(jìn)行診斷。以闌尾增粗，壁增厚，邊緣模糊，脂肪間隙密度增高，組織結(jié)構(gòu)分界不清，周圍積液等為闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)由2位主治醫(yī)師盲法對(duì)CT圖像進(jìn)行分析診斷。

2 結(jié) 果

210例患者中，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為急性闌尾炎，183例CT表現(xiàn)為闌尾均為增粗、增大，其中44例伴有闌尾根部管腔內(nèi)糞石，83例內(nèi)可見小氣泡，137例伴有局部脂肪間隙模糊；67例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為壞疽性闌尾炎，其中28例伴小腸低位性梗阻，CT表現(xiàn)為回盲部不規(guī)則軟組織密度影，分界不清，周圍脂肪間隙模糊，伴小腸擴(kuò)張、氣液平及散在小氣泡影；67例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為慢性闌尾炎急性發(fā)作，CT表現(xiàn)為盲腸壁增厚，腔內(nèi)密度不均，盲腸周圍脂肪間隙模糊，闌尾顯示欠清，鄰近可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)；27例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單純性闌尾炎早期，CT表現(xiàn)闌尾未見增粗，僅見周圍脂肪間隙稍模糊。

3 討 論

闌尾的位置，一般常與盲腸一起位于有髂窩內(nèi)，但變化甚大，因人而異。由于闌尾根部與盲腸的關(guān)系固定，所以闌尾的位置可以隨盲腸的位置而變動(dòng)，既可高達(dá)肝下、亦可抵達(dá)骨盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)。急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥，其病因主要由于闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵及胃腸道疾病影響所致，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹部包塊、發(fā)熱、血象升高等[1]，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛及肌緊張。

64排CT具有快速、薄層掃描和多種后處理重建技術(shù)的特點(diǎn)，為其準(zhǔn)確診斷提供強(qiáng)大可靠的技術(shù)支持，并且能夠避免呼吸和運(yùn)動(dòng)偽影。在CT圖像上確定病變的闌尾是診斷闌尾炎的基礎(chǔ)[2]，64排CT具有多種重建技術(shù)，使絕大多數(shù)闌尾病變定位及定性成為肯定性診斷，闌尾病變?cè)\斷率就大大提高。根據(jù)闌尾炎的不同臨床發(fā)展階段及影像學(xué)表現(xiàn)，可將其劃分為：急性單純性、化膿性及壞疽性闌尾炎3種。急性單純性闌尾炎：闌尾均勻性增粗腫脹，外徑多數(shù)6～10 mm，32%（10/31）伴闌尾糞石，周圍腹膜未見明顯滲出，相鄰腸管淤漲，淋巴結(jié)反應(yīng)性增大不明顯，增強(qiáng)呈環(huán)形靶征。急性化膿性闌尾炎：闌尾呈不均勻性增粗，外徑多＞10 mm，28.6%（18/62）出現(xiàn)糞石，闌尾腔未見明顯積氣，合并腹膜滲出，周圍淋巴結(jié)腫大，腸管擴(kuò)張積氣，可合并腸梗阻。急性壞疽性闌尾炎：闌尾呈不均勻增粗，外徑多＞10 mm，不均勻性增粗，75%（30/40）伴有糞石，多數(shù)闌尾腔積氣及游離氣泡影，脂肪間隙內(nèi)可見條片狀高密度影，腫大淋巴結(jié)，結(jié)腸旁溝、盆腔內(nèi)均可見明顯積液，周圍組織關(guān)系模糊不清，常常合并膿腫及腸梗阻。通過MPR、CPR等多種重建技術(shù)從不同方位整體及局部觀察闌尾及其周圍情況，保證觀察的連續(xù)性和完整性，其圖像所示的闌尾位置、走向、粗細(xì)長(zhǎng)短、周圍滲出與粘連的情況均接近于手術(shù)所見[3]。

總之，64排CT在診斷急性闌尾炎方面作為一種可靠地影像學(xué)方法[4]，不僅可清晰、直觀、準(zhǔn)確地顯示闌尾炎的位置、病變范圍和程度，而且對(duì)手術(shù)方案、臨床路徑選擇，急性闌尾炎進(jìn)行術(shù)前病理分型，積極采取合理的治療手段，對(duì)患者病情程度的估計(jì)及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防有著重要的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義。能給患者及外科醫(yī)師提供很大幫助，具有很大的社會(huì)價(jià)值，值得推廣。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:491-492.

[2] 王瑞芳,李春志,廖威,等.MSCT在闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2013,11(3):299-300.

[3] 周洪影,繆飛,王明亮,等.急性闌尾炎MSCT平掃表現(xiàn)與診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(4):338-342.

[4] 陳燕浩,張樹桐,謝元亮,等.64層螺旋CT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4177-4199.

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1671-8194（2014）24-0214-01