腫瘤以脾虛為本探析

羅安明，戎志斌

(1.武漢市新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430400;2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

近閱高少華等“癌癥考辨與‘脾衰’是癌癥發(fā)病之本初探”一文［1］，感佩不已。另辟一徑，在河圖數(shù)理哲學(xué)的指引下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，探析腫瘤的發(fā)病根源，成文演義，互相發(fā)明，以益薪火。

1 河圖與腫瘤

河圖是一幅生命立體全息圖，因此研究寄生于人體內(nèi)的腫瘤，宜從河圖入手。清·彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》云:“醫(yī)學(xué)原則，乃是河圖?！焙訄D之中，下一為水，上二為火，左三為木，右四為金，中五為土;分而言之曰五行，合而言之曰一氣。蓋河圖四維之一二三四，合而成中宮之五，而中宮五數(shù)之中，即是四維之一二三四，故守中以運(yùn)四維。彭子益亦云:“研究河圖的宇宙，由中氣起?！?/p>

根據(jù)河圖數(shù)理去認(rèn)識(shí)和理解正常細(xì)胞和癌細(xì)胞的生長過程，即是正常細(xì)胞具有分裂(木)、分化(火)、成熟(土)、衰老(金)、死亡(水)5 個(gè)過程，成為圓運(yùn)動(dòng);癌細(xì)胞則是無限分裂(木太過)而分化中止(火不及)，更談不上衰老和死亡，其運(yùn)動(dòng)是不圓的，而根本原因卻在成熟(土)這一環(huán)節(jié)出了問題。土不及不生金，則金不制木，因而木生太過;土不及不制水，則水來克火，因而火長不及。顯而易見，土不及(脾虛)是腫瘤發(fā)病之根源。

2 腫瘤與脾虛

今舉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成就言腫瘤從脾虛所生及其治當(dāng)實(shí)脾，條陳之。

2.1 脾虛與多糖不足

2.1.1 脾虛與多糖不足 土生甘，甘生脾，脾氣散精，則五臟得養(yǎng)，邪不能傷，故《靈樞·本臟》云:“脾堅(jiān)則臟安難傷?！逼⑻搫t甘味不足。凡糖類皆為甘之屬，糖類水解為單糖、雙糖、多糖。脾虛之人，身體處于乏糖狀態(tài)，尤其是多糖的不足，往往有一個(gè)重要表現(xiàn)是免疫低下，而免疫低下正是包括腫瘤在內(nèi)的多種疾病發(fā)生的決定因素。故《靈樞·本神》云:“脾氣虛則四肢不用，五臟不安?！?/p>

2.1.2 多糖不足與腫瘤 多糖不足導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。多糖作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，不但能激活T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞活性，激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬、清除老化細(xì)胞和異物及病原體的作用，還能促進(jìn)IL-1、IL-2、INF-γ等生成，調(diào)節(jié)機(jī)體抗體和補(bǔ)體的形成，提高機(jī)體抗腫瘤免疫力。就多糖的抗腫瘤作用而言，可將抗腫瘤多糖分為2類:第一類是具有細(xì)胞毒性的多糖，能直接殺死腫瘤細(xì)胞，如牛膝多糖可提高NK細(xì)胞活性，誘生INF，抑制實(shí)體瘤，這類多糖占少數(shù);第二類植物多糖主要是通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，即抗癌作用經(jīng)過宿主中介作用，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫作用，而非直接殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)也與多糖影響細(xì)胞生化代謝、抑制腫瘤細(xì)胞周期和抑制腫瘤組織SOD活性有明顯的關(guān)系［2］。

腫瘤患者通常會(huì)出現(xiàn)癥狀群，如消瘦納差、神疲懶言、面色少華、腹脹便溏、脈細(xì)苔薄、舌質(zhì)淡紅或齒痕舌等，中醫(yī)辨證為脾虛證，產(chǎn)生這些癥狀的重要原因是糖類(主要是多糖)的消耗過多或攝入不足。脾虛者常常求食以自救，因?yàn)榘┘?xì)胞的氧氣和養(yǎng)分供應(yīng)被阻斷了，它們對(duì)糖會(huì)有永不滿足的欲望。這也可以解釋為何持續(xù)渴望甜食的人，有較高的患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，或?yàn)槭裁窗┌Y病人通常想吃大量的糖或甜食［3］。

2.2 脾虛與缺氧

2.2.1 脾虛與缺氧 土生金，即脾氣散精，上歸于肺。肺所吸入的清氣即相當(dāng)于吸入的氧氣［4］。吸入之清氣與血液中小分子營養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)合，形成宗氣，推動(dòng)血液運(yùn)行至全身各處而起營養(yǎng)作用。在被機(jī)體吸收利用后，攜有代謝產(chǎn)物且含氧量低的血液通過靜脈又回到心臟，在肺循環(huán)中接受肺吸入的清氣，并與其中的水谷之精氣相合生成新的宗氣予以補(bǔ)充?？梢哉f，吸入的清氣與體內(nèi)水谷之精氣是宗氣生成的原材料。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的正常代謝需要充分的氧氣和各種機(jī)體必需營養(yǎng)物質(zhì)參與才能形成供能的ATP基本上是吻合的［5］。

脾虛則宗氣不足，不能貫心脈以行呼吸，血氧飽和度下降，使人處于慢性缺氧狀態(tài)。楊畔農(nóng)［6］通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，脾氣不足則受納與運(yùn)化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)。

2.2.2 缺氧與腫瘤 長期慢性缺氧機(jī)體會(huì)產(chǎn)生缺氧誘導(dǎo)因子。這類因子激活癌細(xì)胞生成基因，是導(dǎo)致癌細(xì)胞瘋狂生長的主要原因之一。腫瘤細(xì)胞具有更高的糖酵解水平，與缺氧過程釋放的活性氧有關(guān)，并通過缺氧誘導(dǎo)因子hif和pkb等基因，調(diào)節(jié)糖酵解途徑中某些關(guān)鍵酶的基因表達(dá)和酶活水平，這可能也是Warburg效應(yīng)和腫瘤細(xì)胞能耐受缺氧的機(jī)制之一［7］。腫瘤形成過程中，隨著癌細(xì)胞不斷增殖，癌細(xì)胞與其周圍間質(zhì)血管間的距離增加，也導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部缺氧。從某種意義上講，癌細(xì)胞屬于乏氧細(xì)胞，慢性缺氧環(huán)境是促進(jìn)癌細(xì)胞生長的重要保證。

缺氧與癌癥密不可分［8］。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主Otto Fritz Meyerhof研究發(fā)現(xiàn):“癌癥只有一個(gè)根本原因，那就是體內(nèi)的細(xì)胞正常氧呼吸被無氧(缺氧)細(xì)胞呼吸所取代?！盚ary Goldblatt于《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》亦發(fā)表了下列的看法:“缺氧明顯地在細(xì)胞癌化過程中扮演著主要的角色?！逼⑻撜咛幱诼匀毖鯛顟B(tài)，為腫瘤的形成提供了必要的條件。

2.3 脾虛與干細(xì)胞越位

2.3.1 相火與干細(xì)胞 土克水，故土旺則水晏，相火內(nèi)安。相火與君火相對(duì)而言，藏之于命門，又稱為命門相火。命門相火，經(jīng)三焦上行于心包，即為心包相火。心包相火擁護(hù)于心，乃臣受命于君。故心不易為邪干，此所以心臟腫瘤較為少見。

相火居土下水中，屬陰火。天非此火不能生物，人非此火不能有生，因此相火是人的生身之本，亦為腎精。腎精與相火合二為一，分而為二，即左腎為腎精，右腎為相火(命門)。二者如影相隨，相火秘則腎精足，相火動(dòng)則腎精泄。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人未生之前，干細(xì)胞發(fā)源于胚胎;人既生之后，干細(xì)胞發(fā)源于骨髓，兩者皆為先天腎精。腎精與干細(xì)胞從來源與作用來講，具有同一性［9］，用干細(xì)胞可以解釋腎精的所有功能，干細(xì)胞可以說是腎精實(shí)質(zhì)在細(xì)胞水平的體現(xiàn)［10］，因此干細(xì)胞與相火同出而名異。

2.3.2 脾虛與干細(xì)胞越位 水克火，而平人之所以能水火既濟(jì)，是因?yàn)榛鹳囃烈钥怂?。若脾土不及，所勝妄行，腎水反來侮土，故李東垣在《脾胃論》云:“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火乘其土位。”土不克水，濕濁下流于腎，相火乘其土位，并可隨痰氣游行全身，這個(gè)過程就是干細(xì)胞越位。

2.3.3 干細(xì)胞越位與腫瘤 脾虛則腎失封藏，相火離位，此時(shí)骨髓干細(xì)胞越位，在身體某處棲息并無節(jié)制地分化而成為腫瘤。Jean Marie Houghton等［11］研究幽門螺旋桿菌感染的實(shí)驗(yàn)鼠過程中，發(fā)現(xiàn)一些骨髓干細(xì)胞進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)鼠胃部并開始分化，隨之形成腫瘤。這表明，腫瘤是骨髓干細(xì)胞而不是胃細(xì)胞引發(fā)的。在長時(shí)間感染后，實(shí)驗(yàn)鼠胃部正常存在的細(xì)胞被損害且凋亡，這時(shí)骨髓中的干細(xì)胞便越位、“乘虛而入”代替這些細(xì)胞。

干細(xì)胞與腫瘤的發(fā)生、增殖、侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)密切相關(guān)。Alison等［12］認(rèn)為，腫瘤實(shí)際上是干細(xì)胞疾病，因?yàn)槌墒旆只募?xì)胞衰老脫落、更新快，只需24～72 h，而1個(gè)干細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化(癌變)至少需要發(fā)生4～7個(gè)突變，這需要幾年甚至幾十年時(shí)間，這個(gè)時(shí)段與腫瘤的形成相吻合。因此，人素體脾虛、干細(xì)胞受激惹而越位，使組織器官不守其常而成為腫瘤。

2.4 脾虛與微循環(huán)障礙

土旺則木達(dá)，土衰則金虧。一方面土不生金，金不制木，氣不行血，惡血?dú)w于肝;另一方面，脾失健運(yùn)，化失其正，肝失疏泄，痰濁儲(chǔ)于肺。肺不右降，肝不左升，氣機(jī)逆亂，血行失其常度，導(dǎo)致微循環(huán)障礙。

2.4.1 脾虛與微循環(huán)障礙 脾為氣血生化之源，脾虛必然導(dǎo)致氣血虧虛，氣虛不足以行血，血虛不足以充脈，結(jié)果會(huì)因虛致瘀。張景岳在《景岳全書》云:“氣血不虛不滯，虛則無有不滯者?！敝軐W(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中明確指出:“氣虛不足以推血，則血必有瘀?！别鲅俏⒀h(huán)障礙的一種客觀表現(xiàn)。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，脾虛證存在微循環(huán)障礙。賈鈺華等［13］對(duì)70例脾虛證及脾虛兼證患者甲皺微循環(huán)的變化情況進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，微血流流速減慢，可出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集及管袢周圍出血、管袢交叉和畸形增多、清晰度下降。聶志偉等［14］報(bào)道，脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管袢數(shù)目稀少、排列不整、管袢輪廓模糊不清、袢內(nèi)滲出水腫、血流速度明顯減慢、紅細(xì)胞聚集明顯等。馬山等［15］發(fā)現(xiàn)，脾虛模型組小鼠 TXB2明顯升高，而6-Keto-PGF1α則明顯下降，從而導(dǎo)致患者常有血液高凝狀態(tài)，易合并血栓形成，阻塞腸黏膜微循環(huán)，造成黏膜缺氧損傷。

2.4.2 微循環(huán)障礙與腫瘤 脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰，痰聚毒生，結(jié)為腫瘤。正如元·朱丹溪在《丹溪心法》所說:“痰之為物，隨氣升降，無處不到，凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！蹦[瘤形成后，在原有的脾虛基礎(chǔ)上，微循環(huán)障礙問題更加突出，更加復(fù)雜化。劉魯明等［16］認(rèn)為，腫瘤血瘀證的本質(zhì)可能與血液循環(huán)障礙有關(guān)，外周循環(huán)異常、血液黏滯性和凝血功能的亢進(jìn)等可能是其很重要的表現(xiàn)形式。

盡管腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中，始終都伴隨微循環(huán)障礙的存在，但并不表明血液的高凝狀態(tài)完全等同于血瘀證，而腫瘤就是血腫包塊。腫瘤的發(fā)生發(fā)展［16］從中醫(yī)病因病機(jī)分析來看，多表現(xiàn)為“血瘀”，即“腫塊”、“疼痛”及相應(yīng)的舌象和脈象等。因而長期以來腫瘤的辨證多被局限于“血瘀證”，但活血化瘀的臨床療效并不令人滿意，而副作用則較明顯。

另外，從大體解剖看，腫瘤質(zhì)地較硬，切面常呈灰白色較干燥［17］，似乎更符合痰病特征。腫瘤的腫塊不是血腫包塊而是痰塊，痰之結(jié)塊者，可如滾雪球般增大;痰之未結(jié)塊者，隨氣行遍周身，無所不至，氣滯則痰結(jié)。痰結(jié)而血瘀，出現(xiàn)痰裹瘀血征象。腫瘤從形態(tài)上可稱為白痰或紅白痰，屬于中醫(yī)“痹痰”范疇。

3 結(jié)語

脾虛則正氣不足是腫瘤發(fā)病的根源?！督饏T要略》云:“脾旺則四季不受邪。”金·張?jiān)卦凇痘罘C(jī)要》中云:“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！睂?shí)脾即所以扶正氣，素有“不治之癥”之稱的腫瘤從脾論治，如明·周之干所謂“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失……萬物從土而生，亦從土而歸”(《慎齋遺書》)。

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