住院藥房工作中的安全隱患與防范

崔 敏

江蘇省泰州市姜堰區(qū)中醫(yī)院，江蘇 泰州 225500

住院藥房是一個(gè)為全院住院患者提供藥品的重要窗口，藥房不僅要為住院患者提供質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，因此，住院藥房的安全管理是保證住院患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。

住院藥房的藥品流通全過程包括藥庫申領(lǐng)、藥房儲存、調(diào)配發(fā)放。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)張，患者的需求日益增多，醫(yī)院藥品的種類和數(shù)量不斷增加，藥房工作各流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能存在安全問題。

1 分析目前我院住院藥房存在的安全隱患

1.1 藥品質(zhì)量

1.1.1 藥品的批號效期 從藥庫申領(lǐng)的藥品及藥房庫存里滯銷的品種中均有可能存在近效期藥品，尤其因?yàn)榫W(wǎng)上招標(biāo)采購的藥品不一定每次都是從同一家醫(yī)藥公司購進(jìn)，因此會導(dǎo)致出現(xiàn)某一藥品新購進(jìn)的有效期比原庫存的有效期更近的現(xiàn)象。另外，藥房內(nèi)藥品的存放，尤其是青霉素類和頭孢菌素類注射劑，如果不按批次存放，勢必會引起混亂。有些藥房內(nèi)長期不用的藥品，稍不留神便會因?yàn)檫^期失效而釀成大的安全事故。

1.1.2 藥品的儲存 不同的藥品所需的存儲條件是不一致的，我院住院藥房藥品的儲存環(huán)境，總的來說能夠保證大部分藥品的質(zhì)量，但仍存在以下幾點(diǎn)不足:負(fù)一樓的大輸液倉庫溫度和濕度與所要求的標(biāo)準(zhǔn)相差太大，夏季溫度高達(dá)40℃，完全不能保證大輸液的質(zhì)量;大多數(shù)針劑 (包括水針和粉針)的儲藏溫度要求在20℃以下，而藥房在夏季即使開空調(diào)也只能在25℃左右，無法達(dá)到說明書中的要求;大多數(shù)針劑要求避光保存，但由于醫(yī)院住院藥房所要擺放的藥品種類多、數(shù)量大，需要提前擺藥，藥品長時(shí)間暴露于空氣之中，而影響藥品的質(zhì)量。另外，病區(qū)退藥時(shí)的針劑都已拆除外包裝，不能保證做到避光保存。這些都有可能使藥品無法達(dá)到預(yù)期效果［1］。

1.1.3 拆零藥品 住院病人在住院期間的口服藥品種類較多，但用量不大，導(dǎo)致藥房內(nèi)的拆零藥品經(jīng)常會因?yàn)榉胖幂^長時(shí)間，吸收空氣中的水分而潮解、裂片、霉變等現(xiàn)象，從而影響藥效。

1.1.4 病區(qū)退藥 隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，藥房每天藥品的銷售量增多的，同時(shí)由于種種原因引起的病區(qū)退藥量也明顯增多。對于病區(qū)退回的藥品，雖然藥房也進(jìn)行認(rèn)真核查，但藥品的質(zhì)量問題依然存在極大的隱患，比如冷藏藥品、需避光藥品的存放是否達(dá)標(biāo)等。

1.2 工作流程 ①住院藥房發(fā)藥時(shí)，每天由四名藥師分兩組分別處理各病區(qū)醫(yī)囑藥品的發(fā)藥、核對工作，但是窗口的出院帶藥、各病區(qū)的退藥及麻精藥品，以及日益增多的農(nóng)保限價(jià)和血透醫(yī)保病人自費(fèi)藥品的處方調(diào)配，這些都需要有固定的兩名藥師在窗口共同處理這些事務(wù)，但由于人員緊張這一問題無法得到解決，因此，窗口會出現(xiàn)忙亂、病人因滯留時(shí)間過長而牢騷滿腹;②住院病人出院帶藥，由于醫(yī)生醫(yī)囑提交錯誤、護(hù)士工作站未提交醫(yī)囑、病人賬戶欠費(fèi)、醫(yī)生處方書寫不規(guī)范等一系列原因嚴(yán)重影響工作效率，甚至?xí)纱艘疳t(yī)療糾紛;③住院藥房每天上午九點(diǎn)半之后是發(fā)藥高峰期，這期間各病區(qū)紛紛提交醫(yī)囑到藥房，經(jīng)常是幾個(gè)病區(qū)同時(shí)到藥房取藥，此時(shí)藥房藥師的工作壓力驟然加大，因?yàn)槊y或其他不良情緒都有可能引起發(fā)錯藥的現(xiàn)象。

1.3 人員素質(zhì) ①工作能力參差不齊:由于專業(yè)知識的掌握不夠熟練，藥師發(fā)藥時(shí)無法合理運(yùn)用藥學(xué)知識為病人做好藥學(xué)服務(wù)，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中不合理的地方并提出質(zhì)疑，個(gè)別藥師由于年齡或身體原因遇到稍微復(fù)雜的工作無法獨(dú)立處理。②工作責(zé)任心欠缺，這會造成在意識上的疏忽出現(xiàn)發(fā)錯藥的現(xiàn)象，在同一品種的不同規(guī)格、同一品種的不同產(chǎn)地、同一品種的不同劑型之間發(fā)生的差錯，某些藥名類似或功效類似的品種之間發(fā)生的差錯，某些外包裝相似的藥品之間發(fā)生的差錯，這些差錯的發(fā)生都是由于發(fā)藥人或核對人工作責(zé)任心不強(qiáng)、注意力沒有高度集中或慣性思維引起的［2］。

2 住院藥房安全隱患的防范措施

2.1 加強(qiáng)藥房藥品質(zhì)量的管理 ①強(qiáng)化藥房藥品效期管理制度:每月定期對藥房內(nèi)部藥品及倉庫的大輸液的效期進(jìn)行認(rèn)真核查，對效期在六個(gè)月以內(nèi)的藥品進(jìn)行登記，對其中的滯銷品種通知臨床使用或通知藥庫退回，對效期在三個(gè)月以內(nèi)的藥品掛墻公示，并在藥架上貼上警示標(biāo)識;對每次申領(lǐng)的藥品在上架時(shí)核對批號，確保做到先進(jìn)先出、近期先出;發(fā)藥時(shí)盡量將同一批次發(fā)放到同一病區(qū)，尤其是青霉素類和頭孢菌素類注射劑，在更換批號時(shí)更要注意分開存放，并提醒各病區(qū)的取藥護(hù)士，目前我院藥房已經(jīng)采用了計(jì)算機(jī)管理，每種藥品在入庫之前就已經(jīng)錄入了廠家、批號、生產(chǎn)日期、有效期和數(shù)量等信息，因此可以合理運(yùn)用計(jì)算機(jī)程序?qū)λ幤愤M(jìn)行效期管理。②加強(qiáng)藥品的儲存管理:對于庫存藥品嚴(yán)格按照說明書的要求存放，大輸液庫房內(nèi)配備空調(diào)，需要2℃ ～8℃存放的藥品必須儲存于冰柜內(nèi)，并且定時(shí)檢查存儲溫度，避免由于溫度太低而使藥品冰凍［3］，需要在陰涼處存放的藥品建議醫(yī)院增設(shè)陰涼區(qū)或陰涼柜;庫存藥品在按要求儲存的同時(shí)還要注意定期檢查溫度、濕度并作記錄;需要避光的藥品盡量不要拆除外包裝，如需提前擺藥可放置于避光容器中。③拆零藥品盡量使用原包裝，分類存放于固定的藥架上，定期檢查，防止過期或變質(zhì)失效。④完善病區(qū)退藥制度，要求退藥時(shí)必須由醫(yī)師填寫退藥處方，注明退藥原因，并由所在病區(qū)的科主任和護(hù)士長簽名，藥師核查藥品無誤后方可處理退藥，為了減少藥師和護(hù)士的麻煩，所退藥品可以盡量采取電腦記賬后在該病區(qū)的發(fā)藥醫(yī)囑中扣除退藥的方法。

2.2 完善藥房工作流程 ①制定嚴(yán)格的管理制度，根據(jù)工作特點(diǎn)及各病區(qū)的用藥情況合理排班，彈性排班，每天輪流安排專人負(fù)責(zé)窗口出院帶藥、退藥等事務(wù)，要求藥房工作人員認(rèn)真做好本職工作，履行好自己的崗位職責(zé)。②對于出院帶藥，聯(lián)合護(hù)理部共同制定方案，規(guī)范流程，要求醫(yī)生開具處方后需交代患者家屬到護(hù)士站確認(rèn)蓋章，并由護(hù)士向藥房提交電腦醫(yī)囑后方可到藥房取藥，這樣就避免了患者家屬到藥房取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)還未提交醫(yī)囑的現(xiàn)象，而且護(hù)士能提前通知欠費(fèi)病人需交費(fèi)后方可取藥，減少了藥房藥師工作中的麻煩，也提高了工作效率，避免取藥人在藥房窗口長時(shí)間滯留。

2.3 加強(qiáng)藥房工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高其自身素質(zhì)為了提高藥房人員的業(yè)務(wù)水平，除了要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還要積極參加各類知識講座，學(xué)習(xí)新的理論知識。對于藥品的超說明書用藥，能認(rèn)真與醫(yī)生溝通，為病人的合理用藥做好指導(dǎo)作用。每月藥房召開質(zhì)控會，總結(jié)前期的工作，并針對工作中出現(xiàn)的疑難問題和差錯共同分析討論。

同時(shí)，加強(qiáng)藥房人員的工作責(zé)任心。藥品調(diào)劑過程中嚴(yán)格按照查對制度執(zhí)行，避免發(fā)生差錯。對于藥房內(nèi)的易混淆品種進(jìn)行分類匯總，要求藥房人員熟記于心。選擇一些常用藥品作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象分解到各藥房人員，每日盤存，提高各人員責(zé)任心。要求藥房做到賬物相符，并由醫(yī)院相關(guān)部門的檢查人員每月不定期檢查賬物相符情況，如發(fā)現(xiàn)差錯，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的懲處措施執(zhí)行。

3 結(jié)語

綜上所述，住院藥房的工作需要我們每一個(gè)工作人員加強(qiáng)責(zé)任心，提高安全意識和防范，盡力做好我們的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)工作。而制定嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作制度并嚴(yán)格執(zhí)行，是每一位藥房管理者做好管理的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們還需不斷總結(jié)、共同努力，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，保證患者用藥安全有效。

［1］石玉嵐，張夏華.淺談住院藥房藥品質(zhì)量的管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5(4):969-970.

［2］劉瑞玨，高義玲.我院門診藥房安全隱患與防范［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(15):46，33.

［3］徐衛(wèi)娟，吳朝輝，霍君明.淺談住院藥房藥品的管理［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(8):368-369.