護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全問題及對策

卜麗君

（重慶市公共醫(yī)療衛(wèi)生救治中心一病區(qū)，重慶 400036）

護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全問題及對策

卜麗君

（重慶市公共醫(yī)療衛(wèi)生救治中心一病區(qū)，重慶 400036）

分析護(hù)理安全的隱患，包括醫(yī)院的質(zhì)量管理體系、護(hù)士缺乏護(hù)理方面的知識與經(jīng)驗(yàn)、患者自身的行為因素以及醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備因素等問題，針對以上的護(hù)理安全隱患可以采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理工作；護(hù)理安全；對策

“護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡”[1]。護(hù)理人員在護(hù)理安全方面扮演著不可忽視的角色，是護(hù)理安全的基礎(chǔ)。護(hù)理人員表現(xiàn)在思想上對護(hù)理安全的不重視，出現(xiàn)“屢犯屢改，屢改屢犯”的情況；在知識和經(jīng)驗(yàn)方面不足時(shí)拒絕向老師請教，怕別人知道她的不足[2]；在學(xué)習(xí)完理論知識之后不能夠靈活地運(yùn)用到平時(shí)的護(hù)理工作之中，出現(xiàn)專業(yè)知識和臨床護(hù)理相互脫離的現(xiàn)象；缺乏“慎獨(dú)”的精神，不能嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)范，而引起十分嚴(yán)重的后果。由此可見，護(hù)理安全隱患存在于護(hù)理工作的方方面面，下面我們來分析一下護(hù)理工作中存在的安全隱患。

1 護(hù)理安全的隱患

1.1 醫(yī)院的質(zhì)量管理體系不健全：醫(yī)院質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理體系的核心部分，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控?zé)o力等都是影響護(hù)理安全的重要因素[3]。醫(yī)院的規(guī)章制度不健全，護(hù)理人員配備不足，缺乏護(hù)理安全的監(jiān)控措施以及缺乏護(hù)理安全發(fā)生之后相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案等等都是引發(fā)護(hù)理安全事件的暗礁。

1.2 缺乏護(hù)理方面的知識與經(jīng)驗(yàn)：“少年”護(hù)士人數(shù)劇增，導(dǎo)致各種操作技能低，單個(gè)的護(hù)理工作不能完成；缺乏護(hù)理方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能保證患者得到的是高質(zhì)量的護(hù)理；缺乏與其他護(hù)理人員的協(xié)作精神，拖慢護(hù)理工作的進(jìn)程等等，這些都會威脅到患者的安全。同時(shí)，新興技術(shù)和大型項(xiàng)目的引進(jìn)，促使護(hù)理水平要在短時(shí)間內(nèi)得到大幅度的提升，這也會對護(hù)理安全產(chǎn)生不可小覷的影響[4]。

1.3 護(hù)士的多元角色行為因素：護(hù)士是一個(gè)多元化、多角色的個(gè)體，有著特定的職業(yè)內(nèi)容、操作規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)[5]。護(hù)理工作繁復(fù)，三班倒的輪班，晝夜的顛倒；醫(yī)院及院外的學(xué)習(xí)，以及多種多樣的考試等壓力；有的醫(yī)院沒有為護(hù)理人員提供相應(yīng)的發(fā)展空間，護(hù)理工作得不到重視[6]，很多護(hù)士試圖脫離護(hù)理崗位，以追求更高的人生價(jià)值。因此，對待工作消極，對患者態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，不耐煩，導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至是護(hù)理安全事故的發(fā)生。

1.4 患者自身的行為因素：患者由于種種原因不能很好配合治療與護(hù)理工作。如:法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)，對什么都心存懷疑，隨時(shí)都想留下證據(jù)，以免對薄公堂時(shí)沒有依據(jù)；對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高，把醫(yī)師護(hù)士過于神化，到了醫(yī)院用了藥，病當(dāng)然就應(yīng)該有好轉(zhuǎn)；對醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)價(jià)方式不了解等，這些極易造成患者的誤解，產(chǎn)生不滿情緒而引發(fā)護(hù)理安全問題。

1.5 醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備因素：醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備不全或者護(hù)士對設(shè)施設(shè)備的使用不當(dāng)。曾有報(bào)道：某醫(yī)院的一位護(hù)士在為患者輸液時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)輸液管里出現(xiàn)了一塊黑乎乎的東西，患者沒有任何不適，但患者家屬當(dāng)即就找到護(hù)士，說是護(hù)士在配藥以及輸液的過程中沒有按照正規(guī)操作，導(dǎo)致難以預(yù)測的后果。結(jié)果經(jīng)多方面查實(shí)，是輸液器廠家的生產(chǎn)線出了問題。

2 護(hù)理安全隱患對策

2.1 建立健全護(hù)理安全管理的規(guī)章制度：針對護(hù)理工作的方方面面以及為預(yù)防護(hù)理安全問題的發(fā)生，醫(yī)院建立健全分級的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，即一級護(hù)理部、二級護(hù)士長、三級護(hù)理安全護(hù)士，就護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)的討論分析和向上級反饋，提出風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法及措施，并積極檢查方法措施的落實(shí)工作，做到時(shí)時(shí)科室自查，護(hù)士長每周夜查房，每月護(hù)理部進(jìn)行綜合性檢查，并將結(jié)果進(jìn)行公布，最后進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。

2.2 建立護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院管理層專門建立護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急預(yù)案小組，專門針對發(fā)生的護(hù)理安全事件進(jìn)行相應(yīng)的處理。開通護(hù)理安全上報(bào)的“綠色通道”，當(dāng)科室發(fā)生了護(hù)理安全問題時(shí)，護(hù)理人員可以在第一時(shí)間上報(bào)，隨即啟動應(yīng)急預(yù)案。雖然預(yù)防是關(guān)鍵，但是，當(dāng)發(fā)生了護(hù)理安全事件的時(shí)候，有相應(yīng)的部門來處理，可以將事件“大事化小，小事化了”，同時(shí)，也不會存在患者“投訴無門”的情況。

2.3 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)相關(guān)法律的學(xué)習(xí)：加強(qiáng)對法律知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的自我保護(hù)意識。有調(diào)查顯示，我國護(hù)理人員的法律意識普遍不強(qiáng)[7]。患者的法制意識正在加強(qiáng)，而護(hù)理人員的法制意識并沒有隨之增強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)該要加強(qiáng)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這樣才能有效的避免護(hù)理安全事件的發(fā)生。醫(yī)院還可以找法律顧問對護(hù)理人員進(jìn)行最新的法律法規(guī)方面的教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，完善護(hù)理人員的法律知識“體系”。

2.4 規(guī)范護(hù)理文書的書寫：護(hù)理文書中的“普遍問題”在于：護(hù)理文書的書寫過于簡單，沒有突出的重點(diǎn)，記錄內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士寫記錄時(shí)添加了過多的主觀判斷，從而破壞了護(hù)理記錄的原始性、客觀性及真實(shí)性[8]。護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的規(guī)范寫法，提高護(hù)理文書的書寫水平，保證記錄的真實(shí)完整。還可成立護(hù)理文書寫作小組，幫助年輕護(hù)士糾正護(hù)理文書書寫中出現(xiàn)的問題，針對每一位護(hù)士作相應(yīng)的指導(dǎo)，做到“一對一”指導(dǎo)，能夠更好更快地提高護(hù)士的護(hù)理文書的書寫水平。醫(yī)院還可組織了“護(hù)理文書修改活動”，每個(gè)科室選出兩位護(hù)理人員針對護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行搶答，調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫的積極性，切實(shí)可行地糾正護(hù)士在護(hù)理文書書寫中存在的問題。

2.5 重視專業(yè)理論與操作技術(shù)“并舉”：對于“少年”護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)的理論知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，加強(qiáng)“中青年”護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，鼓勵護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)班、教學(xué)光碟等進(jìn)行學(xué)習(xí)提升，時(shí)刻更新護(hù)理知識體系，同時(shí)，成立護(hù)理操作小組，定期對護(hù)士進(jìn)行技能操作的培訓(xùn)及考核，將其結(jié)果納入到績效考核當(dāng)中，以激勵護(hù)士的積極性。這樣不僅提高了護(hù)理人員的各種知識和技能，還能幫助護(hù)理人員樹立良好的人生觀、價(jià)值觀。

2.6 合理安排人力資源，維護(hù)護(hù)士身心健康：“護(hù)理人力資源配置的數(shù)量和質(zhì)量是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素”[9]。臨床大部分的治療、護(hù)理以及患者的生活護(hù)理都是由護(hù)士來完成的，勞動強(qiáng)度比較大；護(hù)士做的每一件事都要全神貫注，出不得一絲差錯，注意力高度集中；護(hù)士還要承擔(dān)相應(yīng)的家庭責(zé)任，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁等心理問題，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到合理配置護(hù)理的人力資源，進(jìn)行彈性排班，對“超”負(fù)荷的中、夜班適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量。除此之外，還可為護(hù)士提供休息間、會客廳、撥打家庭號、適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助等為護(hù)士的身心健康“保駕護(hù)航”。

2.7 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān)：對醫(yī)院所用的儀器設(shè)備等進(jìn)行招標(biāo)，根據(jù)國際國內(nèi)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選，選擇合格的儀器設(shè)備供應(yīng)商，為患者提供安全的儀器設(shè)備，并配專人對醫(yī)院的設(shè)備進(jìn)行檢修，確保設(shè)備器材的完好備用。

2.8 環(huán)境設(shè)施人性化：患者到了陌生環(huán)境肯定有一些不適應(yīng)，這就要求醫(yī)院為患者設(shè)置一些人性化的設(shè)施，方便患者。例如：在病房，建立愛心角，在里面?zhèn)湟恍坌膫?，方便患者和家屬在雨天無法外出作檢查；備一些針線，方便家屬為患者縫補(bǔ)衣服；備一些報(bào)紙，方便患者了解時(shí)事。在門診，可以在地上鋪設(shè)幾條不同顏色的線，每種顏色的線的終點(diǎn)就是一項(xiàng)檢查，想做哪種檢查只要沿著這條線走到終點(diǎn)就能找到。在兒童診室，盡量把辦公桌的方角去掉，改為圓弧形的設(shè)計(jì)，室內(nèi)設(shè)置“兒童游樂園”以分散孩子的注意力，減少孩子的恐懼心理等等。

3 小 結(jié)

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容；護(hù)理人員是護(hù)理活動的執(zhí)行者，也是護(hù)理安全不可或缺的一部分，所以，尊重患者，愛護(hù)自己，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意、全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1] 潘紹山.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:349-350.

[2] 周倩,李繼平.護(hù)理人員護(hù)理安全相關(guān)行為現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(9B): 15-18.

[3] 彭榮菊.護(hù)理安全管理存在的問題及對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2005(12): 87-88.

[4] 余云紅.低年資護(hù)士在臨床護(hù)理工作中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):322-323.

[5] 譚小華,宋萍.傳染科護(hù)士心理壓力影響因素及其對策[J].中外醫(yī)療,2012,31(36): 154-155.

[6] 王玉梅.護(hù)理人才流失的分析與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007(8): 94-95.

[7] 蔡峰蘭,護(hù)理人員對法律常識相關(guān)問題及認(rèn)知調(diào)查[J].中外健康文摘 ,2013,12(21):295-296.

[8] 羅小紅.護(hù)理文書書寫中存在的缺陷與對策[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,11(18):384-385.

[9] Sochalski J,Carole AE,Charles KH.Nurse staffing and patient outcomes: evolution of an international study[J].Can J Nursing Res,2009,41(1): 320-339.

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1671-8194（2014）29-0392-02