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    《傷寒論》或然癥與水濕之邪的關(guān)系

    2014-01-25 14:42:55閆方杰李毓秋
    關(guān)鍵詞:水濕小青龍湯少陰

    姜 俠,閆方杰,李毓秋

    (1.山東中醫(yī)藥高等??茖W校,山東 煙臺 264199;2.山東中醫(yī)藥大學,濟南 265000)

    《傷寒論》中有398條條文、113方,張仲景僅在小青龍湯、小柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散5個方證中提出諸多的或然癥,后世醫(yī)家多著眼于這些或然癥的用藥規(guī)律研究,鮮有提出在張仲景諸多的方證中,為何只有這5條或然癥的條文?為何其他方證不易見到或然癥?這些或然癥形成的原因是否有內(nèi)在的聯(lián)系性?筆者擬對此問題展開探討。

    40條:“傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之?!?/p>

    96條:“傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之?!?/p>

    316條:“少陰病,二三日不已,至四五日腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。”

    317條:“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之?!?/p>

    318條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之?!?/p>

    張仲景在40條很明確地提出了小青龍湯證形成的原因是“傷寒表不解,心下有水氣”,外寒與內(nèi)飲相合為患,影響體內(nèi)正常水液的運行,津液不能敷布于口則口渴;水液下趨于大腸則下利;水飲內(nèi)停,上逆咽喉則噎;水飲內(nèi)停于膀胱則小便不利少腹?jié)M;水飲停于肺,肺氣宣降失常則喘。水液失去正常的運行規(guī)律,流動到哪里就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,故而小青龍湯證出現(xiàn)了諸多的或然癥。

    96條為邪入少陽半表半里之位。《傷寒論翼·少陽病解》:“少陽為游部,其氣游行三焦,循兩脅,輸腠理”,故少陽受邪除影響少陽本身的功能外,常涉及三焦發(fā)生或然癥。若影響了三焦通調(diào)水道的功能,氣機郁滯則胸中煩;不能承津于口則口渴;水濕下注于腸則腹痛;凝滯于少陽經(jīng)則脅下痞硬;上凌于心則心悸;膀胱不利則小便失常;水氣凌肺則咳。故而小柴胡湯證出現(xiàn)了多個或然癥。

    少陰病篇前后連續(xù)3條描述了諸多的或然癥。316條腎陽虛衰,水氣泛濫,上凌于肺則咳;膀胱失司則小便失禁;水濕下注于大腸則下利;水濕上逆于胃則嘔。317條為陽虛重癥,陰寒極盛,陽氣虛損無力運行水液,水濕與陰寒同為陰邪,故易相合為病,寒濕凝結(jié),滯于脾絡(luò)則腹痛;寒濕犯胃,胃氣上逆則嘔;寒濕內(nèi)盛,格陽于上,灼傷咽部則咽痛;陽氣欲竭,水液泛濫不能正常下輸大腸,則利止脈不出。318條為肝氣郁滯,水濕內(nèi)停,陽氣內(nèi)郁不能外達四末之證,水濕上凌于肺則咳,內(nèi)凌于心則悸,影響膀胱氣化則小便不利;濕郁腹中則痛,水濕下注大腸則泄利。

    通過以上分析可以看出,傷寒論中的或然癥都與水濕有關(guān),當體內(nèi)的水液運行發(fā)生異常時,常常會影響到多個臟腑的功能?!端貑枴そ?jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”可見,津液在體內(nèi)的正常運行與脾、肺、三焦(水道)、膀胱(腎)等有密切關(guān)系。而當津液的運行發(fā)生異常時,也常常在這幾個臟腑的功能上表現(xiàn)出來,所以在以上5條條文中,小便異常出現(xiàn)了4次,咳、利、腹中痛各出現(xiàn)了3次,渴、嘔、悸各出現(xiàn)了2次[1]。這也正體現(xiàn)了水濕疾患的多樣性,同時對于水濕為患的治療,除了“開鬼門,潔凈府”之外,又拓寬了治療的思路。

    [1] 章浩軍,楊福龍,陳力檳.《傷寒論》或然癥的證治規(guī)律探析[J].福建中醫(yī)學院學報,2005,1:41-43.

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