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    洋金花制劑在手術(shù)麻醉中的效果與應用分析

    2014-06-11 03:41:06董亞靜陳金花高英雪翟佳濱
    關(guān)鍵詞:周數(shù)東莨菪堿針劑

    董亞靜,陳金花,徐 哲,高英雪,翟佳濱

    (1.河北省中醫(yī)院崴,石家莊 050011;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學中醫(yī)學院,呼和浩特 010110)

    洋金花為茄科植物白花曼陀羅(Datura stramonium L.)的干燥花,又名曼陀羅,原產(chǎn)于印度。其味辛性溫、有毒,歸肺、肝經(jīng),具有平喘止咳、鎮(zhèn)痛解痙的作用,臨床上常用于治療哮喘咳嗽、腹冷痛、風濕痹痛、小兒慢驚、外科麻醉等[1]。洋金花的主要化學成分有生物堿、黃酮以及內(nèi)酯三類,其中生物堿的含量最高達到0.3% ~0.4%,而東莨菪堿的含量在生物堿中最高占85%[2]。臨床上洋金花的劑型有針劑、湯劑以及浸膏劑等,其中針劑使用最為廣泛。本實驗通過將洋金花針劑應用于無痛人流來觀察其手術(shù)麻醉中的效果,現(xiàn)將其結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2008年12月至2011年12月來我院自愿終止妊娠的孕婦98例,年齡在21~35歲之間,平均年齡(28.81±2.32)歲,平均妊娠周數(shù)(7.10±1.02)周,平均體質(zhì)量(50.98±5.33)kg。按隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組2組各49例。研究組平均年齡(23.38±3.02)歲,平均妊娠周數(shù)(7.08±1.01)周,平均體質(zhì)量(50.14±6.89)kg;對照組平均年齡(23.92±2.91)歲,平均妊娠周數(shù)(7.11±1.08)周,平均體質(zhì)量(51.06±7.21)kg。2組孕婦在平均年齡、妊娠周數(shù)、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所選孕婦均為健康孕婦,無心肺功能病史、無腎臟病史、肝功能健全、無麻醉禁忌癥,經(jīng)盆腔B超檢查證實為宮內(nèi)孕。

    1.2 實驗方法

    2組孕婦均在術(shù)前禁食4~6 h,麻醉前建立靜脈通道,監(jiān)測孕婦心率、血壓,保持孕婦呼吸通暢。對照組先用10 ml生理鹽水將3 mg/kg的芬太尼稀釋成靜脈推注液,30 s推注完畢,推完2 min后再靜脈推注2 mg/kg丙泊酚,觀察孕婦反應,致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術(shù)。研究組孕婦取膀胱結(jié)石位,肩后墊枕,使孕婦頭部伸仰,以避免舌后墜。術(shù)前鋪巾、消毒,麻醉師開始靜推洋金花針劑3 mg/kg,觀察孕婦反應,致孕婦出現(xiàn)眼神凝滯、睫毛反射消失時可開始手術(shù)。推注速度根據(jù)孕婦臨床表現(xiàn),以維持孕婦無呻吟和肢體無活動為宜,致手術(shù)完畢。手術(shù)完成后對2組的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果進行統(tǒng)計比較。

    1.3 監(jiān)測指標

    監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后10 min孕婦心率、血壓、血氧飽和度以及呼吸狀況,觀察麻醉時間以及術(shù)后不良反應,在手術(shù)室準備搶救設備以備用,麻醉師全程監(jiān)護。

    1.4 評價標準

    將手術(shù)鎮(zhèn)痛效果分為三級:顯效:孕婦術(shù)中完全無痛,后追問無記憶,完全配合;有效:孕婦術(shù)中小幅肢體活動,表情略微痛苦,但能保持配合;無效:孕婦術(shù)中大幅肢體活動,痛苦呻吟,無法配合手術(shù)。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

    表1顯示,研究組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率83.67%,對照組患者鎮(zhèn)痛效果顯效率65.31%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。

    2.2 麻醉時間與不良反應

    表1 2組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

    表2 2組患者麻醉時間與不良反應的比較

    表2顯示,研究組的麻醉時間為11.76±2.40 min,對照組的麻醉時間為8.42±2.37 min,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組共發(fā)生術(shù)后視物不清、眩暈、震顫、疲乏和運動困難等不良反應例次為18次,未作任何處理,1~3 d后癥狀自行消失;對照組共發(fā)生術(shù)后痙攣、術(shù)后嘔吐等不良反應例次為30次,給予患者解痙、鎮(zhèn)吐藥物后癥狀消失,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 麻醉監(jiān)測結(jié)果

    對照組在手術(shù)過程中心率、血壓有所下降,但均在安全范圍內(nèi),4例孕婦在麻醉后出現(xiàn)呼吸驟停持續(xù)10~25 s,但均自行恢復。研究組10例孕婦出現(xiàn)心動過速的情況,未見其他明顯變化。

    3 討論

    3.1 洋金花的藥理作用

    洋金花是常用草藥,中醫(yī)認為該藥具有平喘止咳、麻醉止痛的功效,可用作外科手術(shù)的麻醉。研究顯示,洋金花中含有大量、多種生物堿,以東莨菪堿的含量為最高。東莨菪堿屬于抗膽堿類藥物,其作用類似于阿托品,對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有作用。其作用于中樞時主要是作用于大腦皮層內(nèi)的膽堿能激活系統(tǒng)和皮層下結(jié)構(gòu)的某些膽堿能突觸部位,作用產(chǎn)生后可阻斷乙酰膽堿的作用,從而可以起到抑制這些部位的活動功能,但是同時也有興奮延腦和骨髓的功能[3]。目前,洋金花常被制成針劑、湯劑以及浸膏劑等,其中針劑使用最為廣泛。使用針劑作為麻醉劑的時候,其中的東莨菪堿可以起到阻斷膽堿能神經(jīng)沖動的傳導,同時還能相應地增加腎上腺素能神經(jīng)沖動的傳導,可以達到加快心率、增加心肌收縮的能力,而且還能解除血管痙攣的作用,另外該藥還能同時激動呼吸系統(tǒng)、擴張支氣管,達到解除支氣管哮喘的作用[4]。

    3.2 洋金花制劑可能引起的不良反應

    洋金花制劑除了用于手術(shù)麻醉之外,還常被用于治療暈動癥、帕金森綜合癥、擴瞳、支氣管哮喘以及代替阿托品治療阿托品過敏者的輕度虹膜睫狀體炎[5]。由于其對中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)均能起到作用,所以使用時不良反應在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、眼睛以及皮膚都會發(fā)生。在所有不良反應中心動過速最為常見,尤其在大劑量使用時更容易發(fā)生。另外較為常見的其他不良反應有眩暈、坐立不安、震顫疲乏、運動困難、口干便秘、結(jié)膜炎、血管充血、水腫、濕疹性皮炎、排尿困難、惡心嘔吐以及視物不清等。

    3.3 使用洋金花制劑的應用

    目前臨床上對洋金花的應用集中于內(nèi)治和外治兩方面,內(nèi)治可被用于治療強直性脊柱炎、血栓性脈管炎等,外治可被用于急性軟組織挫傷、跟腱疼痛、腰椎間盤突出、緩解癌癥疼痛等[6]。由于洋金花制劑資源豐富、價格低廉、實用價值很高,可以在臨床上推廣應用。

    [1]國家藥典委員會編.中國藥典[M].北京:化學工業(yè)出版社,2010:188.

    [2]何麗婭,王梅娟,李映紅,等.洋金花總生物堿抗氧化作用的實驗研究[J].中藥藥理與臨床,1994(3):32-33.

    [3]趙淑察.納絡酮-東莨菪堿與納絡酮、氨茶堿聯(lián)合用藥治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(1):34-35.

    [4]周曉林,張進,王丹.東莨菪堿與氯胺酮合用對小鼠學習記憶的影響[J].Acta Academiae Medicinae Xuzhou,2006,26(2):137-139.

    [5]Duka T,Ott H,Rohloff A,et al.The effects of a benzodiaze pinereceptor antagonist bet-acarboline ZK-93426 on scopolamineinduce dimpairment on attention,memory and psychomotor skills[J].Psychopharmacology(Ber l),2006,123(4):361-373.

    [6]黃桂成,李志偉,王培民,等.洋金花傷膏治療急性閉合性軟組織損傷的臨床研究[J].江蘇中醫(yī),2000,21(11):12-14.

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